陳威，洛傳明，王卉芯

（沈陽市精神衛(wèi)生中心心理測量室，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重?fù)p害人類健康的精神疾病。好發(fā)于青壯年，呈亞急性或慢性起病。臨床常表現(xiàn)為情感、行為、感知或思維等方面的障礙。該病復(fù)發(fā)率較高，病程遷移，嚴(yán)重者會(huì)造成神經(jīng)殘疾[1-2]。既往部分研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行與疾病發(fā)展相關(guān)的健康教育能改善患者對(duì)所患疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知與不良健康行為，進(jìn)而改善患者的預(yù)后狀況[3-4]。因此，選擇一種科學(xué)有效的健康教育模式對(duì)于精神分裂癥患者的治療有較高的積極意義。時(shí)間護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人體的生物節(jié)律，選擇最佳時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行生理、心理與行為等方法的護(hù)理，從而提高精神分裂癥患者接受護(hù)理干預(yù)的依從性[5]。在國內(nèi)，針對(duì)時(shí)間護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥的相關(guān)較全面的研究較少，因此，本文擬結(jié)合時(shí)間護(hù)理理論，制定相關(guān)健康教育方案，從而評(píng)價(jià)時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善精神分裂癥患者癥狀效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月～2017年6月收取的確診精神分裂癥患者120例作為本次研究的研究對(duì)象。所有患者的診斷均依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中“精神分裂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均不患有嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組患者男32例，女28例；年齡21～65歲，平均年齡（30.1±5.4）歲；病程2～18年，平均病程（9.02±3.23）年；文化程度小學(xué)及以下16例，初中、高中或職業(yè)學(xué)校32例，本?？萍耙陨?2例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女30例；患者年齡20～63歲，平均年齡（29.8±5.2）歲；病程1～18年，平均病程（9.08±3.31）年；文化程度小學(xué)及以下17例，初中、高中或職業(yè)學(xué)校34例，本?？萍耙陨?例。經(jīng)檢驗(yàn)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)的精神疾病護(hù)理干預(yù)及相關(guān)健康教育。主要的干預(yù)內(nèi)容為精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展及治療用藥等相關(guān)知識(shí)的健康教育、幫助患者遵守醫(yī)囑服用藥物以及對(duì)患者進(jìn)行合理的心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行為期1小時(shí)的干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)疾病及心理狀態(tài)評(píng)估，了解患者及家人對(duì)于精神疾病相關(guān)健康知識(shí)的了解情況。其次護(hù)理人員應(yīng)幫助患者盡快融入治療環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)與患者以及親屬的溝通，從而增強(qiáng)研究對(duì)象對(duì)于干預(yù)的依從性。在干預(yù)期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及行為心理表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而綜合分析，根據(jù)具體情況制定或修改健康教育干預(yù)措施。根據(jù)時(shí)間護(hù)理理論以及醫(yī)院實(shí)際情況，干預(yù)時(shí)間定為每天16:00～17:00進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)持續(xù)時(shí)間1小時(shí)。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者的具體干預(yù)內(nèi)容為：①幫助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生：在治療初期，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行日常衛(wèi)生知識(shí)講解，幫助患者改變不良衛(wèi)生生活習(xí)慣，如吸煙酗酒，提高患者的衛(wèi)生認(rèn)知情況；②對(duì)患者及其親屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解：于疾病初期及出院前期，對(duì)患者及其親屬進(jìn)行精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、診斷治療以及康復(fù)護(hù)理等方面的講解，囑咐患者定期復(fù)查，使其提高相關(guān)方面的知曉情況，有助于患者疾病的治療；③幫助患者正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，提高患者生活自信：在疾病恢復(fù)期，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，組織成功治療精神分裂癥的講解與宣傳，強(qiáng)化患者治療自信；④指導(dǎo)患者制定行為標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)：如合理的作息時(shí)間、飲食規(guī)劃以及安排適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等；⑤加強(qiáng)患者社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者與親屬進(jìn)行積極地溝通，合理地參與文娛集體活動(dòng)，加強(qiáng)與他人的溝通交流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次研究擬對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重情況、社會(huì)支持情況以及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。所有評(píng)價(jià)均在研究對(duì)象診斷進(jìn)入研究時(shí)與患者出院后3星期進(jìn)行。其中患者疾病嚴(yán)重情況采用目前常用的簡明精神病量表（NBPRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示患者病情越嚴(yán)重[7]?；颊呱鐣?huì)支持情況采用SSRS社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表有3個(gè)維度，即客觀支持，主觀支持與支持利用度。得分越高表示相關(guān)社會(huì)支持越高[8]?；颊呔駹顟B(tài)評(píng)價(jià)采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含病友交往、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣、責(zé)任心與計(jì)劃性病房運(yùn)動(dòng)5個(gè)維度，各維度分值越低說明精神狀態(tài)越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的簡明精神病量表評(píng)分比較 兩組患者在住院前的簡明精神病量表評(píng)價(jià)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)價(jià)得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者的N-BPRS評(píng)分比較（x±s）Table 1 Comparison of N-BPRS scores between two groups of schizophrenic patients（x±s）

2.2 兩組患者的SSRS量表各維度的評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者在社會(huì)支持各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者SDSS量表各維度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者在SDSS量表各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的SSRS量表各維度的評(píng)分比較（x±s）Table 2 Comparison of SSRS dimensions of two groups of patients(x±s)

表3 兩組患者的SSRS量表各維度的評(píng)分比較（x±s）Table 3 Comparison of SSRS dimensions of two groups of patients(x±s)

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神疾病且目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制仍不明確。該病存在著病程較長、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率等特點(diǎn)[10]，對(duì)于患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。目前各類抗精神病藥物均能有效地控制精神分裂癥患者的精神狀況，但對(duì)其產(chǎn)生的社會(huì)功能損失以及所造成的精神殘疾無能為力[11]。有研究顯示，精神分裂癥患者存在較多抑郁、自卑等不良情緒，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量[12]。而目前，較多研究均提出，對(duì)精神疾病患者采取合理的健康教育治療，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握改善相關(guān)不良衛(wèi)生及生活習(xí)慣有助于患者的康復(fù)[13]。時(shí)間護(hù)理干預(yù)是根據(jù)人體的生物節(jié)律特點(diǎn)，結(jié)合患者自身的病理生理特點(diǎn)以及心理因素等方面提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。因此，時(shí)間護(hù)理具有更強(qiáng)的針對(duì)性、計(jì)劃性以及可預(yù)見性并提高患者的依從性。本次研究選擇每天16:00～17:00進(jìn)行干預(yù)是基于有研究表示人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00時(shí)為精神性提高的時(shí)間區(qū)，此時(shí)能極大地調(diào)動(dòng)患者的積極因素[14]。既往關(guān)于采用時(shí)間護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者干預(yù)的效果研究較少，且部分研究對(duì)于效果評(píng)價(jià)指標(biāo)多采用自制的量表進(jìn)行評(píng)估，其可靠性有待進(jìn)一步探索[15]。本次研究的干預(yù)方案綜合了既往部分研究中的優(yōu)勢(shì)成分，并采用公認(rèn)的量表進(jìn)行評(píng)估，其研究結(jié)果真實(shí)性較高。

本次研究結(jié)果表明，采用時(shí)間護(hù)理干預(yù)的患者干預(yù)后的簡明精神病量表與SDSS量表得分均較基礎(chǔ)的臨床護(hù)理干預(yù)患者得分低，而社會(huì)支持量表得分表顯著高于基礎(chǔ)臨床護(hù)理患者。說明，采用時(shí)間護(hù)理對(duì)精神分裂患者進(jìn)行健康教育，不僅能明顯改善疾病嚴(yán)重情況，而且也有助于改善患者的精神狀況，獲得較高的社會(huì)支持，從而得到更好的干預(yù)效果。

綜上所述，采用時(shí)間護(hù)理改善精神分裂癥可以收到較好的干預(yù)效果，臨床中可進(jìn)一步推廣。