侯勝穩(wěn)

（河南省南陽市中醫(yī)院骨傷一科，河南 南陽 473000）

腰椎間盤突出致病因素主要為腰椎間盤結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性的變化后受到長期外力作用，進而導(dǎo)致患者的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致機體的髓核組織對相鄰神經(jīng)產(chǎn)生壓迫［1］。臨床特征主要為腰腿疼痛、麻木等［2］。筆者用中醫(yī)骨傷手法配合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為我院2015年2月至2018年2月收治患者，按隨機雙盲法分為觀察組和對照組各53例。對照組男33例（62.26%），女20例（37.74%）；年齡36～76歲，平均（48.02±7.35）歲；病程0.5～5年，平均（3.14±1.42）年。觀察組男34例（64.15%），女19例（35.85%）；年齡38～77歲，平均（48.96±8.04）歲；病程1～6年，平均（3.35±1.17）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)標(biāo)準診斷，臨床表現(xiàn)為下腰部疼痛，腰椎處有壓痛，CT檢查示腰椎間盤突出，支腿抬高試驗陽性。

納入標(biāo)準：符合診斷標(biāo)準，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：骨質(zhì)疏松癥，椎管狹窄和馬尾神經(jīng)壓迫，精神障礙。

2 治療方法

兩組均用中醫(yī)骨傷手法治療。患者保持仰臥位，利用松解手按摩腰背部以及臀部，由上至下，反復(fù)5～6次?；颊吒臑楦┡P位，按照復(fù)位手法拉寬脊椎間隙，于脊椎中間以及兩側(cè)進行由下到上按摩，反復(fù)5～6次?；颊呷「┡P位，取腎俞穴和阿是穴進行拇指點按，承扶穴進行肘尖點按。通過牽引下肢及直腿抬高的方式幫助患者進行關(guān)節(jié)活動，每次約30min，每日1～2次。治療7天為一療程。

觀察組加用獨活寄生湯加減。獨活、杜仲、牛膝、川芎各15g，牛膝、桑寄生、桂心、黨參、當(dāng)歸、茯苓、白芍、防風(fēng)各10g。氣虛加黃芪30g，血瘀加紅花、桃仁各10g，寒濕加附子、防己各10g。水煎，分早晚服用，每日1劑，治療7天為一療程。

3 療效標(biāo)準

參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗結(jié)果為陰性。顯效：腰腿疼痛明顯改善，且無壓痛點，直腿抬高試驗結(jié)果為陰性。有效：腰腿疼痛輕微，直腿抬高試驗結(jié)果為疑似陽性。無效：腰腿疼痛冥想，且直腿抬高試驗結(jié)果為陽性。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇。主要是由于氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)受阻所致［3］。治療主要以活血化瘀，祛風(fēng)除濕，補益氣血為主。按摩推拿可疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛［4］。獨活寄生湯方中桑寄生、獨活祛風(fēng)止痛、活絡(luò)通痹，牛膝、杜仲強筋骨、補肝腎、活血通經(jīng)，茯苓、當(dāng)歸、細辛、肉桂、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補益氣血。

中醫(yī)骨傷手法配合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥可緩解疼痛，改善癥狀，且安全性較好。