王健陳德文姚敏

（1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

缺血性腦血管病是臨床中老年人群常見腦血管疾病類型之一，具有高發(fā)病、高致殘及高死亡率等特點(diǎn)[1]。該病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)徑狹窄病變，進(jìn)而造成患者顱腦內(nèi)血液灌注異常減少的一種疾病。因此，消除患者病變血管狹窄病變、增加腦部血流灌注是治療該病的關(guān)鍵[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的研究和發(fā)展，血管支架成形手術(shù)在治療缺血性腦血病方面取得了良好的臨床效果[3]。為進(jìn)一步探討其臨床療效，本院于2015年10月～2017年10月應(yīng)用血管支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病31例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的缺血性腦血管病患者62例為對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床顱腦CT及MRI確診符合缺血性腦血管相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為首次接受治療，責(zé)任血管狹窄程度超過70%，CT下示患側(cè)動(dòng)脈分區(qū)出現(xiàn)不同程度缺血性低灌注，患者均知情并簽署了知情同意書。排除發(fā)作性失語(yǔ)、循環(huán)性缺血、偏癱、肢體異常無(wú)力以及不愿接受本次治療者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）。對(duì)照組中男18例、女13例；年齡44～83歲，平均年齡（63.36±4.45）歲；血管平均狹窄程度（75.46±3.67）%；狹窄部位：頸總動(dòng)脈11例、頸內(nèi)動(dòng)脈8例、椎動(dòng)脈7例、基底動(dòng)脈5例。觀察組中男19例、女12例；年齡45～84歲，平均年齡（63.43±4.37）歲；血管平均狹窄程度（75.77±3.84）%；狹窄部位：頸總動(dòng)脈12例、頸內(nèi)動(dòng)脈7例、椎動(dòng)脈6例、基底動(dòng)脈6例。兩組患者性別、年齡及狹窄部位等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用口服硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林進(jìn)行單純藥物治療，硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg×7 s]，每天75 mg；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片），首次劑量每天300 mg，嚼碎后服用，6個(gè)月后改為每天100～200 mg。

觀察組采用血管支架成形術(shù)+藥物治療，術(shù)前給予口服3 d硫酸氫氯吡格雷片：每天75 mg；阿司匹林腸溶片：每天300 mg?；颊哳i總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈支架采用8 F動(dòng)脈鞘，椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈支架采用6 F動(dòng)脈鞘，患者均采用氣管插管全麻，以股動(dòng)脈為入路，肝素化處理完成后行動(dòng)脈造影，確認(rèn)病變部位具體情況，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將6 F/8 F導(dǎo)管引入至近心端病變處，沿導(dǎo)管將微導(dǎo)絲插入血管狹窄部位并置于遠(yuǎn)端，沿著微導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張支架對(duì)血管狹窄部位擴(kuò)張后，置入支架，供血正常后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予口服阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷治療，用法及用量同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有患者均隨訪12個(gè)月，比較兩組患者治療前及治療12個(gè)月后血管病變部位血流動(dòng)力學(xué)及臨床療效。療效評(píng)價(jià)[5]：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少90%及以上，血流恢復(fù)正常為治愈；治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少50%～89%，血流基本恢復(fù)正常為顯效；治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少30%～49%，血流動(dòng)力學(xué)有改善為有效；治療后不滿足上述條件為無(wú)效；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況 兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后舒張末期流速和平均流速顯著降低，脈動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)顯著升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of hemodynamic changes before and after treatment between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者臨床療效情況 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

報(bào)道顯示，我國(guó)缺血性腦血管病的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，且其發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅到廣大患者的生命健康[6]。研究表明，引起該病的病因較多，病理機(jī)制較復(fù)雜，但多數(shù)病變是由動(dòng)脈血管粥樣硬化引起血管內(nèi)皮周邊斑塊沉積、導(dǎo)致血管內(nèi)皮厚度增加，造成血管局部狹窄，從而降低了血流向腦組織內(nèi)的灌注，造成缺血性腦血管病的發(fā)生[7]。雖然臨床上采用保守抗血小板聚集類藥物取得了一定的治療效果，但仍然欠佳；而外科頸動(dòng)脈剝離術(shù)由于操作較為復(fù)雜、適應(yīng)證要求苛刻、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)，臨床在選擇治療方法時(shí)仍比較謹(jǐn)慎[8]。

近年來(lái)，隨著介入支架治療在腦血管疾病方面的廣泛應(yīng)用，已成為臨床治療缺血性腦血管病的一種重要方法和手段[9]。劉剛等[10]研究表明，血管支架成形術(shù)在改善缺血性腦血管病患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能方面療效顯著。通過支架的置入，可有效地對(duì)患者血管內(nèi)不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行壓迫，降低其脫落發(fā)生的機(jī)率；同時(shí)，針對(duì)具有潰瘍性質(zhì)的斑塊，通過支架的置入，可使?jié)儼邏K消失，起到預(yù)防血栓形成的作用，進(jìn)而降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)、消除了動(dòng)脈血管狹窄，起到了改善血流動(dòng)力學(xué)的作用[11]。本研究中，與治療前相比，兩組患者治療12個(gè)月后平均流速、舒張末期流速、脈動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均得到明顯改善，但觀察組血流動(dòng)力學(xué)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，此外，臨床療效方面觀察組也顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果提示，相對(duì)于單純藥物治療，支架的置入顯著改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)及促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。結(jié)果同黃金波[11]相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，血管支架成形術(shù)能夠顯著改善缺血性腦血管病患者血流動(dòng)力學(xué)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。