劉偉

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

急性上消化道出血屬于臨床上較為常見的一種臨床急癥，如果病情在出現(xiàn)之后沒有能夠得到及時(shí)或有效的治療，導(dǎo)致貧血等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性就會(huì)明顯加大，甚至還會(huì)有失血性周圍循環(huán)衰竭、休克等更加嚴(yán)重的情況出現(xiàn)，所以，輸血治療成為目前臨床上公認(rèn)的對(duì)該疾病進(jìn)行搶救的一項(xiàng)重要措施[1]。但現(xiàn)階段在臨床上對(duì)輸血治療的具體時(shí)機(jī)和策略，還存在一定的爭(zhēng)議，通常情況下會(huì)以血紅蛋白水平作為依據(jù)對(duì)治療期間的輸血量進(jìn)行確定，但這又會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)容量出現(xiàn)不足，或產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[2]。限制輸血和積極輸血已經(jīng)成為近年來臨床上針對(duì)急性上消化道出血應(yīng)用較為廣泛的兩種輸血治療方案[3]。本文主要比較分析急性上消化道出血患者采用兩種不同輸血方式進(jìn)行治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2017年11月本院收治的60例急性上消化道出血患者，按照輸血前血紅蛋白水平和輸血方法的不同均分成對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中消化道出血發(fā)病時(shí)間1～36 h，平均（10.8±3.5）h；男19例，女11例；年齡22～74歲，平均（45.1±4.7）歲；肝硬化出血12例，靜脈曲張出血9例，消化性潰瘍出血5例，非靜脈曲張出血4例；研究組中消化道出血發(fā)病時(shí)間1～38 h，平均（10.3±3.1）h；男21例，女9例；年齡22～78歲，平均年齡（45.4±4.9）歲；肝硬化出血14例，靜脈曲張出血9例，消化性潰瘍出血6例，非靜脈曲張出血1例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施積極輸血策略，當(dāng)患者的血紅蛋白低于70g/L時(shí)給予輸血，輸血后的目標(biāo)血紅蛋白范圍為80g/L以上。

1.2.2 研究組 實(shí)施限制輸血策略，對(duì)輸血量進(jìn)行嚴(yán)格控制，當(dāng)患者的血紅蛋白低于60 g/L時(shí)給予輸血，輸血后的目標(biāo)血紅蛋白值范圍為70～80 g/L。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①休克癥狀得以扭轉(zhuǎn)，患者意識(shí)狀態(tài)清晰，每分鐘脈搏次數(shù)達(dá)到90次以下，血壓水平和腸鳴音狀態(tài)均恢復(fù)正常，嘔血、黑便癥狀完全消失；②胃管引流液明顯變得清澈；③胃鏡檢查顯示，出血已經(jīng)完全停止[4]。符合3條定義為臨床治愈，符合2條定義為顯效，符合1條定義為有效，3條均不符合為無效。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng)；②血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度；③出血治療總有效率；④癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng) 兩組治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 1 The rebleeding rate and the adverse reactions during the treatment period of the two groups were compared[n(%)]

2.2 血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度 研究組患者血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平治療前后改善幅度比較（x±s）Table 2 Comparison of two groups of blood routine indicators before and after treatment(x±s)

2.3 癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間研究組患者癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間、內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比（d）Table 3 The time of symptom disappearance,the recurrence time of endoscopy and the total time of treatment between the two groups(d)

2.3 出血治療總有效率 研究組患者出血治療總有效率達(dá)到90.6%，高于對(duì)照組的67.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組出血治療總有效率比較[n（%）]Table4 Thetotaleffectiverateofbleedinginthetwogroupswas[n(%)]

3 討論

急性上消化道出血近年來在臨床消化科中已經(jīng)成為常見疾病的一種，該病患者病情的起病較急、進(jìn)展速度較快、臨床病死率高，病情發(fā)展和治療過程中會(huì)有不同程度貧血癥狀產(chǎn)生，嚴(yán)重的時(shí)候甚至還會(huì)有失血性休克、臟器功能衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，也有可能會(huì)直接導(dǎo)致死亡，輸血是該病治療和搶救的重要手段之一[5]。當(dāng)短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到1 000 ml以上的時(shí)候，患者就會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，當(dāng)改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓水平的下降幅度在20 mmHg以上、心率水平上升幅度在10次/分以上，或有失血性休克出現(xiàn)，就應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施緊急輸血治療，以達(dá)到挽救生命的目的[6]。但是，對(duì)非大量急性上消化道出血患者而言，輸血治療也并非是搶救的唯一手段[7]。因此，判斷是否需要對(duì)該類患者進(jìn)行輸血治療、選擇輸血治療時(shí)機(jī)、制定科學(xué)的輸血治療策略，是擺在相關(guān)領(lǐng)域面前的一個(gè)非常重要和棘手的問題：一方面，該病患者機(jī)體血容量不足，使組織器官血供和氧供能力明顯下降，一些重要器官的生理功能會(huì)因此而受到損傷，此時(shí)輸血可使循環(huán)系統(tǒng)功能得到改善，并對(duì)貧血癥狀進(jìn)行糾正[8]；另一方面，輸血治療之后有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如果輸血策略制定不當(dāng)，就會(huì)使再出血等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性增加[9]。目前，針對(duì)非大量急性上消化道出血的研究結(jié)果顯示，最安全、有效的輸血策略仍存爭(zhēng)議，需要充分結(jié)合每位患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化趨勢(shì)、對(duì)生命體征指標(biāo)變化情況等內(nèi)容實(shí)施綜合性的評(píng)估，對(duì)輸血的潛在不利影響進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而對(duì)不同輸血策略治療所能夠產(chǎn)生的效果及對(duì)預(yù)后的影響情況作出初步的判斷[10-12]。

本次臨床研究選擇本院急性非大量上消化道出血就診的住院患者60例，按照患者輸血前血紅蛋白水平分為對(duì)照組和研究組，分別實(shí)施限制輸血治療和積極輸血治療。限制輸血治療策略是指在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上按限制輸血策略給患者輸血；輸血方法是當(dāng)患者的血紅蛋白低于60 g/L時(shí)給予輸血，輸血后的目標(biāo)血紅蛋白值范圍為70～80 g/L。積極輸血治療策略是指在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上按積極輸血策略給患者輸血；輸血方法是當(dāng)患者的血紅蛋白低于70g/L時(shí)給予輸血，輸血后的目標(biāo)血紅蛋白范圍為80 g/L以上。

在治療過程中實(shí)施限制輸血策略，可對(duì)不必要輸血進(jìn)行控制，在最大程度上節(jié)約血液資源，使不良反應(yīng)減少。其在改善循環(huán)、糾正貧血癥狀方面的效果不次于積極輸血策略。此外，還可以使患者的臨床死亡率和再出血風(fēng)險(xiǎn)降低，改善患者預(yù)后，提高生存率，減少住院費(fèi)用，提高滿意度。

在本次研究中研究組患者治療后再出血率和治療期間不良反應(yīng)率分別僅為6.7%和3.3%，顯著低于對(duì)照組的23.3%和16.7%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，對(duì)急性上消化道出血患者，實(shí)施限制輸血治療的優(yōu)勢(shì)性、安全性、徹底性?？梢允古R床輸血治療得到進(jìn)一步規(guī)范化，輸血計(jì)劃真正做到有據(jù)可循，使緊缺的血液資源，在最大程度上得以解決，使患者的病情也能夠得到較為理想的控制。

總之，急性上消化道出血患者在治療期間對(duì)輸血量進(jìn)行科學(xué)限制，能夠減少不良事件的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，大幅度改善血常規(guī)指標(biāo)，保證患者安全的同時(shí)，提升疾病治療效果。