周小云

（撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西 撫州 344000）

上消化道出血為屈氏韌帶以上的消化道，具體包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血[1]。近年來品管圈在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用得到人們肯定，但仍不能較好地解決調(diào)動(dòng)患者自護(hù)能力，以提高治療依從性差的問題[2]。Orem自我護(hù)理模式的最終目的為恢復(fù)甚至增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，這一理論的應(yīng)用為護(hù)理人員著力解決患者治療依從性差的難題提供了思路[3]。為了探討Orem自護(hù)理論結(jié)合品管圈活動(dòng)在上消化道出血患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，本文觀察了在本院消化內(nèi)科就診的72例上消化道出血患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月在本院消化內(nèi)科就診的72例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例，其中男45例，女27例?；颊吣挲g20～70歲，平均年齡（49.11±10.27）歲；其中消化性潰瘍出血者37例，食管胃底靜脈曲張出血者10例，急性胃黏膜損害出血者20例，胃癌出血5例。兩組患者在臨床資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究中涉及的患者均簽定知情同意書，且項(xiàng)目實(shí)施得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。成立“品管圈”小組，組員包括主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士。確定品管圈的活動(dòng)目的為提高上消化道患者的飲食護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。品管圈小組對(duì)患者具體問題進(jìn)行討論，圍繞飲食護(hù)理制定相關(guān)活動(dòng)計(jì)劃并予以實(shí)施。由圈員向患者及其家屬講解在治療期間具體需注意的飲食問題，指出需特別注意的飲食原則，并對(duì)患者日常飲食進(jìn)行調(diào)查，分析其治療依從性差的具體原因，并制定出針對(duì)性的改進(jìn)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合Orem自我護(hù)理模式。根據(jù)患者不同需求并結(jié)合其自理能力對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理方案。①完全補(bǔ)償護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助完全無自理能力的患者完成全部護(hù)理。給予消化道大出血的患者立即展開搶救，并密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，緩解患者不安情緒。協(xié)助患者完成日常護(hù)理。②部分補(bǔ)償護(hù)理：根據(jù)患者身體狀態(tài)鼓勵(lì)其獨(dú)立完成部分需求，協(xié)助完成其無法完成的部分，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。③支持教育：給予患者飲食干預(yù)，宜多餐少食，當(dāng)患者病情再次發(fā)作時(shí)予以患者心理安撫，并與其家屬進(jìn)行溝通取得信任。指導(dǎo)患者疾病防范知識(shí)，如有不適立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果[4]觀察比較兩組患者護(hù)理效果，具體條目包括顯效、有效、無效。顯效：治療1天后嘔血情況得到控制，有效：治療2天后停止嘔血，無效：治療3天后患者無任何好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者治療依從性 干預(yù)結(jié)束后，采用本院自制服藥依從性調(diào)查問卷表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：表示患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑定時(shí)用藥；部分依從：表示患者偶有不規(guī)范用藥情況，需要在外界的監(jiān)督下才能規(guī)范用藥；不依從：表示患者總是擅自停藥或是減少用藥劑量。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度 出院時(shí)填寫調(diào)查問卷，問卷總分值為100分，具體條目包括非常滿意、滿意和不滿意。若問卷得分≥80分可評(píng)為非常滿意；若問卷得分介于79～50分可評(píng)分滿意，若問卷得分≤49分可評(píng)分不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為75%，其中顯效19例，有效8例，無效9例；觀察組總有效率為94.44%，其中顯效30例，有效4例，無效2例。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者的臨床療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性為91.67%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.600，P=0.044），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較Table Comparison of treatment compliance between the two groups

2.3 護(hù)理滿意度 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為80.56%，其中29例為護(hù)理滿意，7例為護(hù)理不滿意；觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，有36例患者對(duì)護(hù)理滿意，0例患者對(duì)護(hù)理不滿意；兩組患者在護(hù)理滿意度的比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.754，P=0.005）。

3 討論

上消化道出血患者嚴(yán)重者可發(fā)生上消化道大量出血，患者臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，往往伴有急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血作為消化內(nèi)科臨床常見的急癥之一，其病死率高達(dá)8%～13.7%[5]。早期臨床上對(duì)于上消化道出血患者多采取常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理不能很好地解決患者治療依從性差的問題[6-7]。其中品管圈活動(dòng)是一種基于以人為本的護(hù)理管理方法，通過發(fā)揮全品管圈小組成員的主觀能動(dòng)性，積極尋找問題的癥結(jié)，體現(xiàn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，也使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[8]。但這一方法只重視了護(hù)理人員的積極性，而忽視了患者自我護(hù)理能力的重要價(jià)值。

Orem自我護(hù)理理論認(rèn)為，患者個(gè)體在與自身健康密切聯(lián)系的自我護(hù)理方面具有不可推卸的責(zé)任，醫(yī)療組織實(shí)施的必要的護(hù)理介入，只能作為自我護(hù)理補(bǔ)充，并且外界的護(hù)理服務(wù)其主要目的在于幫助患者提高自我護(hù)理的能力[9]。Orem自我護(hù)理模式的最終目的為恢復(fù)甚至增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。既往研究發(fā)現(xiàn)Orem自我護(hù)理模式聯(lián)合品管圈可有效提高上消化道出血患者治療依從性，降低復(fù)發(fā)率[10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率（94.44%）優(yōu)于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05），說明觀察組采取的Orem自我護(hù)理模式聯(lián)合品管圈可提高患者臨床療效；說明品管圈管理可在一定程度上完善日常護(hù)理流程；觀察組治療依從性達(dá)到91.67%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明Orem自我護(hù)理模式聯(lián)合品管圈可以有效提高患者的治療依從性。觀察組患者護(hù)理滿意度（100%）優(yōu)于對(duì)照組（80.56%）（P＜0.05），說明Orem自我護(hù)理模式聯(lián)合品管圈是使患者治療期間更為滿意。

綜上所述，Orem自我護(hù)理模式聯(lián)合品管圈活動(dòng)應(yīng)用于上消化道出血患者的護(hù)理效果明顯，較好地提高患者治療依從性，受到患者的歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。