陳威，洛傳明，王卉芯

（沈陽市精神衛(wèi)生中心心理測量室，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一種嚴重損害人類健康的精神疾病。好發(fā)于青壯年，呈亞急性或慢性起病。臨床常表現(xiàn)為情感、行為、感知或思維等方面的障礙。該病復發(fā)率較高，病程遷移，嚴重者會造成神經(jīng)殘疾[1-2]。既往部分研究顯示，對患者進行與疾病發(fā)展相關的健康教育能改善患者對所患疾病的錯誤認知與不良健康行為，進而改善患者的預后狀況[3-4]。因此，選擇一種科學有效的健康教育模式對于精神分裂癥患者的治療有較高的積極意義。時間護理理論強調(diào)護理人員應結合人體的生物節(jié)律，選擇最佳時間對患者進行生理、心理與行為等方法的護理，從而提高精神分裂癥患者接受護理干預的依從性[5]。在國內(nèi)，針對時間護理干預治療精神分裂癥的相關較全面的研究較少，因此，本文擬結合時間護理理論，制定相關健康教育方案，從而評價時間護理干預對于改善精神分裂癥患者癥狀效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月～2017年6月收取的確診精神分裂癥患者120例作為本次研究的研究對象。所有患者的診斷均依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中“精神分裂癥”診斷標準[6]，且均不患有嚴重的心肺系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)法將研究對象隨機分為對照組和實驗組，每組60例。對照組患者男32例，女28例；年齡21～65歲，平均年齡（30.1±5.4）歲；病程2～18年，平均病程（9.02±3.23）年；文化程度小學及以下16例，初中、高中或職業(yè)學校32例，本?？萍耙陨?2例。實驗組男30例，女30例；患者年齡20～63歲，平均年齡（29.8±5.2）歲；病程1～18年，平均病程（9.08±3.31）年；文化程度小學及以下17例，初中、高中或職業(yè)學校34例，本?？萍耙陨?例。經(jīng)檢驗，對照組與實驗組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用基礎的精神疾病護理干預及相關健康教育。主要的干預內(nèi)容為精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展及治療用藥等相關知識的健康教育、幫助患者遵守醫(yī)囑服用藥物以及對患者進行合理的心理干預。護理人員應每天對患者進行為期1小時的干預。

實驗組患者入院時，護理人員應對其進行系統(tǒng)疾病及心理狀態(tài)評估，了解患者及家人對于精神疾病相關健康知識的了解情況。其次護理人員應幫助患者盡快融入治療環(huán)境，同時加強與患者以及親屬的溝通，從而增強研究對象對于干預的依從性。在干預期間，護理人員應對患者疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及行為心理表現(xiàn)進行密切觀察，進而綜合分析，根據(jù)具體情況制定或修改健康教育干預措施。根據(jù)時間護理理論以及醫(yī)院實際情況，干預時間定為每天16:00～17:00進行護理干預，干預持續(xù)時間1小時。

對于實驗組患者的具體干預內(nèi)容為：①幫助患者保持良好的個人衛(wèi)生：在治療初期，護理人員應對患者及其家屬進行日常衛(wèi)生知識講解，幫助患者改變不良衛(wèi)生生活習慣，如吸煙酗酒，提高患者的衛(wèi)生認知情況；②對患者及其親屬進行疾病相關知識的講解：于疾病初期及出院前期，對患者及其親屬進行精神分裂癥的發(fā)病機制、診斷治療以及康復護理等方面的講解，囑咐患者定期復查，使其提高相關方面的知曉情況，有助于患者疾病的治療；③幫助患者正確認識精神分裂癥，提高患者生活自信：在疾病恢復期，鼓勵患者保持良好心態(tài)，組織成功治療精神分裂癥的講解與宣傳，強化患者治療自信；④指導患者制定行為標準與目標：如合理的作息時間、飲食規(guī)劃以及安排適當?shù)捏w育鍛煉等；⑤加強患者社會支持：鼓勵患者與親屬進行積極地溝通，合理地參與文娛集體活動，加強與他人的溝通交流。

1.3 評價指標 本次研究擬對照組以及實驗組患者進行疾病嚴重情況、社會支持情況以及精神狀態(tài)進行評估。所有評價均在研究對象診斷進入研究時與患者出院后3星期進行。其中患者疾病嚴重情況采用目前常用的簡明精神病量表（NBPRS）進行評價，得分越高表示患者病情越嚴重[7]?；颊呱鐣С智闆r采用SSRS社會支持評定量表進行評價。該量表有3個維度，即客觀支持，主觀支持與支持利用度。得分越高表示相關社會支持越高[8]?；颊呔駹顟B(tài)評價采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進行評價，該量表包含病友交往、個人生活自理、對外界興趣、責任心與計劃性病房運動5個維度，各維度分值越低說明精神狀態(tài)越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件進行，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的簡明精神病量表評分比較 兩組患者在住院前的簡明精神病量表評價得分差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)干預后，實驗組患者的評價得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者的N-BPRS評分比較（x±s）Table 1 Comparison of N-BPRS scores between two groups of schizophrenic patients（x±s）

2.2 兩組患者的SSRS量表各維度的評分比較 干預前，兩組患者在社會支持各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義；經(jīng)干預后，實驗組各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者SDSS量表各維度評分比較 干預前，兩組患者在SDSS量表各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義；經(jīng)干預后，實驗組各維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的SSRS量表各維度的評分比較（x±s）Table 2 Comparison of SSRS dimensions of two groups of patients(x±s)

表3 兩組患者的SSRS量表各維度的評分比較（x±s）Table 3 Comparison of SSRS dimensions of two groups of patients(x±s)

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神疾病且目前關于其發(fā)病機制仍不明確。該病存在著病程較長、高復發(fā)率以及高致殘率等特點[10]，對于患者的健康產(chǎn)生嚴重危害。目前各類抗精神病藥物均能有效地控制精神分裂癥患者的精神狀況，但對其產(chǎn)生的社會功能損失以及所造成的精神殘疾無能為力[11]。有研究顯示，精神分裂癥患者存在較多抑郁、自卑等不良情緒，嚴重損害患者的生活質(zhì)量[12]。而目前，較多研究均提出，對精神疾病患者采取合理的健康教育治療，提高其對疾病的認識，掌握改善相關不良衛(wèi)生及生活習慣有助于患者的康復[13]。時間護理干預是根據(jù)人體的生物節(jié)律特點，結合患者自身的病理生理特點以及心理因素等方面提供醫(yī)療護理服務。因此，時間護理具有更強的針對性、計劃性以及可預見性并提高患者的依從性。本次研究選擇每天16:00～17:00進行干預是基于有研究表示人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00時為精神性提高的時間區(qū)，此時能極大地調(diào)動患者的積極因素[14]。既往關于采用時間護理對精神分裂癥患者干預的效果研究較少，且部分研究對于效果評價指標多采用自制的量表進行評估，其可靠性有待進一步探索[15]。本次研究的干預方案綜合了既往部分研究中的優(yōu)勢成分，并采用公認的量表進行評估，其研究結果真實性較高。

本次研究結果表明，采用時間護理干預的患者干預后的簡明精神病量表與SDSS量表得分均較基礎的臨床護理干預患者得分低，而社會支持量表得分表顯著高于基礎臨床護理患者。說明，采用時間護理對精神分裂患者進行健康教育，不僅能明顯改善疾病嚴重情況，而且也有助于改善患者的精神狀況，獲得較高的社會支持，從而得到更好的干預效果。

綜上所述，采用時間護理改善精神分裂癥可以收到較好的干預效果，臨床中可進一步推廣。