杜桂芹

（大連市兒童醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116011）

哮喘患兒近年來越來越多，其和環(huán)境污染、過敏等因素有密切的關(guān)系[1]。哮喘發(fā)病誘因有病毒感染、霉菌、花粉過敏等，患兒臨床以氣促、哮喘和呼吸困難等為表現(xiàn)，需及時治療。為了探討哮喘患兒的有效治療方法，本研究納入2016年6月～2017年1月90例哮喘患兒以數(shù)字表法分組，分析了普米克令舒聯(lián)合特布他林治療哮喘的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2016年6月～2017年1月本院收治的90例哮喘患兒以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡3～15歲，平均（7.21±2.13）歲。發(fā)病時間1～6年，平均（3.13±0.25）年。出現(xiàn)肺部濕啰音表現(xiàn)有25例，出現(xiàn)氣促表現(xiàn)有11例，出現(xiàn)咳嗽癥狀有28例，出現(xiàn)呼吸困難有20例。對照組男28例，女17例；年齡3～15歲，平均（7.22±2.13）歲。發(fā)病時間1～6年，平均（3.11±0.24）年。出現(xiàn)肺部濕啰音表現(xiàn)有28例，出現(xiàn)氣促表現(xiàn)有11例，出現(xiàn)咳嗽癥狀有30例，出現(xiàn)呼吸困難有21例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較。

1.2 方法 對照組給予單一普米克令舒治療，1 mg普米克令舒+3 ml生理鹽水混合，治療方式采用氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次30分鐘，連續(xù)2次霧化吸入之后每隔4～6小時1次，治療1周。

觀察組則給予普米克令舒聯(lián)合特布他林治療。普米克令舒用法和對照組一致。特布他林每次劑量0.5 ml，每天3次霧化吸入治療，每次吸入時間為15～20分鐘。治療1周。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組哮喘控制率；氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、呼吸困難緩解時間、咳嗽消失時間；干預(yù)前后患兒炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數(shù)情況、C-反應(yīng)蛋白；干預(yù)前后患兒一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；藥物不良反應(yīng)率。哮喘控制率判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：癥狀消失，肺功能正常，炎癥指標(biāo)達到正常水平；有效：癥狀改善，肺功能好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)改善；無效：癥狀、肺功能、炎癥指標(biāo)等情況均無改善。哮喘控制率為顯效、有效百分率之和[1]。肺功能指標(biāo)采用FEV1和FVC表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組顯效30例，有效13例，無效2例；對照組顯效19例，有效12例，無效14例。觀察組總有效95.56%（43/45）高于對照組的68.89%（31/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.946，P=0.001＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數(shù)情況、C-反應(yīng)蛋白比較 干預(yù)前兩組炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數(shù)情況、C-反應(yīng)蛋白相近；干預(yù)后觀察組炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數(shù)情況、C-反應(yīng)蛋白優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 觀察組氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、呼吸困難緩解時間、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 治療前后肺功能比較 干預(yù)前兩組患者肺功能情況相近；干預(yù)后觀察組患者肺功能優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，其中惡心1例，嗆咳1例，口腔炎1例。對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，其中惡心1例，嗆咳1例，口腔炎1例。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組比較差異無 統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

表1 干預(yù)前后炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數(shù)情況、C-反應(yīng)蛋白比較（x±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（x±s,d）

表3 治療前后肺功能比較（x±s,L）

3 討論

哮喘以喘息性呼吸困難為主要癥狀，與呼吸道感染、病毒及藥物濫用等關(guān)系密切，臨床多通過解痙、化痰和吸氧等對癥處理緩解患者的臨床癥狀和體征，改善患者的肺功能[2]。普米克令舒是一種新型腎上腺皮質(zhì)激素，和糖皮質(zhì)激素受體具有較強親和力，其有良好抗炎、免疫抑制等作用，吸入劑量較少的情況下可直接作用于氣道發(fā)揮良好抗炎作用，快速抑制炎性細胞介質(zhì)釋放，從而降低機體炎癥水平[3]。而特布他林是一種β2受體激動劑，有良好的擴張氣道和松弛平滑肌作用，也可抑制炎癥因子釋放并有效改善肺功能。兩種藥物霧化吸入可快速起效，提高局部濃度，減輕支氣管痙攣[4]。哮喘患兒采用普米克令舒聯(lián)合特布他林治療可有效發(fā)揮兩種藥物聯(lián)合改善病情的作用，改善病情途徑和機制不同，可從多方位更好改善肺功能，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，有較高的安全性[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組哮喘控制率高于對照組（P＜0.05）；觀察組氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、呼吸困難緩解時間、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組炎癥水平干擾素-γ、白細胞計數(shù)情況、C-反應(yīng)蛋白、肺功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可見，急性哮喘患兒應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合特布他林治療可以取得較為滿意的臨床效果。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合特布他林治療哮喘的應(yīng)用效果確切，可有效改善肺功能，降低炎癥水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。