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        急性上消化道出血治療中輸血方法的選擇與預(yù)后相關(guān)研究

        2018-10-26 07:41:32劉偉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年27期
        關(guān)鍵詞:癥狀策略

        劉偉

        (江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        急性上消化道出血屬于臨床上較為常見的一種臨床急癥,如果病情在出現(xiàn)之后沒有能夠得到及時(shí)或有效的治療,導(dǎo)致貧血等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性就會(huì)明顯加大,甚至還會(huì)有失血性周圍循環(huán)衰竭、休克等更加嚴(yán)重的情況出現(xiàn),所以,輸血治療成為目前臨床上公認(rèn)的對(duì)該疾病進(jìn)行搶救的一項(xiàng)重要措施[1]。但現(xiàn)階段在臨床上對(duì)輸血治療的具體時(shí)機(jī)和策略,還存在一定的爭(zhēng)議,通常情況下會(huì)以血紅蛋白水平作為依據(jù)對(duì)治療期間的輸血量進(jìn)行確定,但這又會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)容量出現(xiàn)不足,或產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[2]。限制輸血和積極輸血已經(jīng)成為近年來臨床上針對(duì)急性上消化道出血應(yīng)用較為廣泛的兩種輸血治療方案[3]。本文主要比較分析急性上消化道出血患者采用兩種不同輸血方式進(jìn)行治療的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2015年11月~2017年11月本院收治的60例急性上消化道出血患者,按照輸血前血紅蛋白水平和輸血方法的不同均分成對(duì)照組和研究組,每組30例。對(duì)照組中消化道出血發(fā)病時(shí)間1~36 h,平均(10.8±3.5)h;男19例,女11例;年齡22~74歲,平均(45.1±4.7)歲;肝硬化出血12例,靜脈曲張出血9例,消化性潰瘍出血5例,非靜脈曲張出血4例;研究組中消化道出血發(fā)病時(shí)間1~38 h,平均(10.3±3.1)h;男21例,女9例;年齡22~78歲,平均年齡(45.4±4.9)歲;肝硬化出血14例,靜脈曲張出血9例,消化性潰瘍出血6例,非靜脈曲張出血1例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。研究對(duì)象均自愿參與研究,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施積極輸血策略,當(dāng)患者的血紅蛋白低于70g/L時(shí)給予輸血,輸血后的目標(biāo)血紅蛋白范圍為80g/L以上。

        1.2.2 研究組 實(shí)施限制輸血策略,對(duì)輸血量進(jìn)行嚴(yán)格控制,當(dāng)患者的血紅蛋白低于60 g/L時(shí)給予輸血,輸血后的目標(biāo)血紅蛋白值范圍為70~80 g/L。

        1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①休克癥狀得以扭轉(zhuǎn),患者意識(shí)狀態(tài)清晰,每分鐘脈搏次數(shù)達(dá)到90次以下,血壓水平和腸鳴音狀態(tài)均恢復(fù)正常,嘔血、黑便癥狀完全消失;②胃管引流液明顯變得清澈;③胃鏡檢查顯示,出血已經(jīng)完全停止[4]。符合3條定義為臨床治愈,符合2條定義為顯效,符合1條定義為有效,3條均不符合為無效。

        1.4 觀察指標(biāo) ①治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng);②血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度;③出血治療總有效率;④癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2 結(jié)果

        2.1 治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng) 兩組治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 1 The rebleeding rate and the adverse reactions during the treatment period of the two groups were compared[n(%)]

        2.2 血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度 研究組患者血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度大于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度比較(x±s)Table 2 Comparison of two groups of blood routine indicators before and after treatment(x±s)

        2.3 癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間研究組患者癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比(d)Table 3 The time of symptom disappearance,the recurrence time of endoscopy and the total time of treatment between the two groups(d)

        2.3 出血治療總有效率 研究組患者出血治療總有效率達(dá)到90.6%,高于對(duì)照組的67.9%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組出血治療總有效率比較[n(%)]Table4 Thetotaleffectiverateofbleedinginthetwogroupswas[n(%)]

        3 討論

        急性上消化道出血近年來在臨床消化科中已經(jīng)成為常見疾病的一種,該病患者病情的起病較急、進(jìn)展速度較快、臨床病死率高,病情發(fā)展和治療過程中會(huì)有不同程度貧血癥狀產(chǎn)生,嚴(yán)重的時(shí)候甚至還會(huì)有失血性休克、臟器功能衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn),也有可能會(huì)直接導(dǎo)致死亡,輸血是該病治療和搶救的重要手段之一[5]。當(dāng)短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到1 000 ml以上的時(shí)候,患者就會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),當(dāng)改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓水平的下降幅度在20 mmHg以上、心率水平上升幅度在10次/分以上,或有失血性休克出現(xiàn),就應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施緊急輸血治療,以達(dá)到挽救生命的目的[6]。但是,對(duì)非大量急性上消化道出血患者而言,輸血治療也并非是搶救的唯一手段[7]。因此,判斷是否需要對(duì)該類患者進(jìn)行輸血治療、選擇輸血治療時(shí)機(jī)、制定科學(xué)的輸血治療策略,是擺在相關(guān)領(lǐng)域面前的一個(gè)非常重要和棘手的問題:一方面,該病患者機(jī)體血容量不足,使組織器官血供和氧供能力明顯下降,一些重要器官的生理功能會(huì)因此而受到損傷,此時(shí)輸血可使循環(huán)系統(tǒng)功能得到改善,并對(duì)貧血癥狀進(jìn)行糾正[8];另一方面,輸血治療之后有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),如果輸血策略制定不當(dāng),就會(huì)使再出血等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性增加[9]。目前,針對(duì)非大量急性上消化道出血的研究結(jié)果顯示,最安全、有效的輸血策略仍存爭(zhēng)議,需要充分結(jié)合每位患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化趨勢(shì)、對(duì)生命體征指標(biāo)變化情況等內(nèi)容實(shí)施綜合性的評(píng)估,對(duì)輸血的潛在不利影響進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而對(duì)不同輸血策略治療所能夠產(chǎn)生的效果及對(duì)預(yù)后的影響情況作出初步的判斷[10-12]。

        本次臨床研究選擇本院急性非大量上消化道出血就診的住院患者60例,按照患者輸血前血紅蛋白水平分為對(duì)照組和研究組,分別實(shí)施限制輸血治療和積極輸血治療。限制輸血治療策略是指在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上按限制輸血策略給患者輸血;輸血方法是當(dāng)患者的血紅蛋白低于60 g/L時(shí)給予輸血,輸血后的目標(biāo)血紅蛋白值范圍為70~80 g/L。積極輸血治療策略是指在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上按積極輸血策略給患者輸血;輸血方法是當(dāng)患者的血紅蛋白低于70g/L時(shí)給予輸血,輸血后的目標(biāo)血紅蛋白范圍為80 g/L以上。

        在治療過程中實(shí)施限制輸血策略,可對(duì)不必要輸血進(jìn)行控制,在最大程度上節(jié)約血液資源,使不良反應(yīng)減少。其在改善循環(huán)、糾正貧血癥狀方面的效果不次于積極輸血策略。此外,還可以使患者的臨床死亡率和再出血風(fēng)險(xiǎn)降低,改善患者預(yù)后,提高生存率,減少住院費(fèi)用,提高滿意度。

        在本次研究中研究組患者治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng)率分別僅為6.7%和3.3%,顯著低于對(duì)照組的23.3%和16.7%,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明,對(duì)急性上消化道出血患者,實(shí)施限制輸血治療的優(yōu)勢(shì)性、安全性、徹底性??梢允古R床輸血治療得到進(jìn)一步規(guī)范化,輸血計(jì)劃真正做到有據(jù)可循,使緊缺的血液資源,在最大程度上得以解決,使患者的病情也能夠得到較為理想的控制。

        總之,急性上消化道出血患者在治療期間對(duì)輸血量進(jìn)行科學(xué)限制,能夠減少不良事件的發(fā)生,縮短治療時(shí)間,大幅度改善血常規(guī)指標(biāo),保證患者安全的同時(shí),提升疾病治療效果。

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