“我們要造好船，如果可能的話，賺點(diǎn)錢。如果必要的話，賠點(diǎn)錢。但永遠(yuǎn)要造好船?！?/p>

——美國(guó)新港造船和碼頭公司創(chuàng)辦人杭汀頓

2011年底至2012年初，不少縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)和衛(wèi)生局長(zhǎng)向原廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波打來(lái)電話，希望不要將縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)放在當(dāng)?shù)?。他們消息靈通，知道廣東省將選取部分縣級(jí)公立醫(yī)院開展以“取消以藥養(yǎng)醫(yī)制度”和“實(shí)施基本藥物制度”為核心的試點(diǎn)。

他們擔(dān)心三年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)的困境在縣級(jí)醫(yī)院重演。

2009年，中國(guó)啟動(dòng)了雄心勃勃的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009-2011年，國(guó)家投入13800億元，重申了政府在醫(yī)療衛(wèi)生籌資和公共產(chǎn)品提供方面的主導(dǎo)作用。

2012年9月，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，經(jīng)過(guò)三年多的努力，五項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌推進(jìn)，取得了重大階段性成效。

然而，這一結(jié)論卻與學(xué)界觀察存在較大出入。一位專家直言，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行的一系列改革政策，事實(shí)上重回了計(jì)劃體制，“大鍋飯”的種種弊端可能會(huì)卷土重來(lái)。

公立醫(yī)院改革更加不容樂(lè)觀。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō)：“從2010年開始到2012年1月，我們幾乎跑遍了所有試點(diǎn)城市，說(shuō)得刻薄一點(diǎn)，公立醫(yī)院改革基本沒(méi)動(dòng)?！?/p>

大醫(yī)院不愿動(dòng)，政府把目光瞄準(zhǔn)農(nóng)村，試圖走“農(nóng)村包圍城市”的路子。

2012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，宣告漫長(zhǎng)的公立醫(yī)院改革時(shí)期正式來(lái)臨。

時(shí)代驅(qū)逐下的迸裂

“看病難、看病貴”仍舊在改革話語(yǔ)體系中占據(jù)重要地位。

在北京市衛(wèi)生計(jì)生委原主任方來(lái)英看來(lái)，“看病難、看病貴”只是一個(gè)符號(hào)，背后反映的是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展下，醫(yī)療衛(wèi)生體系難以跟上時(shí)代步伐的現(xiàn)實(shí)。具體來(lái)講，主要是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展失衡，即資源分配不均，優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市。

數(shù)據(jù)證實(shí)了方來(lái)英的觀點(diǎn)。

1980-2000年，全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)翻了一番(從119萬(wàn)張?jiān)鲋?17萬(wàn)張)，隨后短短的13年里又翻了一番（2013年達(dá)到458萬(wàn)張）。2002-2013年，二、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量分別上升29%和82%，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量卻下降6%。2013年，三級(jí)醫(yī)院床位使用率達(dá)102.9%，二級(jí)醫(yī)院為89.5%，一級(jí)醫(yī)院為60.9%。

“中國(guó)既有的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系框架已經(jīng)名存實(shí)亡，喪失了其所應(yīng)具有的功能組合?！绷涡虏ㄔ?013年的博客中這樣寫道。

這位衛(wèi)生當(dāng)局主政者的依據(jù)如下：基層醫(yī)療體系能力不足，不能擔(dān)負(fù)起初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的功能；全科醫(yī)師隊(duì)伍“守門”難，大多數(shù)患者無(wú)序流向大醫(yī)院；各級(jí)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，形成了各自獨(dú)立、相互競(jìng)爭(zhēng)的格局，造成醫(yī)療行為扭曲，損害了醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率。

“在四年醫(yī)改中，基本沒(méi)有一個(gè)成功的公立醫(yī)院改革樣本。這就是醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)?！绷涡虏ㄕf(shuō)。

超過(guò)10000家縣級(jí)醫(yī)院分布在全國(guó)2000多個(gè)縣市區(qū)，服務(wù)著9億人口。當(dāng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得較大成就時(shí)基層醫(yī)療就強(qiáng)大了。這是國(guó)家層面大力推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院改革的邏輯，當(dāng)然也是重構(gòu)三級(jí)體系的關(guān)鍵一環(huán)。

表1 2000-2013 年中國(guó)和經(jīng)合組織國(guó)家醫(yī)院床位數(shù)變化情況

政府設(shè)計(jì)了一個(gè)宏大的改革藍(lán)圖。包括落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革編制、人事、分配制度，做好信息化建設(shè)和完善分級(jí)診療模式等。

然而，醫(yī)院管理者只關(guān)心取消以藥補(bǔ)醫(yī)后的醫(yī)院發(fā)展問(wèn)題。

2012年，全國(guó)有600多家縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零加成銷售。隨之而來(lái)的是補(bǔ)償問(wèn)題。貴州一位衛(wèi)生局長(zhǎng)幾次到政府去，縣長(zhǎng)、書記都躲著不見?？h財(cái)政拿不出足夠的錢。

一邊是政府拿不出錢，另一邊卻是醫(yī)院剎不住的擴(kuò)張沖動(dòng)。2014年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》，要求嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位審批，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

事實(shí)上，從2004年開始，衛(wèi)生部門和地方政府就已多次出臺(tái)措施嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，可惜大醫(yī)院卻越來(lái)越多，這一趨勢(shì)在新醫(yī)改后更加明顯。

2009年，全國(guó)800張及以上床位的醫(yī)院有588家，2011年達(dá)到857家，2013年猛增到1212家。此后增長(zhǎng)有所放緩，2015年為1492家，2017年為1751家。

“隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化提速，城市新區(qū)優(yōu)先催生了公立新醫(yī)院的誕生，公立老醫(yī)院有機(jī)會(huì)脫胎換骨建設(shè)新醫(yī)院?！碧K州大學(xué)附屬第一醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)葛建一道出了床位擴(kuò)張和院區(qū)建設(shè)熱潮的真諦。

表2 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成（1997-2013年）

事實(shí)的確如此，公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展是由投資拉動(dòng)GDP的社會(huì)發(fā)展邏輯所驅(qū)動(dòng)的，與醫(yī)療行業(yè)的屬性本身并無(wú)太大關(guān)系。然而擴(kuò)張?jiān)斐傻暮蠊麉s必須由行業(yè)承擔(dān)：強(qiáng)基層停留在紙面上，三級(jí)體系構(gòu)建遙遙無(wú)期。

“虧損元年”的困惑

全民醫(yī)保帶來(lái)就醫(yī)需求的巨大釋放，這進(jìn)一步催生了大醫(yī)院擴(kuò)張的動(dòng)力。由此帶來(lái)的結(jié)果是，醫(yī)療費(fèi)用連年上漲。

2009年以來(lái)，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用按人均計(jì)算，到2013年五年內(nèi)幾乎翻了一番；盡管在十多年的時(shí)間里，自付費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重大幅下降，但農(nóng)村居民的自付費(fèi)用依舊占到人均衛(wèi)生總支出的50%，仍是家庭收入不小的一筆支出（表2）。

醫(yī)療費(fèi)用上漲，各地醫(yī)保虧損接踵而至。

湖南省懷化市一個(gè)只有約5萬(wàn)人口的區(qū)，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損3832萬(wàn)元。湖南某地級(jí)市除一個(gè)城區(qū)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣職工醫(yī)保有累計(jì)結(jié)余外，市本級(jí)和其他約10個(gè)縣區(qū)均累計(jì)虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。

福建三明2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金超支1.4億元，2011年超支約2.1億元，分別占當(dāng)年市級(jí)財(cái)政收入的11.66%、14.42%。財(cái)政無(wú)力兜底，基金欠付全市22家公立醫(yī)院藥費(fèi)1700多萬(wàn)元。

2012年，日后成為中國(guó)醫(yī)改風(fēng)云人物的詹積富擔(dān)任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，拉開了三明醫(yī)改的序幕。此前，他先后在三明市藥監(jiān)局和福建省藥監(jiān)局任職。這位藥監(jiān)系統(tǒng)出身的官員對(duì)藥品招標(biāo)的“亂局”心知肚明。三明決定從藥品入手鑿開改革的堅(jiān)冰。

三明刮起了風(fēng)暴，以藥品采購(gòu)為切入點(diǎn)、政府職能整合為支撐的一系列舉措為改革帶來(lái)新的思路，并最終為2018年的大部制改革打下基礎(chǔ)。

同樣是2012年，北京5家市屬醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。試點(diǎn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，直到5年后的2017年，北京醫(yī)改才在全市鋪開。

“北京醫(yī)改其實(shí)是資源重新布局的過(guò)程。我們通過(guò)提升服務(wù)水平推動(dòng)資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，同時(shí)緩解醫(yī)保壓力，最終提高社會(huì)保障水平?！狈絹?lái)英說(shuō)。

藥品零差率后，北京沒(méi)有提醫(yī)院自我消化，也沒(méi)有提更多的財(cái)政補(bǔ)貼，而是通過(guò)調(diào)整價(jià)格結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)平移，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)優(yōu)化。方來(lái)英對(duì)價(jià)格一直持一個(gè)觀點(diǎn)：公立醫(yī)院在價(jià)格上適度虧損，是國(guó)家提供社會(huì)福利的一種手段。

更大范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革在2015年到來(lái)。該年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù)。其中的核心仍舊是取消以藥補(bǔ)醫(yī)。

零差率成為醫(yī)院院長(zhǎng)在各種場(chǎng)合談?wù)摰臒狳c(diǎn)話題。

2016年，時(shí)任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹在一次會(huì)議上直言藥品零差價(jià)政策的配套措施不給力，醫(yī)院因此承擔(dān)了近50%的損失，湘雅醫(yī)院該年收入預(yù)計(jì)減損2億元。

行業(yè)意識(shí)到公立醫(yī)院的日子真的沒(méi)有以前那么好過(guò)了。很多院長(zhǎng)和學(xué)者將2016年稱為中國(guó)公立醫(yī)院虧損元年。

“大家愛說(shuō)虧損，我經(jīng)常問(wèn)北京的院長(zhǎng)一個(gè)問(wèn)題，虧損了怎么還開門？你欠工資了嗎？你沒(méi)欠？你蓋樓了嗎？你買車了嗎？為什么你虧了還花得出錢？”在方來(lái)英看來(lái)，價(jià)格不過(guò)是在平衡醫(yī)保支出和財(cái)政補(bǔ)助的關(guān)系，不能簡(jiǎn)單地去看成本與價(jià)格的比例。

表面上看，虧損主要源自藥品零差價(jià)政策。但實(shí)際上，暴露出的是公立醫(yī)院多年盲目擴(kuò)張、經(jīng)營(yíng)管理粗放的弱點(diǎn)。

方來(lái)英談公立醫(yī)院“虧損元年”

編制破碎的體系

無(wú)論是公立醫(yī)院改革還是遏制大醫(yī)院擴(kuò)張，最終目標(biāo)都是為了重構(gòu)破碎的醫(yī)療服務(wù)體系。分級(jí)診療是這種體系的表現(xiàn)形式，它一直被提起，從未被忘卻。

從2013年開始，浙江省大力推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)人才“雙下沉”，通過(guò)省市級(jí)三甲醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院，建立緊密型合作辦醫(yī)關(guān)系。此后，各地都進(jìn)行了不同程度的探索。

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的“16字方針”。

在行政分配資源的體系中，高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，不斷虹吸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和患者，這與分級(jí)診療的目標(biāo)背道而馳。換句話說(shuō)，試圖依靠政令重新調(diào)配醫(yī)療資源根本不具備可行性。因此，分級(jí)診療淪為一項(xiàng)指令性任務(wù)，各地改革雷聲大、雨點(diǎn)小，缺乏可復(fù)制性，面臨諸多難題。

2015年8月，深圳以羅湖區(qū)為試點(diǎn)，啟動(dòng)以行政區(qū)（功能區(qū)）為單元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向“以基層為重點(diǎn)”“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

改革后，羅湖整合區(qū)屬5家醫(yī)院和23家社康中心組建醫(yī)院集團(tuán)，在人員編制一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化的原則下，集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了自由流動(dòng)。

羅湖模式最核心的一點(diǎn)是解決了利益問(wèn)題。通過(guò)集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)保支付制度改革，羅湖把醫(yī)院、醫(yī)生、患者和政府的利益捆綁在一起，破解了基層“缺醫(yī)、少藥、沒(méi)檢查”的難題。

國(guó)家有意推動(dòng)羅湖模式在全國(guó)落地。

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出四種醫(yī)聯(lián)體模式，并強(qiáng)調(diào)建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，落實(shí)功能定位。

歷史總是驚人地相似。早在1983年，黑龍江省8家省市醫(yī)院就與35所廠礦職工醫(yī)院正式組成了醫(yī)療聯(lián)合體。到1986年6月，全國(guó)已有近千個(gè)聯(lián)合體。其形式多樣，有城鄉(xiāng)聯(lián)合，跨系統(tǒng)、跨地區(qū)聯(lián)合，也有跨省市聯(lián)合；有?？?、專病聯(lián)合，也有各科全面聯(lián)合；有辦分院、協(xié)作病房的形式，也有辦協(xié)作醫(yī)院、聯(lián)合醫(yī)療中心的形式；有些甚至超出醫(yī)療范圍，建立儀器設(shè)備維修或制劑聯(lián)合體；等等。

相比之前空泛的分級(jí)診療，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的確正在重構(gòu)中國(guó)醫(yī)療體系。

浙江省人民醫(yī)院通過(guò)體系建設(shè)、經(jīng)濟(jì)調(diào)控、制度建設(shè)、人員交流、能力建設(shè)、資源共享、信息聯(lián)通、文化融合等與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起了穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。

輸出先進(jìn)的醫(yī)院管理理念和方法、加強(qiáng)基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)、上級(jí)醫(yī)院專家下基層、建立遠(yuǎn)程會(huì)診……無(wú)論從哪種角度看，基層醫(yī)療服務(wù)能力都應(yīng)該得到提升。

目前，越來(lái)越多的地區(qū)借鑒羅湖模式，依靠醫(yī)保的紐帶作用，建立人財(cái)物一體的緊密型醫(yī)聯(lián)體。這種整合型的醫(yī)療服務(wù)模式或可成為國(guó)家重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的有效途徑。

挑戰(zhàn)公立“霸權(quán)”

在公立醫(yī)院進(jìn)行改革的同時(shí)，國(guó)家也在大力推動(dòng)更大范圍的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。政府意識(shí)到，僅僅依靠公立醫(yī)療體系，很難解決百姓日益增長(zhǎng)的多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。

2013年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。文件提出，鼓勵(lì)企業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。大力支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2016年，北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)管理指南(試行)》，公立醫(yī)院可依規(guī)將醫(yī)院品牌、商標(biāo)、專利等無(wú)形資產(chǎn)以及技術(shù)、服務(wù)、管理等以特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議的形式提供給社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2018年初，安貞東方醫(yī)院正式獲得核準(zhǔn)，成為北京首個(gè)通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)方式引入社會(huì)資本合作辦醫(yī)的試點(diǎn)項(xiàng)目。

與此同時(shí)，不少地區(qū)進(jìn)行了公立醫(yī)院PPP試水，財(cái)政部PPP項(xiàng)目庫(kù)中也不乏公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目的身影。

隨著四大醫(yī)療集團(tuán)（華潤(rùn)醫(yī)療、中信醫(yī)療、北大醫(yī)療、復(fù)星醫(yī)藥）大舉進(jìn)軍公立醫(yī)院，公立醫(yī)院改制成為潮流。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2015年，A股上市公司收購(gòu)醫(yī)院（包含公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院）案例達(dá)到31起，涉及金額近60億元。2016年，對(duì)公立醫(yī)院的投資活動(dòng)大幅增加，該年披露的交易額升至約74億元。

企業(yè)醫(yī)院也成為資本的香餑餑。2017年，北大醫(yī)療一次并購(gòu)棗礦集團(tuán)旗下4家醫(yī)院。同年，國(guó)有企業(yè)江蘇徐礦集團(tuán)旗下原有19家醫(yī)院被一次性打包改制，收購(gòu)方是聲稱將買下500家醫(yī)院的復(fù)星集團(tuán)。

越來(lái)越多的公立醫(yī)院管理者感受到了來(lái)自民營(yíng)醫(yī)院的壓力。民營(yíng)醫(yī)院從公立醫(yī)院“搶奪”醫(yī)生、患者、醫(yī)保份額，甚至民政救助基金。

在層出不窮的政策鼓勵(lì)下，民營(yíng)醫(yī)院得以快速發(fā)展。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2005年民營(yíng)醫(yī)院還只有3220家，2015年底民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)到14518家，并首次超過(guò)公立醫(yī)院。2010-2015年，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)由37.37萬(wàn)張上升到103.42萬(wàn)張，增幅達(dá)176.75%。民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)在全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)中的占比由11.03%上升至19.40%。

無(wú)論如何，公立醫(yī)院絕對(duì)霸權(quán)的地位正在受到挑戰(zhàn)。在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推出和醫(yī)生集團(tuán)興起后，這種挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。

首先要有“思想”

2015年，中國(guó)GDP增速20多年來(lái)首次跌破7%，宣告中國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入中高速增長(zhǎng)階段。2017年十九大報(bào)告進(jìn)一步指出，我國(guó)經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。

在時(shí)代變遷下，公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展時(shí)代已然結(jié)束。

三級(jí)醫(yī)院逐步減少普通門診正成為可能，門急診量下降已是事實(shí)。

廣東省人民醫(yī)院2014年門急診量達(dá)到歷史最高的460萬(wàn)人次，此后醫(yī)院逐步調(diào)控，門急診量一路下降，2017年降至400萬(wàn)以下。

“公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模是不妥當(dāng)?shù)?，?yīng)該把主要精力放在內(nèi)涵建設(shè)上來(lái)?！痹趶V東省中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)呂玉波看來(lái)，現(xiàn)在政府提的一句話很重要，即維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)呂玉波

呂玉波給現(xiàn)在的院長(zhǎng)出了兩招

◎第一，要懂得一加一大于二，就是做好團(tuán)結(jié)。

◎第二，要當(dāng)好變壓器。上面的指示跟本院實(shí)際不太相符的時(shí)候，院長(zhǎng)作為變壓器要減壓，不要把壓力往下傳。當(dāng)上面來(lái)的指示切合本院實(shí)際時(shí)，院長(zhǎng)要加壓，推動(dòng)下面往前走。

更大的變革正在醫(yī)療行業(yè)發(fā)生。“大健康”概念的提出絕非偶然，在健康觀念深入人心的今天，醫(yī)院不能再簡(jiǎn)單地停留在“看病”上面，而是要“看人”。醫(yī)院要利用發(fā)病之前的窗口期，將抗擊疾病的“關(guān)口前移”，進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全生命周期的健康管理和維護(hù)。

信息化、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能的應(yīng)用提供了這種可能。各級(jí)醫(yī)院功能分化更加明顯，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病預(yù)防和健康管理，二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病診療，大型三甲醫(yī)院聚焦急危重癥和人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。

“大型公立醫(yī)院關(guān)鍵就是要堅(jiān)持改革開放，這是最重要的。做好改革開放首先要解放思想，當(dāng)然解放不是亂解放，解放思想首先要有思想。要形成實(shí)事求是的想法。”呂玉波給現(xiàn)在的院長(zhǎng)出了兩招，第一，要懂得一加一大于二，就是做好團(tuán)結(jié)。第二，要當(dāng)好變壓器。上面的指示跟本院實(shí)際不太相符的時(shí)候，院長(zhǎng)作為變壓器要減壓，不要把壓力往下傳。當(dāng)上面來(lái)的指示切合本院實(shí)際時(shí)，院長(zhǎng)要加壓，推動(dòng)下面往前走。

呂玉波還強(qiáng)調(diào)，管理者要把準(zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展方向，這是最主要的責(zé)任。把好方向，培育好隊(duì)伍，把醫(yī)院學(xué)科建設(shè)好，這是必須做的事情?！罢f(shuō)老實(shí)話，要想把一家醫(yī)院管好，院長(zhǎng)首先要管好自己。這是我最深的體會(huì)?！?/p>

同是老院長(zhǎng)，南京鼓樓醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)丁義濤對(duì)新時(shí)代也有體會(huì)。

“不要因?yàn)橥饨绲馁H低或者抹殺就把開放的大門關(guān)上。習(xí)總書記說(shuō)得好，中國(guó)開放的大門不會(huì)關(guān)閉，只會(huì)越開越大！醫(yī)院也應(yīng)該這樣。我們不能走回頭路，現(xiàn)在出現(xiàn)的問(wèn)題不是把大門關(guān)上可以解決的，而是要把門開大，推出更加有效的改革?！?丁義濤說(shuō)。