竇艷玲，馮懷志，劉 濤，曾 穎

航空飛行中氣壓變化對(duì)飛行人員的心肺致命性損傷的研究已非常深入，但對(duì)聽力及中耳內(nèi)耳功能的影響常被忽略，以致延遲發(fā)現(xiàn)及治療。筆者經(jīng)歷一起某新型運(yùn)輸機(jī)座艙壓力高度突變的飛行意外，本課題旨在研究這次飛行意外對(duì)飛行人員中耳及聽力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某新型運(yùn)輸機(jī)5名機(jī)組人員，均為男性,其中機(jī)長1名,副駕駛1名,機(jī)務(wù)3名，年齡26～40歲。飛機(jī)降落后48 h內(nèi)，在醫(yī)院檢查的5名機(jī)組人員基本情況見表1。

1.2 飛行意外發(fā)生過程 2017年某月某日上午，我軍某新型運(yùn)輸機(jī)在海拔7500 m高空，因壓力計(jì)故障，座艙壓力高度由1330 m在10 s內(nèi)升高到2587 m，隨后幾秒內(nèi)又降至海拔1300 m，此時(shí)4名機(jī)組人員均出現(xiàn)耳痛、耳鳴等耳部癥狀。隨即發(fā)現(xiàn)壓力異常后立即調(diào)整，最終安全著陸。

1.3 研究方法

1.3.1 了解癥狀和體征 飛機(jī)降落后48 h內(nèi)，詢問機(jī)組人員的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，采集病史。檢測生命體征排除嚴(yán)重的并發(fā)癥后，行耳內(nèi)鏡（鼓膜檢查了解鼓膜損傷程度）、鼻內(nèi)鏡、中耳功能等檢查。

1.3.2 鼓膜檢查 參照國家《職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，鼓膜充血的分度標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度:可見鼓膜內(nèi)陷,錘骨柄及松弛部充血；Ⅱ度:除上述表現(xiàn)外，鼓膜周邊也有充血；Ⅲ度：鼓膜呈彌漫性充血，靠近鼓膜周邊的外耳道皮膚可見發(fā)紅，鼓膜表面可有血痂，有時(shí)可見鼓室內(nèi)有積液或積血；Ⅳ度:鼓膜破裂。

1.3.3 純音測聽 在隔聲室[環(huán)境噪聲低于20 d(A)]，用AC-40型聽力計(jì)（丹麥國際聽力公司）行純音測聽。氣導(dǎo)聽閾提高，骨導(dǎo)聽閾正常，氣骨導(dǎo)差＞10 dB判為傳導(dǎo)性聾；氣骨導(dǎo)聽閾均＞25 dBHL判為感音神經(jīng)性聾。

1.3.4 聲導(dǎo)抗測試 用Medsen901增強(qiáng)型聲導(dǎo)抗儀（丹麥爾聽美公司）行聲導(dǎo)抗測試，鼓室導(dǎo)抗圖分為A型、B型和C型。

1.3.5 耳聲發(fā)射 用GSI70耳聲發(fā)射儀（美國GSI公司）行耳聲發(fā)射檢測，結(jié)果分為：通過（PASS）和不通過（REFER）。

2 結(jié)果

編號(hào)2飛行員無耳部不適，其余4名均出現(xiàn)一過性耳痛、耳悶、耳鳴；編號(hào)1出現(xiàn)身體受壓，疲勞現(xiàn)象；編號(hào)1和編號(hào)4為雙耳感音神經(jīng)性聽力損失。3名機(jī)務(wù)人員中，2名咽鼓管功能異常出現(xiàn)（表2）。2名飛行員均未出現(xiàn)航空性中耳炎，3名機(jī)務(wù)人員中，2名出現(xiàn)輕度耳氣壓傷（輕度航空性中耳炎）。5名機(jī)組人員中，4名出現(xiàn)一過性壓耳癥狀，感耳悶、耳痛、耳鳴，檢測時(shí)癥狀已逐漸好轉(zhuǎn)，未見明顯的中耳功能異常和急性聽力下降。經(jīng)呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻，耳部理療等對(duì)癥治療1 w，耳悶塞感消失，雙側(cè)鼓膜正常，活動(dòng)度好，復(fù)查鼓室導(dǎo)抗圖為A型，恢復(fù)飛行。6個(gè)月后電話隨訪，5名機(jī)組人員仍正常飛行。

3 討論

該新型運(yùn)輸機(jī)飛行座艙密封性更好，機(jī)型更智能，具有自動(dòng)調(diào)壓功能，出現(xiàn)壓耳的概率明顯減少。此次因壓力計(jì)故障，座艙壓力高度由1330 m在10 s內(nèi)升高到2587mm，隨后幾秒內(nèi)降至1300 m，變壓過快是本次機(jī)組人員出現(xiàn)耳部癥狀的主要原因。相對(duì)于民用運(yùn)輸機(jī)為保證安全性和舒適性，座艙高度的爬升率不超過500 m/min，座艙高度下降不超過350 m/min[2]，故甚少出現(xiàn)耳部癥狀。

表1 5名機(jī)組人員基本情況

表2 5名機(jī)組人員聽力學(xué)相關(guān)檢查

飛行員入選經(jīng)過嚴(yán)格的身體篩選，排除了鼻中隔偏曲等鼻腔、鼻咽部等易引起繼發(fā)性咽鼓管功能障礙的相關(guān)疾病。飛行員了解有關(guān)咽鼓管功能的知識(shí)，掌握了咽鼓管主動(dòng)通氣動(dòng)作，在大速度下降或俯沖時(shí)，能及時(shí)做吞咽、運(yùn)動(dòng)下頜、捏鼻吞咽及運(yùn)動(dòng)軟腭等主動(dòng)通氣動(dòng)作[3]。由于經(jīng)過有效的訓(xùn)練，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，兩名飛行員能第一時(shí)間反應(yīng)并做出及時(shí)應(yīng)對(duì)，故未造成器質(zhì)性損傷。

機(jī)務(wù)人員入選與飛行員不同，標(biāo)準(zhǔn)較為寬松，在正常的壓力水平下是不會(huì)出現(xiàn)耳受壓。同時(shí)因?qū)I(yè)不同，未接受氣壓變化下主動(dòng)捏鼻鼓氣等自身改善咽鼓管功能的訓(xùn)練，在氣壓改變下無法應(yīng)對(duì)，故兩名機(jī)務(wù)人員出現(xiàn)壓耳。編號(hào)3機(jī)務(wù)人員本身具有鼻中隔偏曲，左側(cè)咽鼓管功能異常。故在氣壓驟變的情況下，咽鼓管不能有效調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力，更易出現(xiàn)左側(cè)壓耳。編號(hào)3機(jī)務(wù)人員雙耳聽力正常，耳聲發(fā)射未通過，待1個(gè)月后復(fù)查通過。

另外檢查結(jié)果顯示編號(hào)1測聽提示雙耳8 K輕度感音神經(jīng)性聾，其是飛行時(shí)間達(dá)6300 h的資深飛行員，比較以往的體檢聽力結(jié)果，雙耳高頻的輕度感音神經(jīng)性聾為陳舊性的，考慮為長期機(jī)場噪音的結(jié)果。編號(hào)4測聽示：雙耳6～8 K中重度感音神經(jīng)性聾，此人未出現(xiàn)耳氣壓傷的明顯體征，主要為內(nèi)耳病變，仍考慮為機(jī)務(wù)人員長期處于機(jī)場噪聲環(huán)境而導(dǎo)致的噪音性耳聾。

筆者長期承擔(dān)飛行人員保障任務(wù)，多次第一時(shí)間接觸飛行意外出現(xiàn)耳損傷的飛行人員，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，已形成保障預(yù)案[4]。遇此次突發(fā)事故，立即啟動(dòng)預(yù)案，第一時(shí)間準(zhǔn)確獲得新機(jī)型在意外的飛行參數(shù)下，飛行員的聽力資料。同時(shí)按照預(yù)案所有機(jī)組人員立即給予鼻腔減充血?jiǎng)?、耳部理療、改善咽鼓管功能等相?yīng)治療，癥狀及時(shí)緩解，中耳功能得以恢復(fù)正常，避免了永久性器質(zhì)性損傷。