胡月云，郭詩(shī)麗，黃寶琴

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

白血?。↙eukemia）俗稱(chēng)血癌，在血液惡性腫瘤中是比較常見(jiàn)的[1]。我國(guó)白血病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，排在惡性腫瘤發(fā)病順位的第17位，而死亡率則排在惡性腫瘤死亡順位的第8位[2]，這是2012年我國(guó)癌癥中心發(fā)布的中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)。造血干細(xì)胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT）是指通過(guò)大劑量的放療、化療，將患者的血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能破壞，然后植入正常的造血干細(xì)胞，使患者的血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能得到重建的過(guò)程，是骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植及臍血干細(xì)胞移植的統(tǒng)稱(chēng)，是目前唯一能治愈惡性血液腫瘤的方法。造血干細(xì)胞移植后患者身體、心理、社會(huì)功能等方面發(fā)生不同程度的改變，心理壓力、不良情緒可以減弱機(jī)體的防御機(jī)能，不利于疾病的治療與康復(fù)。研究報(bào)道，患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁和軀體疼痛的問(wèn)題[3-4]，且有大量文獻(xiàn)研究報(bào)道，造血干細(xì)胞移植后患者的生活質(zhì)量受到較大影響[5-8]。本研究通過(guò)評(píng)價(jià)造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者心理健康狀況，為今后在臨床中采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2016年6月—2017年12月在廣州市某“三甲”醫(yī)院門(mén)診隨訪或入院復(fù)查的造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡14歲及以上；（2）造血干細(xì)胞移植術(shù)后3個(gè)月以上出院后再次入院復(fù)查或門(mén)診復(fù)查患者；（3）小學(xué)以上文化程度并能夠順利用普通話或者粵語(yǔ)溝通交流；（4）患者意識(shí)清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作；（5）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重的軀體疾病（如心功能衰竭、腦卒中等）；（2）移植失敗復(fù)發(fā)。共納入93例患者，其中男性64例，女性29例；年齡在15～55歲，平均年齡（30.99±11.55）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）患者一般資料問(wèn)卷。該問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，主要收集被調(diào)查患者的社會(huì)人口學(xué)及疾病相關(guān)資料，內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月人均收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、移植術(shù)后時(shí)間、移植類(lèi)型等。

（2）SCL-90癥狀自評(píng)量表。SCL-90癥狀自評(píng)量表是國(guó)內(nèi)外使用最廣泛的心理狀況調(diào)查問(wèn)卷，有時(shí)也叫作Hopkin’s癥狀清單（HSCL）。目前，SCL-90量表的使用已經(jīng)比較成熟，各癥狀的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子的內(nèi)部一致性在0.62～0.89，表明此量表具有較好的效度和信度[9]。該量表由9個(gè)因子共83個(gè)條目構(gòu)成，9個(gè)因子及條目分別為軀體化（12條）、強(qiáng)迫癥狀（10條）、人際關(guān)系敏感（9條）、抑郁（13條）、焦慮（10條）、敵對(duì)（6條）、恐怖（7條）、偏執(zhí)（6條）、精神病性（10條）。83個(gè)自我評(píng)定條目涵蓋較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，包括感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面。SCL-90量表的每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制（從0～4級(jí)依次評(píng)為1～5分），0=從無(wú)、1=輕度、2=中度、3=相當(dāng)重、4=嚴(yán)重?？偟梅衷礁弑砻餍睦斫】邓皆降?。

1.2.2 資料收集方法 本研究遵循保密及知情同意的原則，在造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者來(lái)院隨訪時(shí)發(fā)放患者一般資料問(wèn)卷和SCL-90量表，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷的填寫(xiě)進(jìn)行解釋?zhuān)谕瓿蓡?wèn)卷過(guò)程中，不清楚的問(wèn)題隨時(shí)解釋?zhuān)痪哂幸龑?dǎo)性。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，檢查并及時(shí)補(bǔ)充完整，對(duì)患者的幫助給予口頭感謝并對(duì)患者做簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)宣教。資料錄入前按個(gè)人檔案對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編碼、檢查，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性。由研究者及1名隨訪員進(jìn)行雙人錄入，并核實(shí)數(shù)據(jù)，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷93份，有效問(wèn)卷回收率93.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，采用頻數(shù)、百分比、（±s）對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者的社會(huì)人口學(xué)資料、疾病相關(guān)情況進(jìn)行描述，采用最大值、最小值、（±s）對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者的心理狀況得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者的SCL-90量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較

造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者SCL-90量表總分與國(guó)內(nèi)常模[9]比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），精神病性因子得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.01），而強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感及偏執(zhí)因子得分低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.01），詳見(jiàn)表 1。

表1 造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者SCL-90量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s，分）

表1 造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者SCL-90量表評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s，分）

因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性總分造血干細(xì)胞移植患者（n=93） 國(guó)內(nèi)常模（n=1 388）t P 12 1.41±0.45 1.40±0.46 1.38±0.43 1.49±0.60 1.47±0.55 1.42±0.52 1.17±0.33 1.26±0.39 2.21±0.83 6.25±38.4912 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 9.96±38.76 0.941-4.437-6.219-0.220 1.317-1.054-1.765-4.175 10.739-0.930 0.349＜0.01＜0.01 0.826 0.191 0.295 0.081＜0.01＜0.01 0.355

表2 不同人口學(xué)特征的造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者SCL-90量表總分比較（±s，分）

表2 不同人口學(xué)特征的造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者SCL-90量表總分比較（±s，分）

人口學(xué)特征性別人數(shù)及占比[n（%）]SCL-90總分F/t值P值男女64（68.8）29（31.2）125.66±41.83 127.55±30.48-0.2190.827年齡15～17歲18～29歲30～49歲50～55歲婚姻狀況已婚未婚喪偶離異移植術(shù)后時(shí)間＜6個(gè)月6～12個(gè)月＞12個(gè)月移植類(lèi)型自體移植臍血移植異基因文化程度小學(xué)初中高中大專(zhuān)本科及以上職業(yè)工人農(nóng)民干部軍人企事業(yè)單位人員家庭婦女下崗/待業(yè)學(xué)生其他家庭月人均收入≤1 000元1 001～2 000元2 001～3 000元3 001～4 000元4 001～5 000元＞5 000元醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)公費(fèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療其他居住地省會(huì)城市/直轄市地級(jí)城市縣城/縣級(jí)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村家庭關(guān)系和睦一般差8（8.6）41（44.1）42（45.2）2（2.2）166.75±28.86 129.56±45.95 114.64±25.11 140.00±24.04 4.9840.003 53（57.0）40（43.0）0（0.0）0（0.0）118.19±30.61 136.93±45.18 0.00±0.004 0.00±0.004-2.3820.019 19（20.4）36（38.7）38（40.9）124.11±31.75 138.22±41.84 115.97±35.59 3.2790.042 14（15.1）12（12.9）67（72.0）109.71±21.94 165.92±38.72 122.60±36.92 9.422＜0.01 5（5.4）34（36.6）33（35.5）13（14.0）8（8.6）112.40±27.35 131.24±50.00 122.61±33.41 130.85±28.29 121.25±20.00 0.4470.774 7（7.5）14（15.1）5（5.4）3（3.2）10（10.8）6（6.5）9（9.7）22（23.7）17（18.3）145.29±71.37 106.57±27.37 118.40±12.26 120.33±21.94 117.70±19.43 121.67±17.53 113.22±35.04 139.00±38.37 136.56±46.54 1.2520.275 13（14.0）14（15.1）23（24.7）17（18.3）17（18.3）9（9.7）115.92±31.21 160.64±57.26 121.22±34.84 125.82±38.64 113.23±15.66 125.89±27.58 3.2420.010 18（19.4）1（1.1）16（17.2）29（31.2）28（30.1）1（1.1）128.72±44.73 128.00±0.00 140.88±38.42 127.72±39.66 113.93±32.10 148.00±0.00 1.1310.350 18（19.4）21（22.6）22（23.7）19（20.4）13（14.0）129.61±23.00 130.43±37.52 118.23±30.93 124.37±48.37 131.15±53.70 0.3890.816 83（89.2）10（10.8）0（0.0）125.74±39.31 131.00±31.32 0.00±0.004-0.3880.699

2.2 不同特征的造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者SCL-90量表總分比較

SCL-90量表總分在年齡、婚姻狀況、移植術(shù)后時(shí)間及移植類(lèi)型、家庭月人均收入方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者的心理狀況

SCL-90癥狀自評(píng)量表在綜合性醫(yī)院中常用來(lái)評(píng)價(jià)軀體疾病患者的精神癥狀或心理健康水平，本量表目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外癌癥患者的生命質(zhì)量和心理健康水平評(píng)估中。本研究中的患者進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植，移植術(shù)后的SCL-90量表的總分與國(guó)內(nèi)常模比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），這可能與調(diào)查時(shí)間有關(guān)，調(diào)查對(duì)象是移植術(shù)后3個(gè)月以上出院返院復(fù)查的患者，身心狀況稍微好轉(zhuǎn)。而相關(guān)研究表明，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者經(jīng)歷身體和心理的打擊，移植術(shù)后存在常見(jiàn)焦慮、抑郁等癥狀[10-11]。本研究中精神病性因子得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.01），此結(jié)果與Sun等[3]的研究結(jié)果一致。造血干細(xì)胞移植后，長(zhǎng)期生存患者中7%有自殺意念，且抑郁得分高的患者更加明顯，軀體疼痛和慢性移植物抗宿主?。℅VHD）加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。造血干細(xì)胞移植術(shù)的開(kāi)展使血液病不再是不治之癥，但在治療過(guò)程中伴隨著許多負(fù)性刺激，比如嚴(yán)重放療、化療反應(yīng)，病友病故等，這些壓力會(huì)使患者發(fā)生抑郁、焦慮的概率提高，再加上移植術(shù)后患者社交隔離，容易產(chǎn)生精神病性癥狀，這也要求護(hù)理人員及家屬要隨時(shí)注意患者心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

3.2 不同特征的造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者SCL-90量表總分分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，年輕患者（15～17歲）的SCL-90量表總分最高，說(shuō)明其更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。年齡對(duì)于患者的體能、疼痛、總體健康狀況和精力均有影響，直接影響患者移植術(shù)后的心理狀況，進(jìn)而影響生活質(zhì)量?；颊吣挲g分布在15～55歲，年齡越小越容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，這可能與患者人生閱歷相關(guān)，既往經(jīng)歷的困難、挫折可能也比較少，心理調(diào)節(jié)能力較差，且對(duì)自己移植后的功能恢復(fù)情況具有較高的預(yù)期，因此在出現(xiàn)功能受損時(shí)往往出現(xiàn)較大的心理落差。這提示在患者的治療過(guò)程中，

應(yīng)重視年輕患者的心理狀況，必要時(shí)讓其接受專(zhuān)業(yè)幫助。而≥50歲的患者，SCL-90量表總分次之，說(shuō)明其移植后也容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，這與年紀(jì)較大、移植后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、患者對(duì)移植期待過(guò)高等有關(guān)，提示應(yīng)重視年紀(jì)較大患者移植后的機(jī)體恢復(fù)情況，及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)，以更好地幫助患者。

3.2.2 婚姻狀況 有文獻(xiàn)報(bào)道，患者社會(huì)支持總分與心理健康水平總分呈正相關(guān)（P＜0.05），社會(huì)支持程度越高，其心理健康水平越高[12]。而社會(huì)支持通過(guò)影響機(jī)體的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，進(jìn)而影響疾病的過(guò)程[13]。本研究結(jié)果顯示，已婚患者比未婚患者的SCL-90量表總分低（P＜0.05），說(shuō)明已婚患者的心理健康水平更高，此結(jié)果與Rini等[14]研究結(jié)果一致。已婚患者由于社會(huì)經(jīng)歷較豐富，且有配偶的陪伴，獲得社會(huì)支持度較高，負(fù)性心理情緒比較容易疏解，因此患者更能以正性心態(tài)面對(duì)疾病。在臨床護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)配偶陪伴照護(hù)，有利于維持移植后較好的心理健康水平。

3.2.3 移植類(lèi)型 患者的心理健康水平受移植類(lèi)型的影響（P＜0.05），接受自體血移植的患者，移植后擁有較高的生存質(zhì)量，異基因移植患者心理健康水平較差，接受臍血移植的患者心理健康水平最差，產(chǎn)生了較多的心理問(wèn)題，這與臍血移植術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生移植術(shù)后并發(fā)癥較多相關(guān)[15]。移植期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)治療及護(hù)理措施的執(zhí)行力度，及時(shí)有效地治療及控制各種并發(fā)癥，提高移植成功率。

3.2.4 移植術(shù)后時(shí)間 造血干細(xì)胞移植前的預(yù)處理是大劑量化療加超致死劑量的全身放療，造成患者的造血和免疫系統(tǒng)的雙重癱瘓，而移植后免疫系統(tǒng)的恢復(fù)需要1年以上。在免疫系統(tǒng)重建之前，患者面臨感染等術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的困擾，加之社交隔離，患者容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。本研究中移植術(shù)后6～12個(gè)月患者SCL-90量表總分最高（P＜0.05），表明患者在移植后6～12個(gè)月這段時(shí)間的心理健康水平最低，＞12個(gè)月患者的心理健康水平較高，這一結(jié)果與O'Sullivan等[16]的研究結(jié)果一致，移植術(shù)后1年內(nèi)患者疼痛、社交、情感的保持與移植前狀態(tài)一樣，存在較低的心理健康水平。在EI-Jawahri等[17]研究顯示，減輕患者住院期間的焦慮和癥狀負(fù)擔(dān)，可以減輕移植術(shù)后6個(gè)月的抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），提示我們?cè)谝浦睬俺藥椭颊咦龊蒙眢w準(zhǔn)備，還要疏導(dǎo)患者，減輕其心理壓力，做好心理準(zhǔn)備。與此同時(shí)，對(duì)于移植后1年內(nèi)的患者，護(hù)理人員除關(guān)注患者身體狀況外，還需給予患者心理支持，并教會(huì)患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)與健康教育。

3.2.5 家庭月人均收入 家庭月人均收入影響患者的心理健康水平（P＜0.05）。造血干細(xì)胞移植治療過(guò)程及后續(xù)康復(fù)需要巨額醫(yī)療費(fèi)用[18-19]，經(jīng)濟(jì)壓力增加了患者的心理壓力。家庭月人均收入在1 001～2 000元的患者心理健康水平最差，表明經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加心理壓力。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，患者接受移植后重返工作崗位的比例不高。提示我們應(yīng)關(guān)注家庭收入較低的患者，動(dòng)員社會(huì)各界給予患者最大的經(jīng)濟(jì)幫助，以減輕患者因經(jīng)濟(jì)壓力所帶來(lái)的心理壓力。

另外，本研究中患者的性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、家庭關(guān)系不影響患者的心理健康水平（P＞0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者的心理狀況受年齡、婚姻狀況、移植術(shù)后時(shí)間、移植類(lèi)型及家庭月人均收入的影響。在護(hù)理造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者時(shí)，要特別重視心理問(wèn)題，促進(jìn)和維持患者良好的身心狀態(tài)。