于美玲
(沈陽維康醫(yī)院兒科,遼寧 沈陽 110021)
臨床上,腺樣體肥大屬于兒童期常見的疾病[1]。腺樣體又稱之為增殖體,隨著年齡增長,呈現(xiàn)逐年增大趨勢[2]。受慢性炎癥反復(fù)刺激,腺樣體可出現(xiàn)異常肥大情況。對于腺樣體肥大患兒,腺樣體可堵塞呼吸道,進而引起夜間打鼾、張口呼吸等臨床癥狀[3]。可嚴重影響患兒的睡眠質(zhì)量,影響其生長發(fā)育以及智力發(fā)育[4]。本研究主要探究孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用方案治療腺樣體肥大患兒的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 本研究對象來源于2015年8月~2017年8月期間沈陽維康醫(yī)院收治的120例腺樣體肥大患兒。根據(jù)治療方式的不同,將上述患兒分為兩組,其中單一組與聯(lián)合組各60例。該研究提案已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,且患兒家屬均知情,并自愿簽署知情同意書。
納入標(biāo)準:患兒均符合小兒腺樣體肥大疾病的臨床診斷標(biāo)準;入院前患兒均未經(jīng)過相關(guān)藥物治療;患兒臨床資料齊全;患兒具有不同程度的鼻塞、睡眠張口呼吸等臨床癥狀。
排除標(biāo)準:合并支氣管炎、支氣管肺炎等呼吸道疾病;伴有先天性遺傳性疾病者;對本試驗所涉及藥物過敏者;同時參與其他臨床試驗研究者。
單一組患兒男35例,女25例;年齡3~10歲,平均年齡為(6.31±1.02)歲;入院時病程為6~12個月,平均病程為(8.64±1.25)個月。聯(lián)合組患兒男34例,女26例;年齡4~10歲,平均年齡為(6.40±1.10)歲;入院時病程為5~12個月,平均病程為(8.59±1.24)個月。兩組患兒性別、年齡以及病程等基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 單一組患兒單一使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(Schering Plough S.A.產(chǎn)自比利時,國產(chǎn)準字:H20090192,規(guī)格:每次噴50 μg)治療。使用前,將患兒的鼻腔清洗干凈,清洗后,于患兒的兩側(cè)鼻腔均噴一次丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,每天一次。聯(lián)合組患兒采用孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用方案治療,丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療方法同單一組,在此基礎(chǔ)上,加用孟魯司特(產(chǎn)自美國默沙東,國產(chǎn)準字:H20120366,規(guī)格:每片4 mg)治療。治療方法為口服,不同年齡給予不同的治療劑量。對于年齡<6歲的患兒,每晚服用孟魯司特的劑量為4 mg;對于≥6歲的患兒,每晚服用孟魯司特的劑量為5 mg。兩組患兒均連續(xù)治療90 d。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準
1.3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前后的臨床癥狀(鼻塞、打鼾、張口呼吸)積分;②觀察兩組患兒治療前后的腺樣體體積評估情況;③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3.2 判定標(biāo)準 臨床癥狀積分判定標(biāo)準[5]:主要包括鼻塞、打鼾、張口呼吸各臨床癥狀積分,根據(jù)每個臨床癥狀發(fā)生的頻率、程度,采取5級評分,無或者不存在記為0分,存在或者很少記為1分,有時存在或者中度記為2分,多次存在或者重度記為3分,經(jīng)常發(fā)生或者極其重度存在記為4分,各個單項臨床癥狀評分之和即為總積分。
腺樣體體積評估標(biāo)準:主要根據(jù)鼻炎側(cè)位片進行判斷,其中腺樣體的厚度(A),即為鼻咽側(cè)位片中腺樣體中最為突出處,直至患兒顱底骨面的垂直距離;鼻咽腔寬度(N):主要指鼻咽側(cè)位片中硬腭后端,直至患兒的翼板與顱底的交點間距離。若A/N≤0.6,則表示患兒的腺樣體大小正常;若A/N>0.6而<0.7表示腺樣體肥大;若A/N≥0.7則表示腺樣體出現(xiàn)病理性肥大。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,臨床癥狀積分以及A/N經(jīng)統(tǒng)計分析為正態(tài)分布資料,以“x±s”形式表示,采用t檢驗比較兩組患者臨床癥狀積分以及A/N的差異;計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒治療前后的臨床癥狀積分對比 治療前,兩組患兒的臨床癥狀各指標(biāo)積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組患兒的癥狀積分均減少,與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后聯(lián)合組患兒的鼻塞、打鼾、張口呼吸積分均低于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患兒治療前后的腺樣體體積對比 治療前兩組患兒的腺樣體體積對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組患兒的腺樣體體積均較治療減小,且聯(lián)合組患兒的腺樣體體積低于單一組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組患兒治療前后的臨床癥狀積分比較(分,x±s)Table 1 Comparison of clinical symptom scores between two groups before and after treatment(score,x±s)
表2 兩組患兒治療前后A/N比較(x±s)Table 2 Comparison ofA/N between two groups before and after treatment(x±s)
2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 在治療期間,聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與單一組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。
表3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生的情況(n,%)Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups(n,%)
目前為止,臨床上對于腺樣體肥大的治療方法主要以手術(shù)切除為主,在一定程度上,手術(shù)治療對患兒臨床癥狀具有改善作用。然而,同樣有研究報告顯示,手術(shù)后,腺樣體肥大患兒具有較高的復(fù)發(fā)率,且存在較多的并發(fā)癥,例如出血等,預(yù)后較差[6]。相關(guān)研究認為,小兒腺樣體肥大的發(fā)病與腺體局部組織免疫功能失調(diào)具有相關(guān)性,可直接導(dǎo)致腺樣體發(fā)生病理性肥大[7]。一般情況下,臨床常使用鼻噴激素制劑(丙酸氟替卡松鼻噴霧劑)進行保守治療,對肥大腺樣體淋巴細胞具有攻擊作用,可有效減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生[8]。對于白三烯受體抗結(jié)劑引發(fā)的炎癥反應(yīng),可使用孟魯司特進行抑制,在緩解鼻塞等臨床癥狀方面具有顯著作用。不僅如此,孟魯司特還可促進抗炎蛋白的合成,進而減少鼻腔黏膜的充血,減少腺樣體的體檢,可改善患兒的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量[9]。孟魯司特屬于一種合成系列炎性介質(zhì),可通過抑制白三烯的活性,改善患兒的肺功能,進而降低其氣道的高反應(yīng)性[10]。本研究中,使用孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用方案治療小兒腺樣體肥大,可有效改善患兒的呼吸相關(guān)睡眠障礙,聯(lián)合組患兒的鼻塞、打鼾、張口呼吸積分均低于單一組,結(jié)果提示,聯(lián)合治療可有效緩解患兒的臨床癥狀,促進其盡早康復(fù)。不僅如此,經(jīng)治療后聯(lián)合組患兒的腺樣體體積A/N為0.50±0.10,明顯較治療前減小,優(yōu)于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,兩種藥物聯(lián)合使用,可有效縮小腺樣體體積,可作為臨床治療腺樣體肥大的主要非手術(shù)治療方案。不僅如此,兩種藥物聯(lián)合治療在獲得良好效果的基礎(chǔ)上,具有較高的安全性。結(jié)果中,兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,采用孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用方案治療小兒腺樣體肥大的效果顯著,且安全性高,值得推廣。