程世忠

（河南信合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 固始 465200）

頸椎病分為頸椎性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎神經(jīng)綜合證、頸椎間盤突出及頸椎增生炎癥等［1］。神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤或增生的凸關(guān)節(jié)、或骨刺壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致肩背、上臂的疼痛，尤其是從脖子到手到胳膊的放射性疼痛。本研究用穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共146例，均為2014年2月至2017年5月我科收治的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各73例。對照組男28例，女45例；年齡28～75歲，平均（51.5±5.2）歲；病程0.5～6年，平均（2.57±1.2）年。觀察組男34例，女39例；年齡25～80歲，平均（52.8±5.2）歲；病程0.3～6年，平均（2.49±1.1）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征［1］：①頸肩部疼痛，可引起活動受限；②壓迫神經(jīng)，可引起上肢無力、手指麻木等；③壓迫血管，可引起頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等；④壓迫脊髓，可引起下肢無力，走路不穩(wěn)，踩棉花感，嚴(yán)重者可致大小便失禁。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI影像檢查確診且符合頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有上肢放射性痛，在頸后伸時疼痛加劇，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段感覺減弱；弘三頭肌以及弘二頭肌肌腱反射異常，頸椎活動受限，頸椎X線檢查發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)有明顯增生，椎間孔變小、間隙邊窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他頸椎病類型，頸椎存在脫位、骨折、腫瘤等，合并有臟器官急癥，妊娠以及哺乳期。

2 治療方法

對照組：用常規(guī)針灸治療?；颊咦换蚺P位，取頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩井、肩髃，中渚、后溪穴，常規(guī)消毒后，用0.3mm×50mm毫針依次針刺，盡可能產(chǎn)生酸、麻、重、脹或放射樣針感，針刺得氣后將G-685型電針儀與大椎穴、肩井穴連接用連續(xù)波，留針30min，其他穴位每10min運(yùn)針1次。每日1次，15天為一療程，間隔1天后開始下一療程，共治療2個療程。

觀察組：用臍部五行八卦（后天）穴位埋線治療?；颊呦热⊙雠P位，取臍部卦位乾卦、坎卦、震卦、離卦，常規(guī)消毒臍周皮膚，戴口罩、手套，取江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的華宏牌8號一次性埋線針穿入江西龍騰生物高科技有限公司生產(chǎn)的2-0號可吸收外科縫線2cm專用線，沿臍壁向四周水平放射刺入2.5cm，邊推針芯邊退針，將線段埋入預(yù)定穴位皮下組織內(nèi)，有出血用干棉簽按壓或埋線貼敷蓋針孔。后取俯臥位胸前墊枕，頸部前屈，頸夾脊穴從下向上埋線于皮下組織內(nèi)，其中椎動脈型和交感神經(jīng)型取上段頸夾脊穴、頸型取中段頸夾脊穴，神經(jīng)根型取下段頸夾脊穴。胸7夾脊穴。再尋找肩背部痛點(diǎn)，尤其要處理好岡下肌、小圓肌附近的痛點(diǎn)，均水平埋線于皮下組織內(nèi)。針孔48h內(nèi)不能進(jìn)水，3天內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動。15天埋線1次，3次為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

用VAS評分，包括0～X10個級別，分值越大則痛感越強(qiáng)。并依據(jù)相關(guān)鎮(zhèn)痛療效指標(biāo)，統(tǒng)計臨床癥狀改善情況及臨床有效率。同時觀察不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，能正常工作、生活，6個月未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕微痛感，但不影響正常工作、生活。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，疼痛有所減輕。無效：癥狀無變化甚至加劇。

5 治療結(jié)果

兩組治療后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療后癥狀評分比較 （分，±s）

分組 例 局部痛感 痛感范圍 頸部僵直范圍觀察組 73 0.61±0.35 0.81±0.39 0.66±0.33對照組 73 0.82±0.47 0.93±0.49 1.41±0.51 t 5.76 6.21 8.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

6 典型病例

陳某，女，58歲，2016年3月9日初診。頸部硬痛伴右肩背部、右上肢疼痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重2個月。勞作即痛，入夜尤甚。頸部僵硬活動可，頸旁有壓痛，右上肢前伸、外展、后伸均不同程度受限，右側(cè)岡下肌、小圓肌處觸痛明顯。頸椎MRI提示頸椎生理曲度變直，頸椎退行性變，C4-5、C5-6、C6-7椎間盤突出。遂于臍周取乾卦、坎卦、震卦、離卦，常規(guī)消毒，8號一次性埋線針、2-0外科吸收縫線2cm線段逐一穴位埋線，另取雙側(cè)頸夾脊穴下段、胸7夾脊穴、右側(cè)岡下肌、小圓肌痛點(diǎn)依次埋線于皮下。治療結(jié)束即刻感覺頸部僵硬、疼痛消失，右上肢活動自如。治療3次后隨訪1年未復(fù)發(fā)。

7 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，因神經(jīng)根受壓所致，表現(xiàn)與神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙，頸部疼痛、上肢麻木及對應(yīng)的神經(jīng)根肌肉支配力量的減退，發(fā)病與長期的頸部過度疲勞、長時間的低頭工作有關(guān)。

臍即神闕穴，是人體唯一可見可及的穴位。為任脈穴，而任脈為陰脈之海，與督脈相通。臍又為沖任循行之道，任脈、督脈、沖脈“一源三岐”，故三脈經(jīng)氣相通。由于奇經(jīng)八脈縱橫交錯，貫穿于十二經(jīng)脈之間，聯(lián)系全身經(jīng)脈，都與臍有著直接或間接聯(lián)系?！夺t(yī)學(xué)始源》謂：“人之始生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈始生，五臟六腑之形成故也”。說明臍為十二經(jīng)脈之發(fā)源地，與五臟六腑密切相關(guān)［3］。通過以神厥穴為中心選取五行八卦（后天）穴位進(jìn)行施針埋線，可調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽、通經(jīng)活絡(luò)。在五行八卦穴中，乾卦為頭、主脊柱，通調(diào)督脈；坎卦為腎，主膀胱經(jīng)；震卦為肝，肝主筋；離卦為頭為腦，五行屬火，可溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、柔筋止痛。四卦為伍，相互滋生，相得益彰，為治療頸椎病之定式。配合頸夾脊穴分段論治，結(jié)合局部痛點(diǎn)處理，標(biāo)本兼治。若兼有頭暈，加地五會透足臨泣，30。角向心斜刺。高血壓加太沖、曲池，惡心嘔吐者加中脘、豐隆。病程短者往往1次治愈［2］。

通過一次性埋線針將可吸收線體置入相應(yīng)的穴位，隨著線體的逐漸液化、分解、吸收，對相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位產(chǎn)生溫和而持久的良性刺激，大大增強(qiáng)了對局部組織及經(jīng)絡(luò)、穴位的連續(xù)刺激量，可充分調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力和抵抗力。且埋線治療過程中隨著埋線針的刺入可松解局部黏連組織、筋結(jié)，淤血得以放出，減輕了局部組織的張力，進(jìn)而改善頸部血液循環(huán)，加速炎性組織清除，促進(jìn)頸部功能逐漸恢復(fù)。由于穴位埋線每15天治療1次，減輕了患者針灸、服藥之苦，減少了來醫(yī)院復(fù)診的次數(shù)，極大的方便患者［3］。

臨床觀察在埋線治療后的1～7天內(nèi)部分患者會出現(xiàn)局部疼痛或病情加重情況，因個體差異或輕或重，這是埋線治療對人體組織進(jìn)行有效調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的一種表象，是經(jīng)氣疏通的一個過程。需要與患者溝通，消除其顧慮，可謂“不以冥眩，不愈大病”。

臍部五行八卦綜合穴位埋線療法治療神經(jīng)根型頸椎病，創(chuàng)傷小、操作簡單，療效好，不良反應(yīng)較少。