付偉琴，劉錫芳

（江西省宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)康復科，江西 宜春 336000）

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，是腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，因某種原因（損傷、過勞等）致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)，引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，稱腰椎間盤突出癥，在中醫(yī)稱之為腰腿痹。主要致病機制為，氣滯血瘀、肝腎兩虛，筋脈失養(yǎng)，或風寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%[1]。以家庭康復護理為主導的護理輔助治療方案解決，對患者的臨床癥狀改善效果明顯，本研究為探討家庭中醫(yī)康復護理對腰椎間盤突出患者恢復的影響，選定80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)康復科2014年1月～2017年1月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，依照護理策略不同，分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組患者男30例，女10例，年齡35～88歲，平均年齡（55.58±1.10）歲；病程1個月～19年，平均病程（10.95±1.76）年。觀察組患者男29例，女11例，年齡36～87歲，平均年齡（55.68±1.00）歲；病程2個月～19年，平均病程（11.05±1.66）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基本臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①患者年齡22～66歲；②病史診斷——腰背部疼痛或麻木，向左下肢體臀部放射，腰腿部活動時癥狀加重有沉重感，遇寒加重，自覺四肢發(fā)涼有耳鳴耳聾[2]；③影像學檢查腰椎部位異常，檢查方法可為腰椎X線平片、CT、磁共振檢查。

1.2 方法 給予對照組普通護理，主要包括對患者病情進行評估，開展健康宣教講座，指導患者用藥及注意事項的普及等方面，觀察組在對照組基礎上給予家庭中醫(yī)康復護理，臨床觀察對比兩組患者療效，以下為觀察組護理措施：①心理護理：給予心理指導，消除緊張情緒，及時講解該病的預防及鍛煉方式，指導患者形成良好的睡眠習慣，得到家屬的理解和支持，配合治療，爭取早日取得康復。②艾灸護理：患者俯臥位，分別在患者腰部的夾脊穴，腿部的環(huán)跳穴、秩邊穴、委中穴以及昆侖穴進行熱敏灸半小時，隨時注意觀察，防燙傷。每個療程為5～10天。穴位按摩：主要是通過按擦推點滾揉捏叩掐方式在腰部的夾脊穴，腿部的環(huán)跳穴、秩邊穴、委中穴以及昆侖穴進行按摩，每天2～3次，每次30 min，來緩解肌肉的張力，達到治療的作用。③運動指導：堅持鍛煉，進行懸掛式單杠訓練，防止勞累受涼。急性期絕對臥床休息，注意保暖，合理的醫(yī)療體操；日常工作中不良坐姿的糾正；嚴格體育禁忌證鍛煉規(guī)范，堅持康復訓練。

1.3 療效評定 將臨床療效分為優(yōu)秀、良好、一般3個等級。患側(cè)疼痛癥狀消失，且無預后不良反應和并發(fā)癥者為優(yōu)秀；患者的臨床疼痛癥狀明顯緩解，預后康復進展加快者為良好；經(jīng)隨訪治療后，患者疼痛癥狀無改善或進一步加重者為一般?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 依照日本骨科學會（JOA）下腰痛功能評定表和視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）標準對患者腰部肢體疼痛和改善效果進行評定[3-4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用DAS統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，臨床療效以（%）表示，采用χ2檢驗比較兩組之間的差異，腰椎間盤突出評分以及VAS評分采用“x±s”表示，采用t檢驗比較兩組之間的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with lumbar disc herniation[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后恢復效果影響 對照組和觀察組在治療前腰椎間盤突出評分、VAS評分之間比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組腰椎間盤突出評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腰椎間盤突出評分以及VAS評分比較（分，x±s）Table 2 Comparison of lumbar disc herniation score and VAS score between the two groups before and after treatment(score，x±s)

3 討論

腰椎間盤突出患者是以腰部的退行性變化為主的臨床病變類型，以腰腿部感覺異常，伴有左下肢坡行為臨床主癥狀改變[6]。中醫(yī)藥治療特色與康復護理結(jié)合的應用方法，比普通對癥治療護理效果明顯，能夠顯著改善患者關節(jié)功能，緩解腰腿疼痛等癥狀，提高預后效果，康復護理方法通過不同方式的訓練刺激神經(jīng)、拓展通道，有利于預防神經(jīng)粘連，加快水腫消退的過程。

有研究顯示[7]，“以家庭為中心”的中醫(yī)康復護理策略實施后，患者在疾病恢復情況如體位調(diào)整、睡眠狀況、頸部受涼狀況及生活方式的改善方面效果顯著，腰椎功能障礙指數(shù)低于更低[8]。本研究在術(shù)后早期即給予患者被動康復訓練，并且指導家屬掌握正確的家庭訓練方式，共同幫助患者開展康復訓練，有效加快手術(shù)區(qū)域血液循環(huán)，減輕組織水腫，結(jié)合中醫(yī)藥治療特色避免下肢肌肉萎縮、促進萎縮肌肉的恢復[9-10]。比較兩組患者腰椎間盤突出評分以及VAS評分，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，同時在住院時間、治療費用及健康知識掌握水平上護理成效顯著[11]。從本次研究結(jié)果可以證實，觀察組患者臨床優(yōu)良率為95.00%，對照組優(yōu)良率為80.00%，兩組組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過家庭中醫(yī)康復臨床護理路徑的運用，圍繞患者家庭生活為中心，在生活起居、情志疏導、飲食調(diào)整、中醫(yī)藥治療康復訓練指導及健康教育等多個方面來采取對應的中醫(yī)康復護理措施，取得了理想的效果[12]。家庭中醫(yī)康復治療以心理護理、艾灸、穴位按摩等方法，實施相應的治療配合和護理方法，在臨床實踐治療中，具有重要的護理規(guī)范價值。家庭中醫(yī)康復護理比普通護理對腰椎間盤突出患者臨床恢復價值高。

綜上所述，家庭中醫(yī)康復護理對腰椎間盤突出患者恢復臨床療效確切，具有較高的肢體疼痛緩解率及其較高的臨床治療優(yōu)良率，且對患者生活質(zhì)量改善效果明顯，值得大力推廣。