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        外傷性肝破裂不同手術(shù)方式與保守治療的對(duì)比性研究

        2018-10-26 07:41:32白少偉劉向馬路
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年27期
        關(guān)鍵詞:外傷性血腫住院

        白少偉,劉向,馬路

        (內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院普外科,內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

        肝臟破裂是臨床上常見(jiàn)的腹部創(chuàng)傷疾病,其中以右肝破裂常見(jiàn)[1]。一般其在右側(cè)隔下,不會(huì)受到傷害,但其比較脆弱,并且血液含量多,在遭受到外來(lái)暴力損傷時(shí),容易造成破裂出血[2]。由于出血過(guò)多,造成患者休克[3],出現(xiàn)腹膜炎與感染,臨床上治療外傷性肝破裂主要為手術(shù)治療[4-5]。本院2016年1月~2017年7月收治104例外傷性肝破裂患者,進(jìn)行手術(shù)治療?,F(xiàn)將治療資料與結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2016年1月~2017年7月收治的104例外傷性肝破裂患者,隨機(jī)分為兩組,每組52例。對(duì)照組男30例,女22例,年齡25~68歲,平均(42.3±5.8)歲,體質(zhì)量為(50.28±4.12)kg;實(shí)驗(yàn)組男性31例,女性21例,年齡25~68歲,平均(42.4±5.4)歲,體質(zhì)量為(51.45±4.35)kg。兩組患者年齡、性別等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療,在入院后,患者血壓穩(wěn)定,給予患者進(jìn)行止血治療,使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。在手術(shù)前,禁止飲食,在胃腸減壓后,給予患者服用流質(zhì)食物,觀察患者的血流狀況及生命特征指標(biāo)等,若患者病情嚴(yán)重,對(duì)其進(jìn)行穿刺手術(shù),患者在手術(shù)后要臥床1個(gè)月,半年之內(nèi)避免體力勞動(dòng)[6]。實(shí)驗(yàn)組患者給予不同的手術(shù)治療,在入院后,若患者有失血過(guò)多,及時(shí)給予患者進(jìn)行輸血,在進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)后,對(duì)肝臟破裂狀況進(jìn)行了解,清理傷口,對(duì)膽管進(jìn)行結(jié)扎。將凝膠海綿填到傷口,進(jìn)行縫合[7]。按照患者的病情不同選擇不同的手術(shù)方法,10例進(jìn)行下腔靜脈修補(bǔ),10例采用膽囊切除,15例采用脾切除,5例采用下腔靜脈修補(bǔ),12例采用胸腔閉式引流治療。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、血腫變化以及體內(nèi)ALT含量與不良反應(yīng),如嘔吐、感染等;記錄兩組的痊愈率等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、肝內(nèi)血腫長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),并且在ALT含量方面,實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(x±s)Table 1 Test results of each indicator after treatment of the two groups of patients(x±s)

        2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況 經(jīng)過(guò)治療后,實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為9.6%和26.9%,研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況[n(%)]Table 2 Adverse reactions of the two groups after treatment[n(%)]

        2.3 兩組患者的臨床治療效果 經(jīng)過(guò)治療后,實(shí)驗(yàn)組治愈率為98.1%高于對(duì)照組84.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者的臨床治療效果[n(%)]Table 3 Clinical treatment effect of the two groups of patients[n(%)]

        3 討論

        外傷性肝破裂是臨床上常見(jiàn)的急腹癥,若治療不及時(shí),會(huì)危害到患者的生命,死亡率較高[8-10],在進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)生需要知道患者病情狀況,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè),若患者傷口是開(kāi)放性的,需要對(duì)患者傷口位置進(jìn)行診斷,根據(jù)病情進(jìn)行治療[11-13]。再采用保守治療,需要在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行治療,若不穩(wěn)定則需要進(jìn)行手術(shù)治療,從而清除患者的壞死肝組織,降低膽汁外溢,保證患者生命安全[14-15]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(11.84±3.13)d,飲食恢復(fù)時(shí)間(3.56±2.41)d,ALT含量(213.5±23.19)U/L,肝內(nèi)血腫長(zhǎng)度(1.5±0.6)cm,對(duì)照組住院時(shí)間(16.15±2.17)d,飲食恢復(fù)時(shí)間(7.41±1.18)d,ALT含量(525.25±54.14)U/L,肝內(nèi)血腫長(zhǎng)度(3.8±0.8)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過(guò)治療后,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%,低于對(duì)照組的26.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治愈率為98.1%高于對(duì)照組的84.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,給予患者進(jìn)行不同手術(shù)治療,治療效果優(yōu)于保守治療,其縮短住院時(shí)間,降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平,改善肝內(nèi)血腫水平,提高生活質(zhì)量,值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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