孫樹芹，崔東云，李 婷（解放軍第89醫(yī)院手外二科，山東濰坊261021）

斷指再植術(shù)是一種較常見的手術(shù)類型，是指以光學(xué)放大鏡為輔助，將指體（完全斷離或不完全斷離）重新接回原位，使血液循環(huán)恢復(fù)正常，并修復(fù)神經(jīng)、骨骼、皮膚等功能的治療手段，具有“高、精、細(xì)”特點[1]。近年來，由于我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平顯著提高，斷指再植術(shù)可取得較好的臨床療效，在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛應(yīng)用。但是，部分患者由于對疾病存在錯誤認(rèn)知，擔(dān)憂手術(shù)效果不理想，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)進度，需采取優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)以消除他們的不良情緒[2]。故本研究為評價心理護理對斷指再植術(shù)后患者不良情緒及再植指功能恢復(fù)的影響，對本院治療的42例斷指再植術(shù)患者進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年9月在本科接受治療的42例斷指再植術(shù)患者。根據(jù)收治時間依次排號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為試驗組，各21例。對照組患者中女8例，男13例；年齡20～58歲，平均（35.79±13.07）歲；患病原因：切割傷9例，電鋸傷8例，擠壓傷4例；斷離程度：完全斷離6例，不完全斷離15例；再植指位置：無名指6例，中指7例，食指6例，拇指2例。試驗組患者中女9例，男12例；年齡21～57歲，平均（34.96±12.16）歲；患病原因：切割傷7例，電鋸傷9例，擠壓傷5例；斷離程度：完全斷離4例，不完全斷離17例；再植指位置：無名指5例，中指6例，食指7例，拇指3例。2組患者在性別占比、年齡、患病原因、指體斷離程度與再植指位置等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1護理方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護理[3]。在手術(shù)前詢問患者受傷情況，是否存在手術(shù)禁忌證。保證病房環(huán)境干預(yù)舒適，叮囑患者應(yīng)絕對臥床休息，減少活動頻率。給患者制定科學(xué)合理的飲食方案，以滿足他們的營養(yǎng)需求，避免營養(yǎng)失調(diào)；禁煙禁酒，多吃水果與蔬菜，可有效防止便秘。將患者再植肢體抬高，若自述有明顯疼痛感出現(xiàn)，需及時提供鎮(zhèn)痛治療。重點觀察再植體情況，如溫度、顏色、腫脹程度等并做好詳細(xì)記錄。進行抗感染、抗凝血等藥物治療，密切注意患者的各項生命體征。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護理。具體如下：（1）入室階段。手術(shù)室醫(yī)護人員需和病房醫(yī)護人員做好對接工作，及時準(zhǔn)確掌握患者的基本信息與具體病情。當(dāng)患者表達自身訴求或相關(guān)疑問時，醫(yī)護人員需溫和耐心解答，并竭力滿足他們的心理需求。開展健康教育宣傳是一種較好的護理手段，可提高患者的醫(yī)學(xué)知識水平。宣教內(nèi)容的重點應(yīng)放在患者最關(guān)心和最愿意溝通的部分，給他們講解斷指再植術(shù)的整個治療流程和注意事項，并告知保持積極樂觀的治療態(tài)度對提高手術(shù)效果具有重要意義[4]。在和患者溝通交流的過程中，醫(yī)護人員需密切注意患者的心理狀態(tài)改變規(guī)律，避免頻繁使用專業(yè)術(shù)語。當(dāng)患者不敢講出心中疑問時，醫(yī)護人員要秉持鼓勵的態(tài)度，并通過講解本院斷指再植術(shù)的成功病例以增強患者對治療的信心，從而使其能積極配合治療及護理工作。（2）入室后。為讓患者能在身心放松的狀態(tài)下接受治療，醫(yī)護人員應(yīng)做好手術(shù)室管理工作，提前將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)整至最佳值，并使各種醫(yī)療儀器的警報聲降至最小。若患者負(fù)面情緒明顯，可為他們佩戴耳機，并播放患者喜歡的音樂，可有效緩解心理壓力，讓全身肌肉處于放松狀態(tài)，有利于手術(shù)進行。手術(shù)期間減少刺激性語言的出現(xiàn)頻率，提高保護性語言的使用頻率。如果患者因身體不適而對手術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒，醫(yī)護人員需做好解釋說服工作，確保手術(shù)可順利完成。

1.2.2 觀察指標(biāo) 將2組患者的焦慮抑郁水平、關(guān)節(jié)活動度、握力、再植指存活率與功能恢復(fù)率、患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意情況進行對比。采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）?14、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）?17評價焦慮、抑郁程度[5]。患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意度評價采用本院自設(shè)的“對醫(yī)護服務(wù)的滿意情況調(diào)查表”，滿分分值為100分，分為非常滿意（＞90～100分）、較滿意（＞70～90分）與不滿意（≤70）3個標(biāo)準(zhǔn)，計算非常滿意與較滿意總和，將其視為患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意度[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者焦慮、抑郁程度比較 試驗組護理后的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者焦慮、抑郁程度比較（±s，分）

表1 2組患者焦慮、抑郁程度比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別n HAMA評分護理前護理后護理后HAMD評分護理前試驗組對照組12.14±4.75 11.64±3.56 0.386 0 0.701 5 21 21 t P 6.43±2.88 10.19±1.23 5.502 0 0.000 0--7.23±1.29 11.08±1.57 8.682 6 0.000 0 11.34±5.01 11.73±3.42 0.294 6 0.769 8

2.2 2組患者關(guān)節(jié)活動度與握力情況比較 經(jīng)過護理，試驗組關(guān)節(jié)活動度與握力明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)活動度與握力比較（±s）

表2 2組患者關(guān)節(jié)活動度與握力比較（±s）

注：-表示無此項

組別n 握力（kg）關(guān)節(jié)活動度（°）試驗組對照組21 21 t P 8.73±1.61 2.28±0.84 16.276 6 0.000 0--189.83±29.84 138.39±28.11 5.750 1 0.000 0

2.3 2組患者再植指功能恢復(fù)情況比較 試驗組患者再植指功能恢復(fù)優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者再植指功能恢復(fù)情況比較[n（％）]

2.4 2組患者再植指存活情況比較 護理后，試驗組再植指存活率顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 2組患者再植指存活情況比較[n（％）]

2.5 2組患者對醫(yī)護服務(wù)滿意度比較 試驗組：非常滿意12例（57.14％），較滿意8例（38.10％），不滿意1例（4.76％）；對醫(yī)護服務(wù)滿意度為 95.24％（20∕21）。對照組：非常滿意10例（47.62％），較滿意5例（23.81％），不滿意 6例（28.57％）；對醫(yī)護服務(wù)滿意度為 71.43％（15∕21）。試驗組患者對醫(yī)護服務(wù)滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.285 7，P=0.038 4）。

3 討 論

近年來，我國斷指再植術(shù)相比其他國家，不管是再植指數(shù)量還是存活率均具有顯著優(yōu)勢，在國際上處于領(lǐng)先狀態(tài)[7]。但是，隨著我國社會發(fā)展腳步不斷加快，人們對斷指再植術(shù)也提出更高要求，不僅希望可植指有高存活率，更希望術(shù)后在不影響美觀的基礎(chǔ)上恢復(fù)斷指功能[8]。因此，對斷指再植術(shù)患者來說，采取合適的護理干預(yù)對加快患者功能恢復(fù)進度具有重要作用。

本研究所有患者均接受傳統(tǒng)護理，包括提供干凈的病房居住環(huán)境、密切監(jiān)測病情、制定科學(xué)合理的飲食、開展功能鍛煉等措施。然而，傳統(tǒng)護理的關(guān)注重點是患者疾病的改善過程，只能做到盡力滿足患者的生理需求，未考慮到患者的心理狀態(tài)變化規(guī)律，從而手術(shù)效果會受到影響，且患者對術(shù)后康復(fù)工作的配合度不高[9]。

本研究試驗組患者采用傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)聯(lián)合心理護理。心理護理和傳統(tǒng)護理相比，最明顯的區(qū)別在于前者以“患者”為中心，后者以“疾病”為中心，心理護理更能體現(xiàn)醫(yī)院“以人為本”的服務(wù)理念[10]。試驗組所接受的心理護理貫穿于手術(shù)前后，但本研究的研究重點在術(shù)后，要求醫(yī)護人員具備專業(yè)的知識素養(yǎng)與豐富的護理經(jīng)驗，對患者的內(nèi)心變化具有細(xì)致的觀察力，做到竭力滿足患者的生理、心理需求，營造良好的護患關(guān)系，患者能夠積極配合術(shù)后康復(fù)工作[11?12]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組護理后比較，試驗組HAMA、HAMD評分有效降低，關(guān)節(jié)活動度與握力有效改善，再植指的存活率和功能恢復(fù)率明顯增高，患者對醫(yī)護服務(wù)滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。總之，心理護理應(yīng)用于斷指再植術(shù)患者，能消除其負(fù)性心理緒，促進再植指功能的恢復(fù)，值得今后臨床廣泛推廣。