徐瑫，李薇，秦華

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

近年來，隨著社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的大量需求，高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)生的過程中正面臨著巨大挑戰(zhàn)[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支學(xué)科，重視應(yīng)用且實(shí)踐性強(qiáng)，因此借助實(shí)驗(yàn)操作課程提高學(xué)生的動(dòng)手能力就顯得尤為重要。在實(shí)驗(yàn)過程中，理論教學(xué)得以延伸與補(bǔ)充，使學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)基本原理、方法有進(jìn)一步理解與掌握，操作能力、分析能力得以鍛煉與提升[2]。本項(xiàng)目在“以學(xué)生為中心”的指導(dǎo)思想下，通過對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作課中參與度的調(diào)查分析，反映實(shí)驗(yàn)操作課的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，并進(jìn)一步了解影響其參與度的主要因素，為教學(xué)管理部門在提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)操作課的教學(xué)質(zhì)量方面提供參考依據(jù)，更好地幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從專業(yè)理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐應(yīng)用的過渡。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以山西醫(yī)科大學(xué)已參與和正在參與專業(yè)實(shí)驗(yàn)課的2012級(jí)、2013級(jí)300名本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問卷300份，剔除不合格問卷，共收回有效問卷280份，有效率為93.3%。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用自編調(diào)查表對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，具體實(shí)施步驟如下。①搜集問題：通過對(duì)部分同學(xué)進(jìn)行訪談，尋找出焦點(diǎn)問題。②設(shè)計(jì)問卷：設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，從學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作課上的情感參與（重視程度、興趣程度）、行為參與（到課情況、課前準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)操作過程、問題討論、報(bào)告提交、與同學(xué)協(xié)作、向老師請(qǐng)教等）、認(rèn)知參與（開放實(shí)驗(yàn)室必要性、課堂開展形式、實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施等）3個(gè)層面展開，設(shè)計(jì)好的問卷經(jīng)專家審閱并做完善。③預(yù)調(diào)查：選取30名2013級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生做預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題修改問卷。④正式調(diào)查：向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷，進(jìn)行匿名調(diào)查。⑤問卷評(píng)價(jià)：完成初次調(diào)查2周后在同一人群中選取32名進(jìn)行第二次調(diào)查，得到情感參與、行為參與、認(rèn)知參與的Kappa系數(shù)分別為：0.78、0.76、0.69，說明問卷的重測(cè)信度較好。Cronbach's α 系數(shù)分別為：0.865、0.826、0.830，Cronbach's α系數(shù)均大于0.8，說明問卷具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過EpiData 3.1數(shù)據(jù)管理軟件導(dǎo)入、校正和查錯(cuò)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。用頻數(shù)和構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，用有序分類資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況 本調(diào)查選取2012級(jí)學(xué)生117名（41.8%），其中男生40名（52.6%），女生77名（37.7%）；2013級(jí)學(xué)生163名（58.2%），其中男生36名（47.4%），女生127名（62.3%）。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作課的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

2.2.1 情感參與 91.8%的學(xué)生表示對(duì)實(shí)驗(yàn)操作課非常感興趣或比較感興趣，且有91.1%的學(xué)生反映對(duì)實(shí)驗(yàn)課非常重視或比較重視，見表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在專業(yè)實(shí)驗(yàn)操作課上情感參與情況

2.2.2 行為參與 在學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)操作課中的一系列行為中，非常符合和比較符合所占比例最高的是能認(rèn)真、按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，占95.4%。其次為按時(shí)到課，不遲到早退、如實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和數(shù)據(jù)、積極參與實(shí)驗(yàn)，討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分別占93.2%、92.5%、91.5%。在自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，完成實(shí)驗(yàn)步驟方面，非常符合和比較符合所占比例最低，為49.7%。能獨(dú)立完成課前預(yù)習(xí)的非常符合和比較符合比重為52.5%。有56.8%的學(xué)生表示在實(shí)驗(yàn)過程中能發(fā)現(xiàn)并提出具有探索價(jià)值的問題非常符合或比較符合，見表2。

表2 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在專業(yè)實(shí)驗(yàn)操作課上行為參與情況

2.2.3 認(rèn)知參與 調(diào)查顯示63.9%的學(xué)生非常贊同或比較贊同現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施能滿足要求。認(rèn)為有必要開放實(shí)驗(yàn)室這一問題中，表示非常贊同或比較贊同的學(xué)生占87.5%。同樣有87.5%的學(xué)生非?；虮容^愿意參加課外實(shí)驗(yàn)操作的探究小組，見表3。

表3 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在專業(yè)實(shí)驗(yàn)操作看上認(rèn)知參與情況

2.3 學(xué)生性別對(duì)實(shí)驗(yàn)操作課參與度影響 89.4%和94.6%的男生和女生對(duì)于按時(shí)到課，不遲到、早退非常符合或比較符合，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男生和女生的到課情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.187，P=0.001）[3]。69.7%和46.0%的男生和女生對(duì)于獨(dú)立完成課前預(yù)習(xí)工作非常符合或比較符合，而30.2%和53.9%的男生和女生對(duì)于課前預(yù)習(xí)不太符合或不符合，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.902，P＜0.001）。88.2%和87.3%的男生在對(duì)待有必要開放實(shí)驗(yàn)室這一問題時(shí)表示非常贊同或比較贊同，而11.8%和12.7%的男生和女生表示不太贊同或不贊同，男生和女生對(duì)開放實(shí)驗(yàn)室的態(tài)度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.200，P=0.028）。除上述外，男生和女生在參與上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有：能自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，完成實(shí)驗(yàn)步驟（Z=-3.723，P＜0.001）；會(huì)在實(shí)驗(yàn)過程中進(jìn)行反思，若不成功會(huì)做出合理改進(jìn)（Z=-2.222，P=0.026）；能認(rèn)真、按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫（Z=-4.084，P＜0.001）等，見表4。

2.4 其他因素對(duì)實(shí)驗(yàn)操作課參與度的影響

2.4.1 課堂開展形式的調(diào)查資料顯示：課堂上老師用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有器材做模擬實(shí)驗(yàn)，有利于提高學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的參與度，其比例占61.79%，而有20.00%的同學(xué)則傾向于用多媒體展示模擬實(shí)驗(yàn)，見圖1。

圖1 有利于提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課參與度的課堂開展方式

2.4.2 由圖2可知，最能激發(fā)實(shí)驗(yàn)操作課興趣的因素是：老師講課生動(dòng)有趣，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與生活密切相關(guān)和學(xué)校提供更好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，多鼓勵(lì)并舉辦相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽，分別占42.9%和29.6%。19.3%的同學(xué)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容新奇有趣可以激發(fā)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的興趣。另外，其他因素（如老師的個(gè)人魅力）也對(duì)激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣有一定影響。

圖2 激發(fā)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作課興趣的因素

表4 預(yù)防醫(yī)學(xué)中男生和女生在專業(yè)實(shí)驗(yàn)操作課上參與度的分布差異[n（%）]

3 討論

3.1 通過本次調(diào)查結(jié)果表明 預(yù)防醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作課的興趣程度和重視程度比較高，說明學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作課之于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要性已有一定的認(rèn)識(shí)[4]。但在行為參與情況上，學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并完成相關(guān)操作的能力相對(duì)較低，其可能與學(xué)生一直以來習(xí)慣于接受教師灌輸式的教學(xué)模式有關(guān)，主觀能動(dòng)性偏低。其次，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)的人數(shù)偏少，說明學(xué)生的學(xué)習(xí)尚處于被動(dòng)狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)能力亟待提高[5]。對(duì)于學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中不善于發(fā)現(xiàn)和提出有探究性的問題并針對(duì)問題及時(shí)發(fā)表自己的觀點(diǎn)，我們認(rèn)為其一方面受限于自身的知識(shí)水平和閱歷，另一方面也可能源于老師的教學(xué)方式[6]。因此，教師在實(shí)驗(yàn)操作中應(yīng)更多注重引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生，而不是使學(xué)生只知其然不知其所以然[7]。認(rèn)知參與上，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要開放實(shí)驗(yàn)室，愿意參加課外實(shí)驗(yàn)操作的探究小組，這些從側(cè)面反映出學(xué)生對(duì)獲取更多動(dòng)手操作機(jī)會(huì)的訴求，學(xué)?？梢澡b此采取一系列措施，讓學(xué)生實(shí)驗(yàn)不再受學(xué)時(shí)約束，而是根據(jù)自己的需求，進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而提高實(shí)驗(yàn)操作課的教學(xué)質(zhì)量[8]。

實(shí)驗(yàn)操作課上，男生在以下幾個(gè)方面表現(xiàn)比女生好：獨(dú)立完成課前預(yù)習(xí)工作、能自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)完成實(shí)驗(yàn)步驟、對(duì)實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行反思，若不成功會(huì)做出改進(jìn)[9-10]。而女生在按時(shí)到課、認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫、實(shí)驗(yàn)后和小組其他成員分享交流經(jīng)驗(yàn)方面表現(xiàn)較男生突出。造成此結(jié)果的原因可能有以下兩點(diǎn)：①男女生的性格、思維差異。男生相比較而言，更熱衷于探索一些未知領(lǐng)域，好奇心和創(chuàng)新能力較強(qiáng)，由此而激發(fā)的實(shí)驗(yàn)過程中動(dòng)手操作的動(dòng)力更足。而女生則平時(shí)習(xí)慣于按部就班，傾向于做一些程序性的工作[11]。②長期以來傳統(tǒng)思想的固化，使得男生和女生不自主地表現(xiàn)出以上行為，從而進(jìn)一步促長了該趨勢(shì)的形成[12]。

3.2 建議

3.2.1 做好課前預(yù)習(xí)工作 每次實(shí)驗(yàn)課前，老師可針對(duì)性地根據(jù)本節(jié)內(nèi)容列出提綱，主要涉及實(shí)驗(yàn)要求、注意事項(xiàng)、問題思考等條目。學(xué)生參照提綱，結(jié)合實(shí)習(xí)手冊(cè)，按時(shí)完成預(yù)習(xí)任務(wù)，對(duì)于其中的疑惑認(rèn)真查詢相關(guān)資料并做好筆記，若經(jīng)查閱尚未解決，可提交相應(yīng)問題反饋單，之后老師在課堂上對(duì)于普遍問題給出集中講解。

3.2.2 合理分組，發(fā)揮小組學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì) 小組合作式學(xué)習(xí)是當(dāng)今極為倡導(dǎo)的一種學(xué)習(xí)方式，然而要想明顯觀察到其效果，首先即需要科學(xué)合理分組。應(yīng)保證小組內(nèi)每位成員身上有不同的閃光點(diǎn)，各個(gè)學(xué)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)操作過程中的一部分，這樣可以使成員之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同進(jìn)步。依照之前所發(fā)現(xiàn)的男女生在實(shí)驗(yàn)過程中表現(xiàn)的差異，分組時(shí)應(yīng)考慮到組內(nèi)男女比例，也可推選一名同學(xué)任組長，確保實(shí)驗(yàn)有序完成。

3.2.3 定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室 在實(shí)驗(yàn)課中，一部分學(xué)生可能對(duì)某些重要操作未完全掌握或擁有一些創(chuàng)新性的想法而有待借助實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證，此時(shí)，通過定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室來為學(xué)生提供進(jìn)一步探索學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)顯得尤為緊迫。學(xué)生可按照自身意愿和需求向?qū)W校遞交相應(yīng)申請(qǐng)書，學(xué)院結(jié)合現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)設(shè)施條件和學(xué)生能力，給予篩選和審核。正式實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)老師的指引下，獨(dú)立完成溶液配置、儀器調(diào)試、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析和報(bào)告書寫全過程。

3.2.4 鼓勵(lì)開展實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽活動(dòng) 深厚的實(shí)驗(yàn)技能底蘊(yùn)是提高實(shí)驗(yàn)課參與度的前提，實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽可從基礎(chǔ)技能知識(shí)搶答、小組計(jì)時(shí)操作、團(tuán)隊(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果展示三方面展開，以答案的準(zhǔn)確性、用時(shí)的科學(xué)性、數(shù)據(jù)結(jié)果的精確性作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行累計(jì)積分，對(duì)于得分較高的小組，發(fā)放獎(jiǎng)品以資鼓勵(lì)。這對(duì)激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的興趣，加強(qiáng)對(duì)學(xué)科知識(shí)的應(yīng)用能力有極大幫助。

3.2.5 優(yōu)化課堂開展形式，增強(qiáng)課堂的趣味性 選擇部分實(shí)驗(yàn)課題，讓學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。擺脫過去老師在講臺(tái)上一味地按照實(shí)習(xí)講義講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、步驟等的方法，轉(zhuǎn)化為學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的某一部分談自己的理解，老師加以補(bǔ)充點(diǎn)撥。其次，在課堂上，老師可以通過具體實(shí)例加深學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生對(duì)當(dāng)今的前沿技術(shù)有進(jìn)一步擴(kuò)展認(rèn)知。