張玉龍

（四川省射洪縣第二人民醫(yī)院，四川 射洪 629200）

胃食管反流?。℅ERD）是消化系統(tǒng)的一種常見疾病，由于過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的反酸、燒心、吞咽困難等癥狀，并導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍等病變。筆者用和降飲治療GERD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年6月至2017年5月本院消化科患者，隨機分成治療組和對照組。治療組28例，男15例，女13例；年齡24～70歲，平均42歲；病程3個月～5年。對照組22例，男12例，女10例；年齡20～68歲；病程2個月～3年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用內(nèi)科學(xué)》［1］。胸骨后或劍突下燒灼感、燒心樣疼痛、噯氣、泛酸、吞咽困難等，電子胃鏡確診，并排除其他疾病。

2 治療方法

對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，bid口服；多潘立酮10mg，tid口服。

治療組用和降飲加減。柴胡15g，茯苓15g，黨參15g，黃連12g，旋覆花12g（包煎），枳殼12g，法半夏12g，白芍12g，白術(shù)12g，炙甘草3g。胃脘脹滿明顯加砂仁6g（后下）、厚樸12g，胃脘灼痛甚加延胡索15g，惡心嘔吐加竹茹12g、白茅根15g，反酸明顯者加海螵蛸30g、瓦楞子30g，幽門螺旋桿菌陽性加黃芩12g、蒲公英15g。每日1劑，加水1000mL煎取600mL，分3次溫服。

兩組均4周為一療程，療程結(jié)束后復(fù)查電子胃鏡。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照中華消化內(nèi)鏡學(xué)會的評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：癥狀消失，胃鏡檢查由原來的Ⅰ～Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級以下。有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級或Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅱ級。無效：癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查等級未變。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 病案舉例

王某，男，47歲。2016年8月15日就診。因胸部正中灼熱感時發(fā)疼痛，反復(fù)發(fā)作3年多，在院外多家醫(yī)療機構(gòu)治療病情時輕時重，服藥多為服奧美拉唑腸、多潘立酮、膠體果膠鉍膠囊等，服藥時癥狀減輕，停藥后又復(fù)原，并且服藥時自覺心動不安，有心慌感。考慮多潘立酮的副作用引起，遂放棄西藥治療，尋求中醫(yī)藥治療?？淘\：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，焦慮面容，胸骨后灼熱疼痛常伴有上腹飽脹，噯氣，燒心，吞酸嘈雜，胃納減退，二便尚可，舌紅苔白薄黃，脈弦。我院電子胃鏡描述：食道下段黏膜充血水腫，伴點狀糜爛。胃鏡診斷為反流性食管炎Ⅱ級，慢性淺表性胃竇炎伴膽汁反流，C14呼氣試驗提示HP（+++）。中醫(yī)辨證為肝胃不和，胃失和降，氣滯痰濕凝結(jié)化火上炎。給予疏肝理氣，清熱和胃降逆。用和降飲。柴胡15g，枳殼12g，白芍12g，陳皮15g，黃連15g，旋覆花12g（包煎），法半夏12g，黃芩12g，炙甘草3g，蒲公英20g，瓦楞子30g，竹茹15g。每日1劑，加水1000mL煎取600mL，分3次溫服，同時避免辛、辣、燥，硬飲食，調(diào)暢情志。7劑后胸骨后灼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，食欲增加，心情好轉(zhuǎn)。上方去竹茹加海螵蛸15g，續(xù)服7劑。再診無不適感，上方去旋覆花加黨參15g，茯苓15g，繼服14劑。2016年10月22日胃鏡檢查提示慢性淺表性胃竇炎，C14呼氣試驗Hp（-）。繼服柴胡疏肝散合四君子散加減7劑鞏固療效。

6 討 論

GERD屬中醫(yī)“胃痛”范疇。主要病機為脾胃受損，升降失調(diào)，胃火濁氣上逆。情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度或久病傷脾可致脾胃升降失常，日久氣滯、血瘀、痰凝互結(jié)于食管，胃氣上逆，而見反酸、噯氣、胸骨后痛伴燒灼感等癥狀。治當(dāng)疏肝健脾和胃降逆為主。和降飲加減方中四逆散疏肝理氣。半夏辛溫燥熱，祛痰降逆，以開中焦氣分之濕結(jié)。黃連苦寒降泄，清熱燥濕，以開中焦氣分之熱結(jié)，兩藥配合寒熱互用以和其陰陽，辛開苦降以調(diào)其升降，能瀉心消濕熱之痞，化痰濁之結(jié)，使中焦得和，則諸癥自愈［3］。黨參補脾益氣，生津。白術(shù)健脾燥濕。茯苓滲濕健脾，安神助眠。藥理研究表明［4］，白術(shù)對胃底肌條有較強的興奮作用，可促進胃腸推進運動，還有免疫調(diào)節(jié)，抗腫瘤等作用。茯苓多糖具有抗腫瘤，保肝，催眠等作用。旋覆花降逆止嘔，與黨參合用復(fù)脾升胃降。諸藥合用，共奏健脾益氣降逆之效，故治療GERD效果較好。