黃秀銓，鐘夏霞，杜桂紅

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

躁狂主要是由于神經功能紊亂、腦組織損傷、自控力喪失等因素引起的，該類患者常出現(xiàn)非計劃拔管甚至自傷致殘的情況，因此臨床常采用保護性約束措施[1-2]。不過長時間約束容易引起末梢血運不良、皮膚受損等情況，如何有效改善該類情況意義重大[3-4]。本研究分析使用分時段舒適護理措施對神經外科躁狂患者保護性約束的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

于2015年4月至2017年5月期間，選擇我院神經外科行保護性約束的躁狂患者160例，經數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組中男59例，女21例；年齡16～68歲，平均（46.4±5.2）歲。對照組中男61例，女19例；年齡 17～70歲，平均（45.9±4.8）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）需要行保護性約束；（2）知情同意；（3）資料完整。排除標準：（1）皮膚病；（2）出血傾向；（3）保護性約束前約束部位已有破損。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)約束護理：（1）保護性約束環(huán)境舒適，隱私性好，通風、采光良好，定期消毒約束器；（2）予以患者心理疏導，關懷鼓勵患者，盡量滿足患者合理需求，告知患者約束的目的與重要性；（3）做好生理性護理措施，包括患者大小便護理、壓瘡預防、飲食護理、保暖等；（4）加強巡察，根據(jù)患者精神狀態(tài)調整約束帶的松緊與根數(shù)；（5）解除約束后指導患者行為控制。

觀察組在常規(guī)約束護理基礎上予以分時段舒適護理：（1）根據(jù)患者病情選擇性確定保護性約束時間，將短暫約束、階段約束及持續(xù)約束等方式靈活運用，提高患者舒適度，護理人員在交接班時，可予以患者手套式或腕帶式保護性約束，避免人力空缺發(fā)生意外；（2）患者午休時可給予患者手套式或腕帶式保護性約束2小時，保證患者舒適睡眠；（3）夜間睡覺時可予以手套式或腕帶式保護性約束8小時；（4）其余時間根據(jù)患者情況由護理人員或其家屬看護，不予以保護性約束。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組約束效果，包括末梢血運不良、皮膚完整性差、約束帶掙脫及墜床。（2）觀察兩組非計劃性拔管發(fā)生情況，包括頭部引流管、動靜脈導管、吸氧管、鼻飼管、導尿管。（3）采用自制滿意度調查表調查患者及其家屬滿意度，包括護理態(tài)度、護理專業(yè)度、護士責任心等項目，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組約束效果對比

觀察組皮膚完整性差、約束帶掙脫、末梢血運不良的發(fā)生概率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組約束效果對比[n（%）]

2.2 兩組非計劃性拔管率對比

觀察組非計劃性拔管率明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組非計劃性拔管率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

躁狂在神經外科較為常見，主要是由于大腦網狀上行系統(tǒng)受損，運動中樞不能對自主行為進行有效控制而引起的，躁狂表現(xiàn)會增加非計劃性拔管事件的發(fā)生，進而影響后續(xù)治療，嚴重可導致患者死亡，因此臨床為有效控制患者病情，降低患者意外拔管、意外傷害等風險，會對患者采取保護性約束措施[5-7]。

在保護性約束下，持續(xù)無自由狀態(tài)會加重患者焦慮、躁動情緒，同時長時間約束也會勒傷患者局部皮膚，甚至對血液循環(huán)造成影響，導致發(fā)生局部皮膚破潰、水腫等并發(fā)癥[8-9]。常規(guī)護理下無法有效改善上述情況，且常規(guī)護理模式越來越不適應現(xiàn)代護理需求，現(xiàn)代護理本質與核心是以人為本的人性化護理，要關注患者生活質量，并使患者心理需求得到滿足，尊重患者人格尊嚴[10-11]。舒適護理是一種以患者為中心的護理，其充分考慮患者生理及心理需求，為患者提供舒適的護理服務，將之應用于躁狂患者保護性約束中，并分時段進行，可有效提高患者舒適度，同時不影響患者治療[12]。

本研究結果顯示，觀察組皮膚完整性差、約束帶掙脫、末梢血運不良的發(fā)生概率均顯著低于對照組（P＜0.05），說明分時段舒適護理能夠有效增強約束效果，降低不良事件發(fā)生率；同時觀察組非計劃性拔管事件發(fā)生率也比對照組低（P＜0.05），護理滿意度比對照組高（P＜0.05），說明分時段舒適護理還可減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，保證患者有效治療，提高護理滿意度。

綜上所述，臨床對行保護性約束的躁狂患者實施分時段舒適護理，有助于提高患者的皮膚完整性，使末梢血運改善，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。