胡睿華，姚 芳

研究表明，大腦半球功能能夠通過訓練實現重組，建立新的神經系統(tǒng)通路，改善患者肢體和感覺功能，因此，對于術后癱瘓患者，及時有效的康復護理對患者病情恢復具有重要作用[1-2]。有研究表明，對顱腦損傷患者實施心理干預，可有效改善患者消極心理狀態(tài)，消除其負面不良情緒，幫助其恢復肢體功能，提高生活質量[3]。因此，心理治療對于顱腦損傷術后癱瘓患者的康復有非常積極的促進作用，但目前臨床研究相對較少。本研究以常規(guī)康復治療為基礎，探討了心理治療對顱腦損傷術后癱瘓患者心理健康及肢體功能的影響，以期為此類患者的術后治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年6月～2017年6月在醫(yī)院接受治療的90例顱腦損傷術后癱瘓患者。納入標準：臨床診斷為顱腦損傷術后癱瘓，核磁共振譜圖顯示顱腦血腫、神經功能受損[4]；家屬積極配合醫(yī)護人員；患者簽署知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將患者按照入選順序編號，運用隨機數字表法分為兩組，各45例。A組男32例，女13 例，年齡 20～67（46.89±7.21）歲，病程 16～35（11.38±2.23）d；右側和左側偏癱者分別為35例和10例；肌力等級：0級33例，1級5例，2級3例，3級3例，4級1例；已婚33例，未婚4例，離異或喪偶者8例；受教育程度：小學及以下者5例，中學者30例，大專及以上者10例。B組男35例，女10例，年齡23～69（47.39±7.18）歲，病程 15～37（12.21±2.39）d；右側和左側偏癱者分別為33例和12例；肌力等級：為 0級 35例，1級 4例，2級3例，3級 3例；已婚31例，未婚3例，離異或喪偶11例；受教育程度：小學及以下者7例，中學者29例，大專及以上者9例。兩組上述臨床資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組：住院期間給予常規(guī)護理干預[5]，每天進行3次康復訓練。首先讓其平躺，先鍛練大關節(jié)，后鍛練小關節(jié)，每個關節(jié)活動15次；肩部做外展及外旋運動，前臂和上臂做后旋運動。待有所改善后，逐漸訓練患者在床上做翻身動作，同時訓練其平臥時彎曲雙膝，在醫(yī)護人員幫助下，抬高臀部，嘗試自主使用便器。另外，讓患者將患側肢體放在健側肢體之上，活動健側肢體帶動患側做不同方向的屈伸、外展運動，每個方向活動15次。待肢體功能恢復良好后，訓練其起坐能力。在上述訓練進行順利的基礎上，進一步指導患者站立、步行、爬樓梯等活動等。

B組：住院期間，在A組基礎上，開展心理治療[6]：（1）前期準備：首先對患者的心理狀態(tài)做一個全面評估；（2）健康教育：醫(yī)護人員主動耐心給患者及家屬講解顱腦損傷治療的科學知識，術后偏癱的原因和注意事項等，指導患者嚴格遵守醫(yī)囑堅持治療；（3）轉移注意力：每天引導患者做一些小游戲，激發(fā)其對美好生活的熱愛以及健康生活的向往；（4）基本干預：積極主動與患者交流，引導患者正確認識自身的現實狀況；（5）針對性干預：應盡可能照顧患者的特殊需求，引導其認識易怒等不良情緒對自己和對他人的傷害，幫助其平復焦躁等不良情緒。

兩組患者出院時，均發(fā)放出院手冊，教授家屬和患者康復護理內容。

1.3 療效指標

1.3.1 心理健康狀態(tài) 分別于干預前和出院時，采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者的心理健康狀態(tài)[7]，包括9個影響因子：軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個因子按照癥狀的無、輕微、中等、較重、嚴重進行分級記分（1～5級），分數越高，說明心理健康狀況越差。

1.3.2 生活質量 分別于干預前和出院時，采用Spitzer評分表[3]，評估患者的生活質量，包括5個方面：活動能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持和生活前景認識，單項得分0～2分，總計0～10分。得分越高，說明生活質量越好。

1.3.3 肢體運動功能 分別于干預前和干預后6個月，采用簡式 Fugl-Meye量表[8]，評估患者上下肢運動功能，上肢運動功能的評估采取坐位，包括10個方面：有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、腕穩(wěn)定性、肘伸直，肩前屈30°時的手指、協同能力與速度（手指指鼻試驗，連續(xù)5次）；下肢運動功能的評估采取仰臥位，包括7個方面：有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協同能力與速度（跟-膝-脛試驗，連續(xù)快速作5次），總分為100分，得分越高，說明運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗和重復測量方差分析；計數資料以例或百分率形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理健康狀態(tài) 出院時，兩組心理健康狀態(tài)各項目評分均顯著降低，且B組顯著低于A組（P＜0.05，表 1）。

2.2 生活質量 出院時，兩組生活質量評分均顯著升高，且B組顯著高于A組（P＜0.05，表2）。

2.3 肢體運動功能 干預6個月后，兩組上下肢運動功能均顯著提高，且B組改善優(yōu)于A組（P＜0.05，表 3）。

表1 兩組不同時間心理健康狀態(tài)評分比較(n=45）

表2 兩組不同時間生話質量評分比較(n=45）

表3 兩組不同時間肢體肌力和運動功能比較(n=45）

3 討論

本研究采用經過臨床檢驗，效度和信度很高的心理健康評估量表（SCL-90），評估兩組在干預前和干預6個月后的心理健康狀態(tài)。結果發(fā)現，干預前，兩組SCL-90量表得分均很高，說明術后偏癱給患者造成較大的心理傷害。經過6個月的干預后，兩組心理健康狀態(tài)得到顯著改善，其中B組顯著優(yōu)于A組，說明常規(guī)治療通過改善患者的身體狀態(tài)，能使患者的心理問題得到一些改善，但開展系統(tǒng)的心理治療能發(fā)揮更加顯著的療效。采用設計簡單合理的Spitzer評分表，評估兩組生活質量。結果表明，在出院時，B組生活質量的改善顯著優(yōu)于A組，說明本研究開展的心理治療方案能更好地幫助患者重建自我和社會認同感，從而激發(fā)自身潛能，提高生活自理能力，喚起對美好生活的希望。

本研究結果還提示，心理治療除了幫助患者恢復心理健康，對患者肢體功能障礙也有顯著的療效。采用簡式Fugl-Meye量表評估兩組肢體運動功能，結果表明，干預6個月后，兩組上下肢運動功能均有顯著提高，而B組肢體運動功能顯著高于A組。說明心理治療能夠促進患者肢體運動功能的提升。推測心理治療可能是通過調整患者的心理狀態(tài)，使患者擁有積極向上的情緒，能樂觀看待自己的病情，擁有治愈的信心，從而主動配合醫(yī)護人員的康復訓練，不輕易放棄，帶著對康復后的美好憧憬，堅持治療，獲得了更好的臨床療效。

綜上所述，心理治療能顯著改善顱腦損傷術后癱瘓患者心理健康狀態(tài)，提高生活質量，提高肢體運動功能，值得在術后癱瘓患者康復治療中加以運用。