張志勇，肖敏

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院北門分院中醫(yī)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

高血壓是臨床發(fā)病率較高的慢性心血管疾病，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響居民健康。隨著高血壓臨床發(fā)病率的升高，高血壓的衛(wèi)生管理問題已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的社區(qū)高血壓管理模式已經(jīng)難以有效發(fā)揮其控制居民血壓和并發(fā)癥的作用[2]。社區(qū)規(guī)范化管理是近幾年專家提出的一種高血壓管理模式，通過系統(tǒng)管理幫助患者提高血壓控制效果[3]?，F(xiàn)對(duì)此種管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年1月萍鄉(xiāng)市某實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案的原發(fā)性高血壓患者300例納入觀察組研究對(duì)象。將同期實(shí)施普通衛(wèi)生管理的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案的原發(fā)性高血壓患者300例納入對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組患者男175例，女125例，年齡45～80歲，平均年齡（60.26±8.47）歲，高血壓病程1～5年，平均病程（2.62±0.71）年，合并癥：高脂血癥171例、糖尿病21例，有抽煙史者85例、有飲酒史者92例；對(duì)照組患者男178例，女122例，年齡為45～80歲，平均年齡（60.33±8.51）歲，高血壓病程1～5年，平均病程（2.64±0.69）年，合并癥：高脂血癥173例、糖尿病20例，有抽煙史者83例、有飲酒史者94例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；病程為1～5年；學(xué)歷為初中及以上；簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；有精神疾病或依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施普通衛(wèi)生管理，包括建立一般情況和病歷資料檔案，發(fā)放飲食、運(yùn)動(dòng)和健康生活習(xí)慣知識(shí)手冊(cè)，建議和指導(dǎo)家庭自測(cè)血壓，囑患者按意愿自主進(jìn)行門診血常規(guī)、心電圖以及眼底檢查。

觀察組實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理。①建立電子檔案，收集患者家庭情況、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、身高體質(zhì)量、既往病史、血糖血脂水平等詳細(xì)資料，建立能夠即時(shí)查詢的電子檔案；②多途徑健康宣教，通過社區(qū)宣傳欄、社區(qū)廣播、發(fā)放宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)直播、微信或QQ信息等多種方式向患者宣傳高血壓健康知識(shí)、禁忌事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，糾正不良思想觀念[4]；③社區(qū)問診活動(dòng)，每個(gè)月組織一次社區(qū)問診活動(dòng)，為患者提供血壓、血糖、血脂測(cè)量，現(xiàn)場(chǎng)解答患者對(duì)疾病防治、藥物使用等方面的疑惑，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等建議[5]；④專家座談會(huì)，定期邀請(qǐng)專家開展座談會(huì)，邀請(qǐng)患者和家屬參加，進(jìn)行專業(yè)性健康指導(dǎo)；⑤血壓自測(cè)指導(dǎo)，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者每周至少進(jìn)行2～3次血壓自測(cè)，準(zhǔn)確掌握病情；⑥定期門診檢查，鼓勵(lì)患者每隔3～6個(gè)月進(jìn)行門診血尿常規(guī)、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及眼底檢查[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者管理實(shí)施前及實(shí)施12個(gè)月后平均血壓水平、管理期間血壓控制效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。血壓控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：12個(gè)月內(nèi)血壓在正常范圍內(nèi)時(shí)間≥10個(gè)月為優(yōu)，12個(gè)月內(nèi)血壓在正常范圍內(nèi)時(shí)間為6～9個(gè)月為良，12個(gè)月內(nèi)血壓在正常范圍內(nèi)時(shí)間＜6個(gè)月為差，總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血壓控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，血壓檢測(cè)結(jié)果為計(jì)量資料，以“x±s”標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施管理前后平均血壓水平對(duì)比 觀察組患者管理實(shí)施后收縮壓與舒張壓平均水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者實(shí)施管理前后平均血壓水平對(duì)比（mmHg，x±s）Table1 Comparison of average blood pressure before and after management in two groups of hypertensive patients(mmHg，x±s)

2.2 兩組患者管理期間血壓控制效果對(duì)比 觀察組患者管理期間血壓控制總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者管理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者管理期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組管理期間血壓控制效果對(duì)比[n（%）]Table2 Comparison of blood pressure control effects between two groups during management[n(%)]

3 討論

隨著近幾年高血壓發(fā)病率的逐年升高，人們對(duì)慢性心血管疾病的社區(qū)管理關(guān)注度越來越高。調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)高血壓人群中接受降壓治療的患者不足一半，而接受降壓治療的患者中65%～70%血壓控制不合格[7]。分析原因，一方面為高血壓患者自主監(jiān)測(cè)病情和用藥主動(dòng)性差、健康意識(shí)淡薄，另一方面為社區(qū)衛(wèi)生管理并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用[8]。

表3 兩組管理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]Table3 Comparison of complications between two groups during management period[n(%)]

本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)的衛(wèi)生管理服務(wù)模式僵化，宣傳途徑單一，無法有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，患者進(jìn)行門診檢查全憑自主意愿，導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)率較低。社區(qū)規(guī)范化管理是一種新型社區(qū)衛(wèi)生管理模式，通過長(zhǎng)期進(jìn)行多途徑健康宣教、社區(qū)問診以及專家座談會(huì)等多種形式糾正患者和家屬的不良思想觀念，提高其對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、高血壓和并發(fā)癥防治等方面知識(shí)的掌握度，提高了其治療積極性和自我管理能力，家屬對(duì)患者的監(jiān)督和支持作用也得以發(fā)揮[9-10]。同時(shí)鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行門診檢查，也有利于準(zhǔn)確掌握患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆[11]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者管理實(shí)施后收縮壓與舒張壓平均水平均顯著低于對(duì)照組，管理期間血壓控制總有效率顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了社區(qū)規(guī)范化管理在提高患者血壓控制效果方面的顯著優(yōu)勢(shì)，分析原因主要與社區(qū)規(guī)范化管理在健康宣教方面取得了較大成果，患者自主健康行為明顯提高，能夠自主監(jiān)測(cè)血壓水平，提高了血壓控制達(dá)標(biāo)率。另外，觀察組患者管理期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，主要與患者對(duì)高血壓并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)掌握度提高，日常生活中更加注重防范和定期檢查有關(guān)。

綜上所述，實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理能夠提升高血壓患者血壓控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有較為廣闊的應(yīng)用前景，值得大范圍推廣。