竇艷玲，馮懷志，劉 濤，曾 穎

航空飛行中氣壓變化對飛行人員的心肺致命性損傷的研究已非常深入，但對聽力及中耳內(nèi)耳功能的影響常被忽略，以致延遲發(fā)現(xiàn)及治療。筆者經(jīng)歷一起某新型運(yùn)輸機(jī)座艙壓力高度突變的飛行意外，本課題旨在研究這次飛行意外對飛行人員中耳及聽力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某新型運(yùn)輸機(jī)5名機(jī)組人員，均為男性,其中機(jī)長1名,副駕駛1名,機(jī)務(wù)3名，年齡26～40歲。飛機(jī)降落后48 h內(nèi)，在醫(yī)院檢查的5名機(jī)組人員基本情況見表1。

1.2 飛行意外發(fā)生過程 2017年某月某日上午，我軍某新型運(yùn)輸機(jī)在海拔7500 m高空，因壓力計(jì)故障，座艙壓力高度由1330 m在10 s內(nèi)升高到2587 m，隨后幾秒內(nèi)又降至海拔1300 m，此時(shí)4名機(jī)組人員均出現(xiàn)耳痛、耳鳴等耳部癥狀。隨即發(fā)現(xiàn)壓力異常后立即調(diào)整，最終安全著陸。

1.3 研究方法

1.3.1 了解癥狀和體征 飛機(jī)降落后48 h內(nèi)，詢問機(jī)組人員的癥狀及應(yīng)對措施，采集病史。檢測生命體征排除嚴(yán)重的并發(fā)癥后，行耳內(nèi)鏡（鼓膜檢查了解鼓膜損傷程度）、鼻內(nèi)鏡、中耳功能等檢查。

1.3.2 鼓膜檢查 參照國家《職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，鼓膜充血的分度標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度:可見鼓膜內(nèi)陷,錘骨柄及松弛部充血；Ⅱ度:除上述表現(xiàn)外，鼓膜周邊也有充血；Ⅲ度：鼓膜呈彌漫性充血，靠近鼓膜周邊的外耳道皮膚可見發(fā)紅，鼓膜表面可有血痂，有時(shí)可見鼓室內(nèi)有積液或積血；Ⅳ度:鼓膜破裂。

1.3.3 純音測聽 在隔聲室[環(huán)境噪聲低于20 d(A)]，用AC-40型聽力計(jì)（丹麥國際聽力公司）行純音測聽。氣導(dǎo)聽閾提高，骨導(dǎo)聽閾正常，氣骨導(dǎo)差＞10 dB判為傳導(dǎo)性聾；氣骨導(dǎo)聽閾均＞25 dBHL判為感音神經(jīng)性聾。

1.3.4 聲導(dǎo)抗測試 用Medsen901增強(qiáng)型聲導(dǎo)抗儀（丹麥爾聽美公司）行聲導(dǎo)抗測試，鼓室導(dǎo)抗圖分為A型、B型和C型。

1.3.5 耳聲發(fā)射 用GSI70耳聲發(fā)射儀（美國GSI公司）行耳聲發(fā)射檢測，結(jié)果分為：通過（PASS）和不通過（REFER）。

2 結(jié)果

編號2飛行員無耳部不適，其余4名均出現(xiàn)一過性耳痛、耳悶、耳鳴；編號1出現(xiàn)身體受壓，疲勞現(xiàn)象；編號1和編號4為雙耳感音神經(jīng)性聽力損失。3名機(jī)務(wù)人員中，2名咽鼓管功能異常出現(xiàn)（表2）。2名飛行員均未出現(xiàn)航空性中耳炎，3名機(jī)務(wù)人員中，2名出現(xiàn)輕度耳氣壓傷（輕度航空性中耳炎）。5名機(jī)組人員中，4名出現(xiàn)一過性壓耳癥狀，感耳悶、耳痛、耳鳴，檢測時(shí)癥狀已逐漸好轉(zhuǎn)，未見明顯的中耳功能異常和急性聽力下降。經(jīng)呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻，耳部理療等對癥治療1 w，耳悶塞感消失，雙側(cè)鼓膜正常，活動(dòng)度好，復(fù)查鼓室導(dǎo)抗圖為A型，恢復(fù)飛行。6個(gè)月后電話隨訪，5名機(jī)組人員仍正常飛行。

3 討論

該新型運(yùn)輸機(jī)飛行座艙密封性更好，機(jī)型更智能，具有自動(dòng)調(diào)壓功能，出現(xiàn)壓耳的概率明顯減少。此次因壓力計(jì)故障，座艙壓力高度由1330 m在10 s內(nèi)升高到2587mm，隨后幾秒內(nèi)降至1300 m，變壓過快是本次機(jī)組人員出現(xiàn)耳部癥狀的主要原因。相對于民用運(yùn)輸機(jī)為保證安全性和舒適性，座艙高度的爬升率不超過500 m/min，座艙高度下降不超過350 m/min[2]，故甚少出現(xiàn)耳部癥狀。

表1 5名機(jī)組人員基本情況

表2 5名機(jī)組人員聽力學(xué)相關(guān)檢查

飛行員入選經(jīng)過嚴(yán)格的身體篩選，排除了鼻中隔偏曲等鼻腔、鼻咽部等易引起繼發(fā)性咽鼓管功能障礙的相關(guān)疾病。飛行員了解有關(guān)咽鼓管功能的知識，掌握了咽鼓管主動(dòng)通氣動(dòng)作，在大速度下降或俯沖時(shí)，能及時(shí)做吞咽、運(yùn)動(dòng)下頜、捏鼻吞咽及運(yùn)動(dòng)軟腭等主動(dòng)通氣動(dòng)作[3]。由于經(jīng)過有效的訓(xùn)練，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，兩名飛行員能第一時(shí)間反應(yīng)并做出及時(shí)應(yīng)對，故未造成器質(zhì)性損傷。

機(jī)務(wù)人員入選與飛行員不同，標(biāo)準(zhǔn)較為寬松，在正常的壓力水平下是不會(huì)出現(xiàn)耳受壓。同時(shí)因?qū)I(yè)不同，未接受氣壓變化下主動(dòng)捏鼻鼓氣等自身改善咽鼓管功能的訓(xùn)練，在氣壓改變下無法應(yīng)對，故兩名機(jī)務(wù)人員出現(xiàn)壓耳。編號3機(jī)務(wù)人員本身具有鼻中隔偏曲，左側(cè)咽鼓管功能異常。故在氣壓驟變的情況下，咽鼓管不能有效調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力，更易出現(xiàn)左側(cè)壓耳。編號3機(jī)務(wù)人員雙耳聽力正常，耳聲發(fā)射未通過，待1個(gè)月后復(fù)查通過。

另外檢查結(jié)果顯示編號1測聽提示雙耳8 K輕度感音神經(jīng)性聾，其是飛行時(shí)間達(dá)6300 h的資深飛行員，比較以往的體檢聽力結(jié)果，雙耳高頻的輕度感音神經(jīng)性聾為陳舊性的，考慮為長期機(jī)場噪音的結(jié)果。編號4測聽示：雙耳6～8 K中重度感音神經(jīng)性聾，此人未出現(xiàn)耳氣壓傷的明顯體征，主要為內(nèi)耳病變，仍考慮為機(jī)務(wù)人員長期處于機(jī)場噪聲環(huán)境而導(dǎo)致的噪音性耳聾。

筆者長期承擔(dān)飛行人員保障任務(wù)，多次第一時(shí)間接觸飛行意外出現(xiàn)耳損傷的飛行人員，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，已形成保障預(yù)案[4]。遇此次突發(fā)事故，立即啟動(dòng)預(yù)案，第一時(shí)間準(zhǔn)確獲得新機(jī)型在意外的飛行參數(shù)下，飛行員的聽力資料。同時(shí)按照預(yù)案所有機(jī)組人員立即給予鼻腔減充血?jiǎng)?、耳部理療、改善咽鼓管功能等相?yīng)治療，癥狀及時(shí)緩解，中耳功能得以恢復(fù)正常，避免了永久性器質(zhì)性損傷。