杜森萍，楊再秀，趙紅梅

（古浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 古浪 733100）

臨床護(hù)理帶教是指在實(shí)際護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能的過程，從而培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的護(hù)理工作人員[1]。一對(duì)一帶教是臨床常用護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)一名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生能直接與教師進(jìn)行交流，迅速適應(yīng)臨床護(hù)理工作環(huán)境，同時(shí)教師對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握情況及臨床實(shí)踐能力有清楚的了解，能夠更加有針對(duì)性地實(shí)施教學(xué)[2]。實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表是根據(jù)教學(xué)要求、疾病臨床治療特點(diǎn)及帶教經(jīng)驗(yàn)制訂的詳細(xì)評(píng)價(jià)表，要求帶教教師按照進(jìn)程表實(shí)施教學(xué)，并對(duì)學(xué)生各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展[3]。本研究在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教過程中應(yīng)用一對(duì)一帶教聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從我院各科室選拔出來的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為帶教教師。將2015年5月至2016年4月期間在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生62名作為本次研究的對(duì)照組，將2016年5月至2017年4月期間在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生65名作為本次研究的觀察組。其中對(duì)照組男4名，女58名；年齡20～25歲，平均年齡（23.52±0.76）歲；大專學(xué)歷22名，本科學(xué)歷40名。觀察組男 3名，女 62名；年齡 20～25歲，平均年齡（23.64±0.81）歲；大專學(xué)歷21名，本科學(xué)歷44名。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有帶教教師均為大專及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)扎實(shí)，具有良好的職業(yè)修養(yǎng)及心理素質(zhì)，在研究期間無長期請(qǐng)假或辭職情況出現(xiàn)，所有帶教教師均對(duì)本研究內(nèi)容清楚了解，并自愿參加本研究。

實(shí)習(xí)生納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有實(shí)習(xí)生均為首次參加臨床護(hù)理實(shí)習(xí)；（2）所有實(shí)習(xí)生參加本研究前未進(jìn)行過相關(guān)實(shí)習(xí)工作；（3）所有實(shí)習(xí)生均對(duì)本研究內(nèi)容清楚了解，并自愿參加本研究。

實(shí)習(xí)生排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）言語功能障礙或閱讀、理解功能障礙者；（2）肢體功能障礙者；（3）精神性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施一對(duì)一臨床實(shí)習(xí)帶教模式。對(duì)帶教教師的教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理操作示范能力、查房能力等進(jìn)行培訓(xùn)，鞏固并提高帶教教師整體教學(xué)能力和專業(yè)素養(yǎng)。將學(xué)生與帶教教師一對(duì)一匹配，1名學(xué)生從進(jìn)入科室到離開科室期間一切實(shí)習(xí)及考核相關(guān)內(nèi)容均由1名帶教教師負(fù)責(zé)。帶教教師根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)規(guī)范、實(shí)習(xí)科室要求，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、臨床操作手法等多種內(nèi)容對(duì)學(xué)生實(shí)施培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)習(xí)教師安排自行考核實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度、理論知識(shí)及操作能力等。

觀察組：實(shí)施一對(duì)一帶教聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表模式。在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表。各科室實(shí)習(xí)教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求、科室實(shí)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容以及以往學(xué)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容歸納總結(jié)，制訂實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表。實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表主要包括每周帶教計(jì)劃（包括測量血壓、脈搏和呼吸，護(hù)理病歷書寫，查看醫(yī)囑，靜脈采血，靜脈輸液，靜脈留置針，臨床宣教，醫(yī)患溝通等）、帶教達(dá)到的效果及評(píng)分、帶教教師評(píng)語等。每位學(xué)生一份實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表，進(jìn)入科室時(shí)將實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表上交對(duì)應(yīng)的帶教教師，帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表內(nèi)容進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，并每日定期對(duì)帶教內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)生水平等進(jìn)行評(píng)價(jià)及記錄，根據(jù)當(dāng)天實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表評(píng)價(jià)狀況對(duì)次日教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃或調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)并比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績及帶教滿意度。

實(shí)習(xí)成績?cè)趯?shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教教師對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，從理論知識(shí)、操作技能、溝通技巧、檔案整理方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分分別為100分、100分、30分、30分。

帶教滿意度由學(xué)生從知識(shí)講解、操作示范、帶教態(tài)度、內(nèi)容全面方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)滿分均為25分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)成績比較

觀察組理論知識(shí)、操作技能、溝通技巧、檔案整理各項(xiàng)實(shí)習(xí)成績均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)成績比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)成績比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組62 65 t P人數(shù) 理論知識(shí)82.35±3.41 86.69±2.75 7.913 0.000--操作技能87.52±5.17 92.47±4.32 5.866 0.000溝通技巧23.21±4.62 26.19±3.57 4.078 0.000檔案整理19.43±2.75 23.76±3.44 7.812 0.000

2.2 兩組帶教滿意度比較

觀察組知識(shí)講解、操作示范、帶教態(tài)度、內(nèi)容全面各項(xiàng)帶教滿意度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教滿意度比較（±s，分）

表2 兩組帶教滿意度比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組62 65 t P人數(shù) 知識(shí)講解19.17±3.25 21.45±2.87 4.195 0.000--操作示范19.76±2.11 22.81±1.68 9.033 0.000帶教態(tài)度20.32±1.75 22.23±1.62 6.387 0.000內(nèi)容全面20.57±1.65 23.06±1.13 9.962 0.000總分79.82±8.76 89.55±7.29 6.816 0.000

3 討論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)踐、練習(xí)的一個(gè)過程，是每位護(hù)理學(xué)生必須經(jīng)歷的一個(gè)階段，是護(hù)理專業(yè)舉足輕重的一個(gè)項(xiàng)目。通過臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，能幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生將在書本、學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作中，與患者實(shí)際情況相結(jié)合，提高臨床操作能力，同時(shí)鞏固理論知識(shí)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)生護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理在臨床中意義重大，與患者生命健康息息相關(guān)，良好、高效的臨床護(hù)理能幫助臨床治療及康復(fù)順利進(jìn)行，改善患者臨床癥狀，保障患者身體健康[4-5]。而臨床護(hù)理過程中一旦出現(xiàn)用藥、操作或不符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范的錯(cuò)誤，輕則導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)，給患者造成痛苦的同時(shí)延誤疾病的治療及康復(fù)，重則導(dǎo)致患者產(chǎn)生急性中毒、休克、器官衰竭等病變，使患者身體狀況急劇下降，甚至引起患者死亡。因此，提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量，是提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、保障人民生命安全的關(guān)鍵[6-7]。

3.1 一對(duì)一帶教聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用的重要性

一對(duì)一帶教是一種臨床常用護(hù)理帶教模式，是由一位教師對(duì)一位護(hù)理實(shí)習(xí)生單獨(dú)實(shí)行臨床教學(xué)的模式，使實(shí)習(xí)生充分接受教師教學(xué)及幫助，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)內(nèi)容的了解，同時(shí)教師對(duì)實(shí)習(xí)生一對(duì)一監(jiān)護(hù)，能幫助學(xué)生認(rèn)真鞏固實(shí)習(xí)內(nèi)容，迅速掌握相關(guān)知識(shí)，提高臨床實(shí)習(xí)效果。然而一對(duì)一帶教過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多以教師教授臨床常用知識(shí)為主，教學(xué)效果與教師學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)等多種因素有關(guān)，同時(shí)受到臨床病例的影響，教學(xué)內(nèi)容取決于教師的主觀想法，具有一定局限性，學(xué)生無法對(duì)臨床實(shí)際工作內(nèi)容進(jìn)行全面了解及掌握，不能滿足學(xué)校及專業(yè)全方面教學(xué)的需求[8-9]。實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表是臨床護(hù)理過程中制訂的培訓(xùn)計(jì)劃表，根據(jù)專業(yè)實(shí)習(xí)要求、臨床操作規(guī)范、實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等對(duì)各科室、各時(shí)間段實(shí)習(xí)護(hù)理過程培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行安排，帶教教師根據(jù)進(jìn)程表的安排實(shí)施教學(xué)，監(jiān)督并評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容完成情況，通過應(yīng)用實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表，能明顯提高教師帶教水平，保障教學(xué)工作順利進(jìn)行。此外，根據(jù)實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表定期評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，有利于帶教教師掌握實(shí)習(xí)生實(shí)踐水平及操作能力，幫助明確教學(xué)目標(biāo)，改進(jìn)臨床帶教方法[10]。

3.2 一對(duì)一帶教聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表能有效提高帶教滿意度和護(hù)理質(zhì)量

張娜[11]通過在護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用一對(duì)一帶教模式，發(fā)現(xiàn)一對(duì)一帶教模式能幫助帶教教師根據(jù)學(xué)生能力進(jìn)行教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性，有效提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平。劉桂英[12]在普外科100名護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用臨床帶教進(jìn)程表發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生理論成績、操作成績、對(duì)臨床帶教的滿意度均大大提高，護(hù)理質(zhì)量明顯上升。本研究應(yīng)用一對(duì)一帶教聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教，結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、操作技能、溝通技巧、檔案整理各項(xiàng)實(shí)習(xí)成績均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組知識(shí)講解、操作示范、帶教態(tài)度、內(nèi)容全面各項(xiàng)帶教滿意度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。說明一對(duì)一帶教聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)，能明顯提高學(xué)生實(shí)習(xí)成績及對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度。其原因可能在于一對(duì)一帶教過程中，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生了解度大大提高，掌握學(xué)生知識(shí)水平、操作能力，從而有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生實(shí)施臨床教學(xué)，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、能力。此外，聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表進(jìn)行教學(xué)，帶教教師根據(jù)表中規(guī)定的內(nèi)容實(shí)施教學(xué)，使教學(xué)更加全面、具有規(guī)范性，能有效調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，避免教學(xué)內(nèi)容的偏差，同時(shí)通過對(duì)學(xué)生知識(shí)水平及操作情況的評(píng)價(jià)，能加深教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解，便于一對(duì)一教學(xué)的有效進(jìn)行，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中應(yīng)用一對(duì)一帶教聯(lián)合實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程表，能明顯提高實(shí)習(xí)成績以及帶教滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中推廣使用。