吳艷輝，胡大海，韓錫鐵（貴州航天醫(yī)院超聲科，貴州遵義563000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的病變，主要臨床表現(xiàn)為位于頸前正中的隨吞咽動作發(fā)生移動的腫塊，可單發(fā)也可多發(fā)，患者可出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀[1?2]。目前，我國甲狀腺結(jié)節(jié)起病隱匿，病程長，發(fā)病率較高，感染、創(chuàng)傷、精神壓力、環(huán)境、飲食等因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[3?4]。按照其病變性質(zhì)的不同，可分為良性病變和惡性病變。良性結(jié)節(jié)主要以甲狀腺腺瘤為主，惡性結(jié)節(jié)多以甲狀腺癌（TC）為主[5]。TC發(fā)病率近年來也在不斷提升，乳頭狀癌占所有TC的75.5％～87.3％，是各種TC中最常見的病理類型，由于早期TC患者缺乏與疾病相關(guān)的典型臨床表現(xiàn)，因而在診斷和治療方面不是非常理想，還包括淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等?；颊哳i部如果出現(xiàn)生長速度較快的單個腫塊，那么很有可能為惡性腫瘤[6?8]。盡管惡性病變所占的比例較低，但是對其病變性質(zhì)的早期鑒別對患者的臨床治療也有積極的指導(dǎo)意義。

本文對本院收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲掃描圖像及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較和病理診斷的符合率，探討超聲在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷和臨床應(yīng)用價值，為臨床診斷與治療提供重要的參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1—12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)并經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實的住院患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診于本院并首次行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)；（2）年齡大于18周歲且有完整臨床病史資料保存；（3）經(jīng)彩色多普勒超聲（彩超）檢查診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，影像學(xué)資料保存完整；（4）經(jīng)病理檢查后診斷明確為甲狀腺結(jié)節(jié)，并符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)。其中男 35例，女 54例；年齡 26～78歲，平均（32.7±2.8）歲。臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞16例，存在頸部壓迫癥狀和不適的異物感21例，有輕度吞咽困難4例，其余患者無臨床表現(xiàn)。本研究所涉及的檢測項目均已得到本院倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并向所有患者宣教使其知曉研究內(nèi)容，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本研究所涉及的檢查儀器均使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips IU 22型彩超診斷儀，線陣高頻探頭，頻率 5～12 MHz。

1.2.2 方法 入組病例在入院后均進(jìn)行入院常規(guī)檢查，排除其他臟器嚴(yán)重疾病。行甲狀腺彩超檢查時，患者墊高枕部取仰臥位，頭微后仰并充分暴露頸部甲狀腺區(qū)域，在頸部皮膚涂抹適當(dāng)?shù)某曬詈蟿Ｓ?位超聲醫(yī)生分別按照順序多角度檢查甲狀腺右葉、峽部與左葉，發(fā)現(xiàn)病灶后對甲狀腺實施連續(xù)斜、縱、橫等多切面掃查，并觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣清晰度、有無包膜侵犯、有無鈣化、聲暈及結(jié)節(jié)的血流信號等情況，記錄甲狀腺及內(nèi)部結(jié)節(jié)的二維及彩色多普勒特征。彩超檢查后對所有患者進(jìn)行甲狀腺組織穿刺術(shù)病理學(xué)檢查，詳細(xì)記錄患者住院治療過程中的一般信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，經(jīng)正態(tài)檢驗后，若符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗，若不符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲結(jié)果 納入的89例患者中，單發(fā)性結(jié)節(jié)53例（59.55％），多發(fā)性結(jié)節(jié)36例（40.45％）；彩超診斷結(jié)果為良性結(jié)節(jié)患者61例（68.54％），其中甲狀腺炎8例（8.99％），甲狀腺腺瘤12例（13.48％），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例（25.84％），膠質(zhì)結(jié)節(jié)7例（7.87％），甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）6例（6.74％），甲狀腺囊腫5例（5.62％）；惡性結(jié)節(jié)患者28例（31.46％），其中濾泡性腺癌6例（6.74％），乳頭狀腺癌12例（13.48％），黏液表皮樣癌4例（4.49％），髓樣癌3例（3.37％），未分化癌2例（2.25％）和轉(zhuǎn)移性癌1例（1.12％）。甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳頭狀癌的超聲影像見圖1。

圖1 甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳頭狀癌的超聲影像

2.2 病理結(jié)果 經(jīng)術(shù)后病理診斷，89例患者中，良性結(jié)節(jié)：甲狀腺炎 7例（7.87％），甲狀腺腺瘤 14例（15.73％），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例（25.84％），膠質(zhì)結(jié)節(jié)6例（6.74％），甲亢 6例（6.74％）和甲狀腺囊腫 5例（5.62％）；惡性結(jié)節(jié)：濾泡性腺癌5例（5.62％），乳頭狀腺癌 14例（15.73％），黏液表皮樣癌 5例（5.62％），髓樣癌2例（2.25％），未分化癌2例（2.25％），轉(zhuǎn)移性癌1例（1.12％）。與病理結(jié)果比較，超聲檢查良性病變診斷符合率為93.44％（57∕61），惡性病變診斷符合率為79.31％（23∕29）。其中良性病變誤診為甲狀腺炎患者1例、膠質(zhì)結(jié)節(jié)患者1例，漏診甲狀腺腺瘤患者2例；惡性病變誤診為濾泡性腺癌患者1例、髓樣癌患者1例，漏診乳頭狀腺癌患者2例、黏液表皮樣癌患者1例。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性病變一般特征比較 本研究還對比了89例甲狀腺結(jié)節(jié)患者彩超檢查的一般特征。如甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則規(guī)整，邊界是否清晰可見，包膜是否完整光滑，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化灶存在、有無聲暈和血流信號等。良性病變與惡性病變在形態(tài)、鈣化情況上存在差異，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性病變一般特征比較（n）

3 討 論

隨著生存壓力的升高和生存環(huán)境的改變，甲狀腺占位性病變發(fā)生率不斷提高，也給診斷、治療提出了更高的要求[9?10]。甲狀腺結(jié)節(jié)依據(jù)病理學(xué)分型主要分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩類，其中以良性結(jié)節(jié)居多。從臨床表現(xiàn)和癥狀上來看，良性結(jié)節(jié)主要以引起患者食管氣管壓迫、聲音嘶啞、呼吸功能受限為主，有的可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀；惡性結(jié)節(jié)相對于良性結(jié)節(jié)發(fā)生較少，但惡性結(jié)節(jié)易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂且預(yù)后差、病死率高。故早期診斷的檢出率對臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的治療有重要指導(dǎo)意義[11]。因彩超診斷具有快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點，已成為當(dāng)前診斷多種甲狀腺疾病的主要影像學(xué)檢查和鑒別手段，及早確診、治療能夠大幅提高患者的治愈率，幫助患者早日恢復(fù)身體健康[12?15]。

相關(guān)學(xué)者研究報道顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷靈敏度較高，良性結(jié)節(jié)的超聲影像多見完整光滑的包膜，邊界清楚且血供不豐富，超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性可達(dá)到80％以上[16]，本研究的診斷符合率為93.44％，與文獻(xiàn)報道一致。本研究采用超聲診斷的甲狀腺惡性病變，超聲影像中多見不規(guī)則邊緣的結(jié)節(jié)，包膜附近可見蟹足樣改變，結(jié)節(jié)實質(zhì)內(nèi)回聲常偏低，并可能出現(xiàn)鈣化等情況，在甲狀腺惡性病變的診斷中，超聲診斷與病理結(jié)果的符合率也高達(dá)82.14％，診斷的準(zhǔn)確度相對較高。本研究結(jié)果表明，89例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲特征中，良性病變與惡性病變在形態(tài)學(xué)和鈣化影響上存在差異，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；二者在結(jié)節(jié)邊界、包膜完整程度、有無聲暈和血流信號上的超聲影像有一定差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，彩超檢查作為一種無創(chuàng)、操作簡便和準(zhǔn)確快速的檢查方法廣泛運(yùn)用于臨床，是甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的首選輔助檢查。同時，綜合病理學(xué)檢查和患者的臨床表現(xiàn)可大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，在甲狀腺疾病的臨床診斷中有顯著的指導(dǎo)意義。