胡惠惠，左傳麗，祝明秋，陳小輝（.徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇徐州004；.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 00；.徐州市中心醫(yī)院普外科，江蘇 009）

護(hù)士由于其工作內(nèi)容、工作場所的特殊性，被社會(huì)公認(rèn)為是一種高壓性職業(yè)，現(xiàn)如今，疾病譜越來越寬泛，人群患病率不斷增加，患者數(shù)多，臨床更新的先進(jìn)技術(shù)和復(fù)雜的儀器設(shè)備對(duì)護(hù)士的職業(yè)能力提出了越來越高的要求，醫(yī)護(hù)患矛盾也越來越突出，護(hù)士群體承受著巨大的職業(yè)壓力。外科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象比較特殊，疾病發(fā)展變化多端，工作強(qiáng)度高、任務(wù)重，工作壓力更大[1]。工作壓力會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量，最終影響護(hù)理工作質(zhì)量[2?3]。因此，很多學(xué)者已經(jīng)開始關(guān)注護(hù)士的職業(yè)壓力問題并開展相關(guān)的研究[4?5]，但這些研究主要停留在整個(gè)護(hù)士群體或大外科層面，不夠?qū)？苹?、具體化。本研究以普外科護(hù)士為研究對(duì)象，探討其工作壓力水平及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取徐州市2所三甲綜合性醫(yī)院的69名普外科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中5份問卷因缺失值超過20％被剔除，有效回收問卷64份，有效回收率為92.8％。調(diào)查對(duì)象年齡 22～52歲，平均（28.34±5.97）歲；工作年限 1～32 年，平均（5.59±6.45）年；護(hù)士及護(hù)師49名（76.6％），主管護(hù)師14名（21.9％），副主任護(hù)師及以上1名（1.6％）；大專文化14名（21.9％），本科及以上50名（78.1％）；肝膽外科護(hù)士21名（32.8％），甲乳外科護(hù)士15名（23.4％），胃腸外科護(hù)士20名（31.2％），腫瘤外科護(hù)士8名（12.5％）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、所在科室、工作年限、職稱、文化程度等。

1.2.2 護(hù)士工作壓力源量表 該量表由李小妹等[6]修訂，是評(píng)估護(hù)士工作壓力的常用工具，內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.946。量表共35個(gè)條目，每個(gè)條目用1～4級(jí)進(jìn)行賦分，分別代表給護(hù)士帶來低度、中度、很大和極大壓力，評(píng)分越高，壓力越大。量表涵蓋5個(gè)方面：（1）護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，評(píng)分為7～28分；（2）時(shí)間分配及工作量問題，評(píng)分為 5～20 分；（3）工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題，評(píng)分為3～12分；（4）患者護(hù)理方面的問題，評(píng)分為11～44分；（5）管理及人際關(guān)系方面的問題，評(píng)分為9～36分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)和單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 普外科護(hù)士壓力及各維度評(píng)分 普外科護(hù)士職業(yè)壓力總評(píng)分為（67.75±16.66）分，“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”維度評(píng)分為（12.89±3.32）分，“時(shí)間分配及工作量問題”維度評(píng)分為（10.94±3.59）分，“工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題”維度評(píng)分為（5.42±1.83）分，“患者護(hù)理方面問題”維度評(píng)分為（22.92±6.30）分，“管理及人際關(guān)系方面的問題”維度評(píng)分為（15.58±5.00）分。肝膽外科、甲乳外科、胃腸外科、腫瘤外科護(hù)士壓力源量表總評(píng)分分別為（66.86±16.17）、（60.00±15.49）、（72.65±16.18）分及（72.38±18.36）分。在“時(shí)間分配及工作量問題”中，胃腸外科及腫瘤外科護(hù)士評(píng)分高于肝膽外科護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在“患者護(hù)理方面問題”中，肝膽外科、胃腸外科及腫瘤外科護(hù)士評(píng)分均高于甲乳外科的護(hù)士（P＜0.05）；不同科室普外科護(hù)士在時(shí)間分配及工作量、患者護(hù)理方面問題維度評(píng)分比較，見表1。

表1 不同科室普外科護(hù)士在時(shí)間分配及工作量、患者護(hù)理方面問題維度評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同科室普外科護(hù)士在時(shí)間分配及工作量、患者護(hù)理方面問題維度評(píng)分比較（±s，分）

維度時(shí)間分配及工作量患者護(hù)理方面問題肝膽外科（n=21）9.48±3.66 23.14±4.66甲乳外科（n=15）10.67±3.52 18.00±4.71胃腸外科（n=20）11.85±2.76 25.65±7.07腫瘤外科（n=8）13.00±4.31 24.75±6.16 F P 2.70 5.51＜0.05＜0.05

2.2 普外科護(hù)士壓力源評(píng)分最高的5個(gè)條目 普外科護(hù)士壓力源評(píng)分最高的5個(gè)條目得分為（2.25±1.02）～（2.75±0.98）分，壓力程度均在中度及以上。具體條目及得分見表2。

表2 普外科護(hù)士壓力源評(píng)分最高的5個(gè)條目（±s，分）

表2 普外科護(hù)士壓力源評(píng)分最高的5個(gè)條目（±s，分）

條目得分患者護(hù)理方面問題護(hù)理的患者突然死亡擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí)間分配及工作量問題工作量太大經(jīng)常倒班護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題上班護(hù)士數(shù)量少2.75±0.98 2.61±0.94 2.45±0.75 2.27±1.10 2.25±1.02

3 討 論

3.1 普外科護(hù)士壓力水平 研究結(jié)果表明，普外科護(hù)士工作壓力處于中等水平。在不同的普外科病區(qū)，護(hù)士的工作壓力在不同的維度間有差異。主要體現(xiàn)在2個(gè)方面：（1）胃腸外科與腫瘤外科的護(hù)士在“時(shí)間分配及工作量問題”方面的壓力較高，可能與樣本例數(shù)較少有關(guān)。（2）肝膽外科、胃腸外科及腫瘤外科護(hù)士在“患者護(hù)理方面問題”的壓力較高。分析其原因，可能與專科疾病特性有關(guān)。與甲狀腺、乳腺疾病而言，胃腸、肝膽、腫瘤疾病中的急癥、重癥患者相對(duì)多見，手術(shù)種類繁多，較高級(jí)別的手術(shù)多見，對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理也相對(duì)復(fù)雜，因此護(hù)理該類疾病的護(hù)士在工作過程中感受到了更大的壓力。

3.2 影響普外科護(hù)士工作壓力水平的主要因素 由本調(diào)查表2可以看出，影響普外科護(hù)士工作壓力水平的因素主要反應(yīng)在“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”“時(shí)間分配及工作量問題”“患者護(hù)理方面的問題”3個(gè)維度，這與唐娜等[7]的研究結(jié)果是一致的。問題主要集中在經(jīng)常倒班、工作量大、上班護(hù)士少、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故及患者的突然死亡等方面?！盎颊咄蝗凰劳觥笔轻t(yī)療護(hù)理工作中的高度負(fù)性事件，無論是何原因引起的死亡，均會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者帶來不良的心理沖擊，尤其是因差錯(cuò)引起的患者死亡，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力?！肮ぷ髁看?、經(jīng)常倒班、護(hù)士數(shù)量少”使得護(hù)士的工作負(fù)荷加重，護(hù)士容易感到身心疲憊，壓力水平增高。

3.3 建議及對(duì)策 研究結(jié)果提示，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)重視外科護(hù)士的工作壓力狀態(tài)，明晰不同?？谱o(hù)士職業(yè)壓力水平的差異，同時(shí)給予積極應(yīng)對(duì)來改善和緩解護(hù)士的工作壓力。護(hù)士數(shù)量不足仍是困擾我國臨床護(hù)理深入發(fā)展的主要問題之一，在此種情況下，工作量及時(shí)間的分配是目前重要的壓力來源。所以，在人力資源配置方面，可以考慮到不同?？频墓ぷ鲝?qiáng)度、工作任務(wù)來加以調(diào)節(jié)，適當(dāng)增加工作繁忙、工作任務(wù)重的科室的護(hù)理人員配置；外科工作量相對(duì)較大的時(shí)間段主要集中在每天的 06：00—15：00、18：00—22：00，主要是術(shù)日晨、術(shù)后轉(zhuǎn)歸病房、術(shù)前晚幾個(gè)階段[8]，故考慮時(shí)間因素，根據(jù)外科護(hù)理工作的規(guī)律安排工作人員也是比較合理的。另外，對(duì)工作壓力大的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的壓力管理干預(yù)，可有效降低職業(yè)倦怠感，緩解壓力，如舉辦講座指導(dǎo)減壓訓(xùn)練，建立減壓工作室等[6]。此外，建立健全差錯(cuò)事故管理制度，完善急危重癥患者的護(hù)理方案和流程，科學(xué)彈性排班，盡量降低倒班頻率，增加護(hù)士的工資福利待遇，適當(dāng)減少非護(hù)理性工作對(duì)改善護(hù)理的工作壓力狀態(tài)均有益處。