胡長青

（新民市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110300）

糖尿病酮癥酸中毒是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胰島素產(chǎn)生量提升不明顯，而升糖相關(guān)激素呈現(xiàn)出異常提升而引發(fā)的一種代謝性的酸中毒情況。以往，在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療中多采取胰島素靜脈滴注治療方法，具有明確療效，但容易出現(xiàn)低血糖情況。現(xiàn)今，因?yàn)椴捎靡葝u素泵能夠?qū)σ葝u素正常分泌相關(guān)生物學(xué)模式進(jìn)行模擬，每天對(duì)患者持續(xù)泵入微量的胰島素能夠獲得良好治療效果，在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療中也逐漸被采用[1]。本文選取2015年4月～2017年6月于本院收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)比及分析將胰島素泵治療方法和胰島素靜脈滴注治療方法用在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年6月于本院收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各35例。參照組男24例，女11例，年齡22～70歲，平均年齡（37.97±5.02）歲；實(shí)驗(yàn)組男23例，女12例，年齡20～72歲，平均年齡（37.93±5.04）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者入院后均建立兩條靜脈通路，并給予患者除病因治療、使其體內(nèi)相關(guān)水電解質(zhì)保持平衡等。參照組采用胰島素靜脈滴注治療方法，對(duì)患者靜脈滴注0.1 U/（kg·d）的胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10890001），當(dāng)患者的酸中毒癥狀得以糾正，而且其尿酮得以轉(zhuǎn)陰之后，停止靜脈滴注胰島素注射液，而改成分次的對(duì)患者皮下注射胰島素注射液進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用胰島素泵治療方法，使用胰島素泵對(duì)患者持續(xù)的皮下輸注0.1 U/（kg·d）的諾和靈R（Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)H20040715），當(dāng)患者的酸中毒癥狀得以糾正，而且其尿酮得以轉(zhuǎn)陰之后，則改成0.6 U/h的泵注速率，并于餐前給予患者負(fù)荷量的持續(xù)皮下輸注相關(guān)胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)、尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)、血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)、胰島素使用總量以及兩組患者的低血糖合計(jì)率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：患者的血糖測(cè)定值在9.0 mmol/L～11.0 mmol/L，且可以持續(xù)＞3h。低血糖標(biāo)準(zhǔn)：患者的手指血糖測(cè)定值≤2.8 mmol/L，每間隔2小時(shí)實(shí)行1次測(cè)定。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)、尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)比較 實(shí)驗(yàn)組患者血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)、尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)、胰島素使用總量比較 實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)、胰島素使用總量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的低血糖合計(jì)率比較 實(shí)驗(yàn)組患者的低血糖合計(jì)率低于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)、尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)比較（x±s，h）Table 1 Comparison of the time of conversion between the two groups of patients with vasoketone and uroketone(x±s，h)

表2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)、胰島素使用總量比較（x±s）Table 2 Comparison of total insulin dosage and time of reaching the target of blood glucose between the two groups(x±s)

表3 兩組患者的低血糖合計(jì)率比較（n，%）Table 3 Comparison of the combined rate of hypoglycemia between the two groups(n，%)

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者比較常見的一種急性并發(fā)癥癥狀，此類患者的發(fā)病比較急，其病情存在復(fù)雜性[2-3]。臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒患者的關(guān)鍵是對(duì)其病情改變進(jìn)行快速而有效的控制，多對(duì)患者采取胰島素治療。往常多對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者采取胰島素靜脈滴注治療，主要是參考患者的血糖改變情況對(duì)其滴速進(jìn)行適宜調(diào)整，存在明確治療效果，但同時(shí)也存在一定不足，比如，胰島素的治療劑量調(diào)節(jié)時(shí)間具有延遲性，患者的血糖容易出現(xiàn)比較大的波動(dòng)，患者的胰島素治療使用總量比較高，出現(xiàn)低血糖的幾率比較大等[4-5]。

胰島素泵治療方法是通過胰島素泵對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者持續(xù)輸入微量的胰島素，并保證外源性的胰島素相關(guān)釋放過程和患者的機(jī)體生理特征更加符合[6-7]，糖尿病酮癥酸中毒患者采取胰島素泵治療方法可以對(duì)胰島素進(jìn)行持續(xù)以及平穩(wěn)的吸收，患者血液中的胰島素濃度具有比較高的穩(wěn)定性，還能夠依據(jù)糖尿病酮癥酸中毒患者的病情程度以及血糖改變調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)用量及餐前使用劑量，保證患者的血糖得到穩(wěn)定的控制，能夠顯著降低患者的糖化血紅蛋白含量，并減少低血糖出現(xiàn)幾率，呈現(xiàn)更高的安全性[8-9]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)（26.2±4.0）h、尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)（41.0±5.1）h與參照組的（36.0±5.3）h、（48.3±6.0）h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)（11.3±2.0）h、胰島素使用總量（0.5±0.1）U/（kg·d）與參照組的（13.2±3.0）h、（0.9±0.3）U/（kg·d）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的低血糖合計(jì)率2.86%與參照組的17.14%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。范文[10]數(shù)據(jù)報(bào)告中，觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（11.2±2.1）h、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（25.7±6.2）h、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（40.4±5.9）h、胰島素總用量（0.47±0.07）U/（kg·d）對(duì)比于對(duì)照組患者（13.1±2.2）h、（35.8±7.7）h、（47.8±6.4）h、（0.68±0.08）U/（kg·d），明顯更低一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的低血糖出現(xiàn)率3.3%對(duì)比對(duì)照組患者11.1%，明顯更低一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此文所得數(shù)據(jù)結(jié)果體現(xiàn)一致性，表明此文結(jié)果真實(shí)性，并展示出胰島素泵治療方法對(duì)比胰島素靜脈滴注治療方法應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒患者中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者中采取胰島素泵治療方法對(duì)比胰島素靜脈滴注治療方法體現(xiàn)更優(yōu)的臨床療效，存在更高的應(yīng)用價(jià)值。