黃國(guó)琴，葛旭玲（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，溧陽 213300）

顱腦創(chuàng)傷是神經(jīng)外科重癥疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康。近年來，隨著交通事故、建筑事故及礦工施工的頻繁發(fā)生，顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率也不斷攀升。該病發(fā)病危急、變化迅速，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1?2]。重癥顱腦創(chuàng)傷患者常因病情危重，常并發(fā)神經(jīng)性肺水腫，多表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸急促，以至于咳嗽功能減弱甚至喪失，不能自主將呼吸道分泌物排出，并且嘔吐物、腦脊液、血性液體易誤吸進(jìn)呼吸道，引起窒息[3]。若得不到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，以上情況將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。目前，臨床常采用常規(guī)顱腦創(chuàng)傷護(hù)理，但效果不顯著，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者及臨床醫(yī)生的需求[4]?；诖?，本研究對(duì)20例重癥顱腦創(chuàng)傷患者施行綜合呼吸道護(hù)理，旨在探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年9月本院收治的重癥顱腦創(chuàng)傷患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各20例。研究組發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（2.08±0.52）h；男 12 例，女 8例；年齡 18～73 歲，平均（42.16±5.19）歲；暴力事件5例，高空墜落6例，交通事故7例，其他2例。對(duì)照組發(fā)病時(shí)間1?7 h，平均（2.12±0.51）h；男 13例，女 7 例；年齡 19～75 歲，平均（43.43±5.54）歲；暴力事件4例，高空墜落5例，交通事故9例，其他2例。40例患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。2組患者發(fā)病時(shí)間、性別、年齡、致傷原因等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)腦創(chuàng)傷護(hù)理，包括：急救護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合呼吸道護(hù)理，具體如下：（1）入院緊急護(hù)理。立即給予剛?cè)朐旱募毙云诨颊哐鯕庵С?，監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓等各項(xiàng)生命體征，如有異常情況，采取緊急搶救，并觀察患者有無呼吸功能障礙，根據(jù)患者實(shí)際情況，采用氣管插管及呼吸機(jī)輔助等措施。（2）日常防感染護(hù)理。保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，空氣流通，溫、濕度適宜，同時(shí)限制探視的次數(shù)及人數(shù)，以降低患者感染概率。若患者采用氣管切開術(shù)，應(yīng)按時(shí)更換氣切敷料痰，減少感染。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。因患者多處于臥床狀態(tài)甚至昏迷狀態(tài)，存在進(jìn)食困難的問題，護(hù)理人員針對(duì)患者具體情況為其制定營(yíng)養(yǎng)充沛的膳食方案，以高蛋白、維生素為主，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，從而提高免疫功能。（4）呼吸道護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作，是緩解呼吸功能障礙的有效方法。操作時(shí)，在無菌條件下進(jìn)行，并給予患者氧氣支持，每次更換吸痰管，注意操作力度，避免對(duì)呼吸系統(tǒng)黏膜造成創(chuàng)傷，以確保呼吸道分泌物、血塊等異物及時(shí)排出。若患者處于深度昏迷，則應(yīng)取側(cè)臥位，以降低顱內(nèi)壓，從而有利于排出分泌物。對(duì)呼吸道感染預(yù)防措施也非常必要，每天對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒清潔，減少口腔細(xì)菌引起呼吸道感染，每天3次；每2小時(shí)進(jìn)行1次拍背翻身，以改善肺部血液循環(huán)，幫助其排出分泌物，避免發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥。若患者分泌物不易排出，需進(jìn)行藥物霧化治療，以利于分泌物排出，從而保證呼吸道順暢，避免感染。若為氣管切開術(shù)患者，則24 h持續(xù)霧化濕化。（5）濕化護(hù)理。若患者具有開口呼吸的能力，將無菌濕紗布覆蓋在嘴唇位置，可達(dá)到濕化效果，同時(shí)可防止空氣中灰塵、細(xì)菌進(jìn)入口內(nèi)。若為氣管切開術(shù)患者，將無菌濕紗布覆蓋在套管口，痰液污染后及時(shí)更換，以防感染。濕紗布需要按時(shí)更換，并維持適宜的濕度。此外，采用超聲霧化吸入也可達(dá)到濕化的作用，從而改善患者呼吸功能。（6）肺清掃。給予患者吸高濃度氧10 min，采用10 mL生理鹽水從氣管切開套管口或氣管插管口注入，快速用力叩背，并進(jìn)行吸痰，待呼吸音變清即可[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較2組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理效果分為顯效、有效及無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100％。護(hù)理滿意度采用自擬滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。并發(fā)癥包括墜積性肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.533，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組護(hù)理效果比較[n（％）]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（％）]

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.906，P＜0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n（％）]

3 討 論

重癥顱腦創(chuàng)傷屬于神經(jīng)外科常見危急重癥，病情復(fù)雜，常因顱內(nèi)壓驟然升高，使呼吸功能減弱，甚至誘發(fā)呼吸驟停致死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。此外，患者還常伴呼吸功能障礙及意識(shí)障礙，表現(xiàn)為不能自主咳嗽、痰液難以排出及呼吸道分泌物阻塞等，加重了呼吸衰竭、墜積性肺炎及窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，重癥顱腦創(chuàng)傷患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求逐漸提高，不僅僅滿足于治療，還有呼吸道的護(hù)理及預(yù)后方案等，而顱腦創(chuàng)傷常規(guī)護(hù)理顯然滿足不了患者的需求。因此，在重癥顱腦創(chuàng)傷患者臨床護(hù)理中采用何種護(hù)理模式以改善呼吸道通氣功能，保持患者呼吸暢通，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，也是目前護(hù)理人員面臨的棘手問題。

近年來，綜合呼吸道護(hù)理被逐步應(yīng)用于重癥顱腦創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理工作中，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以提升患者及家屬滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，受到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞[7]。綜合呼吸道護(hù)理是一種以呼吸道護(hù)理為主的綜合護(hù)理模式，是在常規(guī)顱腦創(chuàng)傷護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，為患者提供專業(yè)且全面規(guī)范的護(hù)理服務(wù)措施，使疾病的康復(fù)水平顯著提高，大大改善了患者預(yù)后效果[8]。本研究觀察重癥顱腦創(chuàng)傷患者施行綜合呼吸道護(hù)理的臨床效果，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示重癥顱腦創(chuàng)傷患者施行綜合呼吸道護(hù)理效果顯著，可有效改善患者呼吸功能，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。分析其原因可知：綜合呼吸道護(hù)理從呼吸道護(hù)理、濕化護(hù)理等6個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)患者實(shí)際情況給予對(duì)癥處理，整個(gè)護(hù)理過程中注重呼吸道異物清除，對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作，以確保呼吸道分泌物、血塊等異物及時(shí)排出，從而解除呼吸受限，改善呼吸功能[9]；每天進(jìn)行口腔清潔消毒，翻身拍背，以改善肺部血液循環(huán)，幫助其排出分泌物，有利于減少呼吸衰竭、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者自身抵抗力，減少感染；濕化護(hù)理可有效解決呼吸肌功能減弱，解除呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的限制，從而保持呼吸道暢通；促進(jìn)肺清掃，可有效保持呼吸道暢通[10]?？傊c常規(guī)護(hù)理比較，在重癥顱腦創(chuàng)傷患者中實(shí)施綜合呼吸道護(hù)理，可使患者保持呼吸道通暢，提高患者呼吸功能，減少呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于后續(xù)治療的開展。

綜上所述，綜合呼吸道護(hù)理在重癥顱腦創(chuàng)傷臨床護(hù)理中效果顯著，可有效改善患者呼吸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣。