沙凱輝 ，劉同剛 ，吳 臣 ，李 丹 ，徐 瑞

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

人體是由各個(gè)器官系統(tǒng)有機(jī)組合而成的復(fù)雜的整體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行治療和護(hù)理[1]。因此，近年來傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式受到了“以問題為中心（Problem Based Learning，PBL）”“以器官系統(tǒng)為中心（Organsystem Based Learning，OBL）”等教學(xué)模式的沖擊。1993 年，在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中，大多數(shù)專家主張推廣“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系[2-3]。自2010年起，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育存在的問題，結(jié)合我校培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、教師資源、教學(xué)條件等具體情況，參考國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了“臨床護(hù)理課程體系改革與教學(xué)內(nèi)容整合的研究和實(shí)踐”[4]。本著培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問題能力的原則，成人護(hù)理學(xué)采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，形成了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)十大系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理。本研究主要探討“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在成人護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在臨床整合課程成人護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中對(duì)我校274名本科在校護(hù)生應(yīng)用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式。其中本科生191人，高職生83人；男生39人，女生235人；年齡19～23歲，平均年齡（21.2±1.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 首先進(jìn)行教師培訓(xùn)，每位教師根據(jù)自身情況選擇相關(guān)系統(tǒng)疾病知識(shí)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，完善自身學(xué)科專業(yè)知識(shí)，使其符合課堂教學(xué)需求。在整個(gè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程結(jié)束后，每位教師對(duì)于新的授課內(nèi)容進(jìn)行試講，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。其次，在授課過程中確定學(xué)生的主體地位，讓其通過主動(dòng)學(xué)習(xí)，了解在臨床工作中護(hù)理的對(duì)象是人，是一個(gè)整體，而不是具體的內(nèi)科或外科的哪一個(gè)疾病，培養(yǎng)學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

例如在講解消化系統(tǒng)疾病中消化性潰瘍患者的護(hù)理時(shí)，如果按照傳統(tǒng)的授課方法，內(nèi)科教師講一遍潰瘍病的病因、病理和發(fā)病機(jī)制以及內(nèi)科如何用藥治療，外科教師重復(fù)講解該疾病的病因、病理和發(fā)病機(jī)制，再解釋外科如何治療，同樣的內(nèi)容講解兩遍，學(xué)生感覺比較枯燥，同時(shí)也浪費(fèi)時(shí)間，還會(huì)給學(xué)生造成困惑，到底哪些內(nèi)容屬于內(nèi)科，哪些屬于外科。采用“以器官系統(tǒng)為中心”的授課模式，不具體去分內(nèi)外科，而是同一位教師講解潰瘍病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制，然后解釋哪一些情況適用于藥物治療，出現(xiàn)什么情況需要手術(shù)治療，護(hù)理的時(shí)候應(yīng)該注意什么問題。這樣，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，不再糾結(jié)于必須要分清楚內(nèi)外科，而是真正把患者作為一個(gè)整體的人來護(hù)理，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，了解護(hù)生對(duì)“以器官系統(tǒng)為中心”的授課模式的效果評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括具有學(xué)習(xí)啟發(fā)性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)效率、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)臨床思維能力6個(gè)項(xiàng)目。調(diào)查者于課程結(jié)束時(shí)集中發(fā)放274份問卷，護(hù)生按照問卷要求匿名填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回有效問卷274份。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，95.6%的學(xué)生認(rèn)為“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式具有學(xué)習(xí)啟發(fā)性；97.8%的學(xué)生認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)興趣；93.8%的學(xué)生覺得可以提高自學(xué)能力；96.4%的學(xué)生認(rèn)為可以節(jié)省時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率；98.5%的學(xué)生認(rèn)為通過這種模式進(jìn)行學(xué)習(xí)可以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)；94.9%的學(xué)生認(rèn)為通過這種教學(xué)模式可以培養(yǎng)自己的臨床思維能力，見表1。

表1 學(xué)生對(duì)“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 “以學(xué)科為中心”教學(xué)模式與“以器官為中心”教學(xué)模式的比較

目前大多數(shù)院校的授課方法仍然是以傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的模式為主，這種模式雖然組織教學(xué)比較簡(jiǎn)單，但是并不實(shí)用[5]，因?yàn)樵谂R床上，患者往往不是只有一種疾病的癥狀，而是以一種疾病為主的各種疾病并存，在住院的每一天可能會(huì)出現(xiàn)各種不同的問題，這就需要提高學(xué)生的綜合分析問題和解決問題能力，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式將患者分割成了不同的疾病進(jìn)行講解，不利于知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性，更不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[6-8]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學(xué)模式減少了各學(xué)科之間相同內(nèi)容的重復(fù)，節(jié)省了時(shí)間，將相關(guān)的內(nèi)容密切聯(lián)系起來，能夠提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及臨床思維能力[6-7]。但是，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式目前也存在很多問題，比如缺少質(zhì)量較高的教材，很多院校只停留在形式上的整合，實(shí)質(zhì)上仍然是各科教師講各科的內(nèi)容，沒有達(dá)到真正的“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合等。

3.2 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的要求

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式對(duì)教師要求比較高，因?yàn)槌扇俗o(hù)理學(xué)涉及的各方面專業(yè)知識(shí)比較多，除了內(nèi)科、外科之外，還涉及皮膚科、五官科、婦科等。因此，在上課前學(xué)生需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)各學(xué)科知識(shí)，能夠融會(huì)貫通，真正將各科內(nèi)容融合到一起。

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生有較高要求，首先，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，要能夠把以前學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)與現(xiàn)在的臨床知識(shí)聯(lián)系起來；其次，要把患者作為一個(gè)整體思考，一旦出現(xiàn)了問題應(yīng)該如何處理，而不是單純?nèi)タ紤]這個(gè)疾病應(yīng)該怎樣去護(hù)理。

3.3 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式教學(xué)效果分析

從表1可以看出，學(xué)生認(rèn)為“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式具有學(xué)習(xí)啟發(fā)性，可以提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率以及自學(xué)能力，通過這種模式的學(xué)習(xí)可以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)將各科知識(shí)貫穿起來，并且能夠培養(yǎng)臨床思維能力，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。本研究采用的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式將人體分成了十大系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，打破了傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，切實(shí)做到了將患者作為一個(gè)整體來護(hù)理，更符合臨床實(shí)際需求，重在培養(yǎng)學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變解決問題的能力，使其所學(xué)的知識(shí)更完整，為他們以后進(jìn)入醫(yī)院能夠更快適應(yīng)臨床工作打下了基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式減少了學(xué)科之間相同知識(shí)的交叉重復(fù)，增進(jìn)了各學(xué)科之間的聯(lián)系，是成人護(hù)理學(xué)課程有效的教學(xué)方法之一。通過該模式的學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性得到了很大提高，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生“以人為本”的臨床護(hù)理精神以及臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用。