李嫚

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114000)

侵襲性肺部真菌感染屬于臨床常見的侵襲性真菌感染，其臨床表現(xiàn)無典型特征[1]，早期臨床診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診、漏診而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。為了探究檢測BALF BG在侵襲性肺部真菌感染患者中的早期診斷價(jià)值，進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年4月～2017年7月收治的90例肺部疾病患者，其中30例確診為侵襲性肺部真菌感染（IPFI）患者（IPFI組），30例肺部感染患者（感染組）和30例非肺部感染患者（非感染組），另外還有同期60例入院時(shí)疑似高度伴真菌感染未確診IPFI的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未滿18周歲者；②7天內(nèi)食用過真菌類保健品及有過香菇多糖和磺胺類藥物治療者；③有纖維支氣管鏡肺泡灌洗檢查禁忌者。

IPFI組：男女比例為16：14，年齡34～78歲，平均年齡（52.61±17.19）歲；合并癥：9例急性期白血病、10例免疫不全疾病、10例惡性實(shí)體腫瘤、1例腎移植。

感染組：男女比例為17：13，年齡35～78歲，平均年齡（51.87±16.95）歲；合并癥：3例免疫不全疾病、5例惡性實(shí)體腫瘤、22例顱腦損傷。

非感染組：男女比例為20：10，年齡35～79歲，平均年齡（53.23±15.05）歲；無合并癥。

60例未確診者：男女比例為35：15，年齡34～80歲，平均年齡（54.96±20.99）歲；合并癥：11例急性期白血病、28例免疫不全疾病、20例惡性實(shí)體腫瘤、1例腎移植。

1.2 方法 150例患者均予以肺部CT檢查，準(zhǔn)確探查病灶位置、大小、數(shù)量，確定好后進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗檢查。每天采用鱟試檢驗(yàn)法對患者進(jìn)行BALF-BG檢測和血漿-BG檢測，仔細(xì)觀察和記錄結(jié)果。研究對象一旦確診為IPFI則以真菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)立即予以患者針對性抗真菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄IPFI組、感染組和非感染組的BALFBG水平、血漿-BG水平，記錄60例入院時(shí)疑似高度伴真菌感染未確診IPFI患者最后診斷情況及其BALF-BG水平、血漿-BG水平，分別統(tǒng)計(jì)BALF-BG濃度和血漿-BG濃度最佳臨界值時(shí)的Youden指數(shù)及其預(yù)測IPFI敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者BALF-BG和血漿-BG水平 IPFI組BALFBG水平顯著高于感染組和非感染組，感染組顯著高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IPFI組血漿-BG水平顯著高于感染組和非感染組，感染組顯著高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比3組患者BALF-BG和血漿-BG水平[n=30，（x±s）]Table 1 Compare the three groups of patients with BALF-BG and plasma-BG level(n=30,(x±s)]

2.2 對比疑似高度伴真菌感染患者的診斷情況 60例入院時(shí)疑似高度伴真菌感染未確診IPFI患者經(jīng)過連續(xù)5 d真菌檢測，21例確診為IPFI（確診組）、16例排除真菌感染（排除組），23例因無法確定病原體而剔除。確診組BALF-BG濃度升高顯著早于血漿-BG濃度升高，其中10例早34 h，4例早48（P＜0.05）h；確診組BALF-BG濃度顯著高于血漿-BG濃度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比60例未確診IPFI患者的診斷情況及參數(shù)（x±s）Table 2 The 60 cases of patients with not diagnose IPFI diagnosis comparison and parameter(x±s)

2.3 BALF-BG和血漿-BG的最佳臨界值及ROC曲線 BALF-BG濃度為150.68 ng/L時(shí)Youden指數(shù)為0.87（最大值）（如圖1），IPFI敏感性為95.90%，特異性為90.29%。血漿-BG濃度為82.01 ng/L時(shí)Youden指數(shù)為0.83（最大值）（如圖2），IPFI敏感性為95.90%，特異性為84.61%。

圖1 BALF-BG檢測IPFI的ROC曲線

圖2 血漿-BG檢測IPFI的ROC曲線

3 討論

臨床中，導(dǎo)致實(shí)體器官移植及血液系統(tǒng)疾病患者死亡的主要原因之一是并發(fā)IPFI[2]。有研究顯示[3]，導(dǎo)致發(fā)生IPFI的高危因素主要有慢性阻塞性肺病、糖皮質(zhì)激素治療及肝硬化等。早期診斷IPFI有利于保證臨床治療成功和降低治療費(fèi)用及藥物副作用。IPFI診斷標(biāo)準(zhǔn)為組織活檢[4]，但是由于創(chuàng)傷性太大、活檢陽性率低而不被廣泛應(yīng)用。常規(guī)痰菌培養(yǎng)的敏感性和特異性約為50%左右，容易導(dǎo)致誤診或漏診[5]。

BG具有獨(dú)特的抗原成分，是構(gòu)成真菌細(xì)胞壁的主要成分之一，構(gòu)成比約為真菌細(xì)胞壁成分的50%以上[6]。真菌進(jìn)入機(jī)體血液或深部組織后會(huì)被其中的吞噬細(xì)胞吞噬和消化，從而釋放出大量BG，顯著增加血液、組織間液或其他特殊體液的BG數(shù)量。血漿-BG檢測是臨床中認(rèn)可的快速、無創(chuàng)診斷IPFI的有效診斷方法。但是血漿-BG檢測易受多種因素影響，且不利于IPFI早期診斷。

本次研究顯示，IPFI組BALF-BG水平顯著高于感染組和非感染組（P＜0.05）；IPFI組血漿-BG水平顯著高于感染組和非感染組（P＜0.05）。由此說明，BALF-BG檢測和血漿-BG檢測對IPFI均具有較高的診斷價(jià)值。分析結(jié)果可知，3組患者的BALF-BG水平顯著高于血漿-BG水平。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能有：①IPFI患者一旦確診后便進(jìn)行BG水平測試，但是此時(shí)只有少數(shù)臟器發(fā)生感染而未形成真菌血癥時(shí)，BG未大量釋放進(jìn)入血液，以致于血漿-BG測試結(jié)果為陽性；而BG本身屬于真菌胞壁破壞時(shí)釋放的產(chǎn)物，針對病變部位的BALF真菌胞壁破壞后釋放的BG較多，故BALF-BG檢測的敏感性更高；②由于肺泡和肺泡液中含有大量吞噬細(xì)胞，而真菌經(jīng)過吞噬和消化后會(huì)釋放大量的BG進(jìn)入支氣管肺泡液中，從而提高了BALF-BG檢測的敏感性。

本次研究顯示，60例入院時(shí)疑似高度伴真菌感染未確診IPFI患者經(jīng)過連續(xù)5 d真菌檢測，21例確診為IPFI、16例排除真菌感染，23例因無法確定病原體而剔除。確診組BALF-BG濃度升高顯著早于血漿-BG濃度升高，其中10例早34 h，4例早48 h；確診組BALF-BG濃度顯著高于血漿-BG濃度，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，BALF-BG出現(xiàn)最佳臨界值明顯早于血漿-BG，有利于IPFI的早期診斷。

綜上所述，BALF-BG檢測的特異性高于血漿-BG檢測，且更加有利于IPFI的早期診斷。