地市級醫(yī)院命運都是相似的，但各有各的“活法”，各有各的生存之道和發(fā)展邏輯。對麗水市中心醫(yī)院來說，發(fā)展路徑和模式異常清晰。

麗水是浙江省轄陸地面積最大的地級市，面積占浙江版圖的1/6，實際人口占1/25，屬于經(jīng)濟(jì)后發(fā)地區(qū)。2013年，浙江省委、省政府對麗水作出“不考核GDP、不考核工業(yè)增加值”的決定，鼓勵其輕裝上陣，聚力綠色發(fā)展。重心轉(zhuǎn)向生態(tài)發(fā)展的麗水，經(jīng)濟(jì)缺乏強(qiáng)勁驅(qū)動力，醫(yī)院發(fā)展受到影響。

麗水市中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子意識到新時代和大環(huán)境的變化，適時從醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等方面作出有針對性的調(diào)整與布局，讓醫(yī)院走上穩(wěn)步發(fā)展之路。

抓住兩個“牛鼻子”

“醫(yī)院怎么管，當(dāng)院長的都懂，都會說。但醫(yī)院管理重在何處，難在何處，精在何處，細(xì)在何處，其抓手是什么，切入點在哪里，成效又如何體現(xiàn)，許多醫(yī)院管理者未必能歸納清楚?！?/p>

這是麗水市中心醫(yī)院院長韋鐵民主編《醫(yī)院精細(xì)化管理實踐》一書的開篇。正如該書所介紹的，小到廁所異味管理，大到院長領(lǐng)導(dǎo)力提升，麗水市中心醫(yī)院在實施精細(xì)化管理方面進(jìn)行了卓有成效的探索，取得了不俗成績。

醫(yī)療是個精細(xì)活，理念與思維要精細(xì)化，組織架構(gòu)和管理內(nèi)容要精細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)行為過程也要精細(xì)化?！愃兄行尼t(yī)院院長韋鐵民

醫(yī)院精細(xì)化管理最早起于2008年。當(dāng)年，韋鐵民去了一趟臺灣，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理的做法所感動，此后，美國經(jīng)驗同樣給了他很大啟示。他隨即提出，醫(yī)院管理要做細(xì)，做實。

“醫(yī)療是個精細(xì)活，理念與思維要精細(xì)化，組織架構(gòu)和管理內(nèi)容要精細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)行為過程也要精細(xì)化。”韋鐵民的理念是，作為一名醫(yī)院管理者，必須要很好地分析醫(yī)院的具體情況，制定發(fā)展戰(zhàn)略，抓住運行管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在大的框架下把事做精、做細(xì)，把活干實、干好。

“精細(xì)化管理要抓住兩個‘牛鼻子’，一是中層干部管理，二是績效分配?！表f鐵民介紹。

為此，麗水市中心醫(yī)院建立了干部選拔、培養(yǎng)、管理的戰(zhàn)略性方向和制度，著重加強(qiáng)行政管理能力的培訓(xùn)，以期培養(yǎng)有干勁、能帶頭的中層干部。

2010年以來，醫(yī)院已先后選派中層干部近百人次赴臺灣學(xué)習(xí)交流，邀請90余位國內(nèi)外知名學(xué)者、專家來院講學(xué)。醫(yī)院利用中層干部培訓(xùn)班、周會、黨員大會、新職工培訓(xùn)等各種平臺進(jìn)行內(nèi)訓(xùn)。

針對基本架構(gòu)不清晰、不能制約和激勵職工行為、不能兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等公立醫(yī)院普遍存在的績效管理問題，麗水市中心醫(yī)院制定了“力?；?，體現(xiàn)制度；技術(shù)優(yōu)先，體現(xiàn)價值；效率兼顧，多勞多得；條塊分配，體現(xiàn)分工”的績效分配方案。

在獎勵性薪酬目標(biāo)設(shè)定和分配中，院部年初與科主任、護(hù)士長簽訂《科室綜合工作目標(biāo)管理責(zé)任書》，明確考核指標(biāo)、考核內(nèi)容、年度目標(biāo)、考核部門、考核細(xì)則及分值。平時及年終由各職能部門對責(zé)任書考核指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行考核，年終匯總并與年度目標(biāo)比較得出基礎(chǔ)分，根據(jù)實際加減分，再根據(jù)科室得分發(fā)放科室年終獎。

醫(yī)院力求使一線醫(yī)務(wù)人員薪酬向省級和省內(nèi)大城市醫(yī)院看齊，行政后勤人員薪酬向本市機(jī)關(guān)單位人員看齊。

“科主任、護(hù)士長績效由院長直接發(fā)放。”韋鐵民表示，醫(yī)院通過對科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益情況進(jìn)行綜合考核，達(dá)到院部總體管理目標(biāo)。

公立醫(yī)院必須抓住這些重大問題，布局學(xué)科發(fā)展。離開這個根本，就走歪了。這是問題導(dǎo)向，需求導(dǎo)向，是供給側(cè)改革的思維。—麗水市中心醫(yī)院黨委書記邵初曉

醫(yī)療是個精細(xì)活

韋鐵民認(rèn)為，一家醫(yī)院的自有工作機(jī)制確定了日常工作的程序，但各個程序銜接是否有效，各項工作執(zhí)行是否到位，整體發(fā)展目標(biāo)是否適宜，主要體現(xiàn)在大局把控和細(xì)節(jié)處理上。

在中層干部管理和績效分配兩個“牛鼻子”牽引下，麗水市中心醫(yī)院從行政管理、人文建設(shè)、質(zhì)量管理、財務(wù)管理、后勤管理、基建管理等方面著手，建立起一整套行之有效的醫(yī)院精細(xì)化管理體系。

行政管理工作常存在管理落實不到位、布置與執(zhí)行脫節(jié)、科室工作缺乏創(chuàng)新、科室管理沒有目標(biāo)等問題，麗水市中心醫(yī)院推出院領(lǐng)導(dǎo)和科室中層約談、院領(lǐng)導(dǎo)與科室簽訂院科責(zé)任書、院領(lǐng)導(dǎo)重點工作責(zé)任分工、院領(lǐng)導(dǎo)分管例會、院領(lǐng)導(dǎo)行政聯(lián)合查房、質(zhì)量與服務(wù)品質(zhì)建議案、醫(yī)院年度管理創(chuàng)新獎評比七大舉措，促使行政管理邁上新的臺階。

針對當(dāng)前醫(yī)療管理存在的問題，醫(yī)院在病歷質(zhì)量、用藥質(zhì)量、綜合質(zhì)量、醫(yī)療安全上下功夫、花力氣，培育職工的制度理念與相關(guān)意識，加大醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和績效考核的結(jié)合力度，有效減少醫(yī)療安全事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

護(hù)理工作方面，麗水市中心醫(yī)院也做了大量創(chuàng)新性的實踐。如推出護(hù)士長每日五查房制度，運用“防呆法”防止職業(yè)疏忽，建立健全護(hù)理質(zhì)量追蹤和評價機(jī)制，推行責(zé)任組長制改進(jìn)護(hù)理模式，開展護(hù)理會診解決護(hù)理難點，等等。

教學(xué)方面，醫(yī)院的經(jīng)驗是切實發(fā)揮科室層面臨床教學(xué)的責(zé)任感和主動性，完善教學(xué)激勵機(jī)制，加強(qiáng)師資培訓(xùn)和教學(xué)工具應(yīng)用，重視教學(xué)管理綜合評估體系。

此外，在后勤管理、安全生產(chǎn)管理、基建管理等方面，麗水市中心醫(yī)院也作出了極具特色的探索。

隨著各項工作的完善，麗水市中心醫(yī)院精細(xì)化管理在業(yè)界聲名鵲起。近年來，已有全國各地近千批次醫(yī)院或行政單位來院參觀學(xué)習(xí)，韋鐵民受邀到全國做醫(yī)院管理專題報告250余場，醫(yī)院精細(xì)化管理的理念和方法得到全國同行的廣泛認(rèn)可。

問題導(dǎo)向的人才策略

人才永遠(yuǎn)是醫(yī)院管理繞不開的話題。

受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)環(huán)境影響，麗水市中心醫(yī)院對新生力量和已有人才的吸引力都打了折扣，如何打造一支穩(wěn)定的醫(yī)療隊伍是醫(yī)院管理層面對的首要課題。

為此，麗水市中心醫(yī)院提出“識才、育才、用才、留才”的八字方針。

“沒有‘引才’兩個字。要引進(jìn)人才，特別是高級人才，麗水目前還缺乏吸引力?！丙愃兄行尼t(yī)院黨委書記邵初曉直言，外地人才在醫(yī)院工作，不久又流失的情況時有發(fā)生，這刺激了管理層。這讓他們明白，光靠引進(jìn)，是不現(xiàn)實的。

膠原蛋白酶能將膠原蛋白分子水解為若干條肽鏈，但不作用于其他蛋白質(zhì)纖維，基于此，臨床上采用膠原蛋白酶于潰瘍、壞死組織及創(chuàng)口的清理；也可用于制成防止疤痕生成的愈傷制品或消除原有疤痕。

“醫(yī)院必須以問題導(dǎo)向，因地制宜?！鄙鄢鯐灾赋?，識才和育才，醫(yī)院把工作重心放在了現(xiàn)有人才的挖掘上，對他們的培養(yǎng)不遺余力。

培養(yǎng)人才，要先找到重點培養(yǎng)對象，重點培養(yǎng)對象的標(biāo)準(zhǔn)只有一個——德才兼?zhèn)洹?yōu)秀的年輕人從進(jìn)入醫(yī)院起就受到關(guān)注。成績很重要，但不是全部，領(lǐng)導(dǎo)層會看他的思想境界、勤奮程度、克服困難的能力及與病患、同事的協(xié)調(diào)能力。德才兼?zhèn)湔呓K會脫穎而出，對這些人，醫(yī)院會重點關(guān)注，重點培育。目前，醫(yī)院每年會送出十余名年輕醫(yī)生到國外進(jìn)行長期和短期學(xué)習(xí)。

蔡學(xué)禮是神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，40歲左右，已是做神經(jīng)介入的一把好手。前些年，科室老主任退休以后，還不是學(xué)科里年資最高的他進(jìn)入管理層的視野。經(jīng)過充分考慮、醞釀和考察以后，管理層認(rèn)為他能挑起科室發(fā)展重?fù)?dān)。一方面，他的基本思想本質(zhì)好；另一方面，他有能力把握好方向，引進(jìn)前沿技術(shù)，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展。經(jīng)過鍛煉，他的協(xié)調(diào)、溝通、外交能力已受到大家認(rèn)可，專業(yè)發(fā)展更是扶搖直上，卒中介入數(shù)量列全國前二十。

人才梯隊建設(shè)的第二個重點是把目光放在本土化人才的培養(yǎng)上面。這仍舊是問題導(dǎo)向的解決方案。

邵初曉分析，本土化隊伍相對穩(wěn)定，社會關(guān)系都在當(dāng)?shù)兀?dāng)?shù)孛袼?，能說方言，老百姓會覺得很貼心。因此，麗水市中心醫(yī)院在選擇時更傾向本土人才。

學(xué)科建設(shè)：責(zé)任擔(dān)當(dāng)

在邵初曉看來，學(xué)科建設(shè)的方向把握上要從根本性的問題角度考慮，不能只看一個點、一個現(xiàn)象或一股浪潮。這個根本性的問題就是公立醫(yī)院責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

麗水市中心醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮墓⑨t(yī)院，對社會健康的貢獻(xiàn)度也最大。如何處理社會效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系，承擔(dān)什么程度的社會責(zé)任，公眾形象如何，都是醫(yī)院要考慮的問題。

“從這個問題出發(fā)，考慮當(dāng)下威脅人群健康最大的問題，然后抓住主要矛盾，解決問題?！鄙鄢鯐员硎?，當(dāng)前最大的健康問題無疑是慢病。心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病占到整個人群健康問題的80%。

“公立醫(yī)院必須抓住這些重大問題，布局學(xué)科發(fā)展。離開這個根本，就走歪了。這仍是問題導(dǎo)向，需求導(dǎo)向，也是供給側(cè)改革的思維?！鄙鄢鯐哉f。

他舉了皮膚科的例子。隨著時代發(fā)展，皮膚科逐漸演變成兩大陣地。一是傳統(tǒng)的病理皮膚科，解決皮膚科的常見病、多發(fā)病。二是美容皮膚科。一些皮膚科醫(yī)生認(rèn)為后者更能獲得經(jīng)濟(jì)收益，應(yīng)該著重發(fā)展。

邵初曉認(rèn)為，在學(xué)科發(fā)展的方向選擇上，醫(yī)院要把好關(guān)，如果放任自流，肯定會走偏。就皮膚科發(fā)展來說，公立醫(yī)院的主要陣地是病理皮膚科，為百姓解決常見的多發(fā)病和部分疑難疾病問題，服務(wù)提供必須占到70%，美容皮膚科不能沒有，可以占到30%。這是正確的辦院方向，這是責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

在學(xué)科布局上，麗水市中心醫(yī)院加大了心腦血管疾病、惡性腫瘤、感染性疾病等學(xué)科發(fā)展的投入，從人才隊伍建設(shè)、技術(shù)引進(jìn)、設(shè)備購置方面予以傾斜。沿著這個方向，醫(yī)院抓住了重點，人才隊伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)機(jī)制建立、流程改善都有了方向。一路下來，最終受益的還是老百姓。

在這樣的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略下，醫(yī)院解決疑難疾病的能力大幅提升。根據(jù)浙江省衛(wèi)生計生委發(fā)布的2017年全省DRGs數(shù)據(jù)分析顯示，麗水市中心醫(yī)院三四級手術(shù)占比位于全省第6名，三四級手術(shù)例數(shù)位于第13名。而在今年公布的1～4月浙江省DRGs排名中，該院三四級手術(shù)例數(shù)已進(jìn)至第10位，另有食道惡性腫瘤等35個重點監(jiān)控術(shù)種排名位列全省前20位。

未來，醫(yī)院還將大力提升急救水平和能力。2003年落成的急救中心在體量、能力、設(shè)施等方面都已不適應(yīng)當(dāng)下的形勢。如何加強(qiáng)急救體系建設(shè)是最近一年醫(yī)院重大議事日程討論的事。目前，醫(yī)院已跟政府做了充分溝通，征地、拆遷、改河道、建道路都將付諸實施。

等新的急救中心大樓建成，醫(yī)院心血管疾病、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等患者救治能力將大幅提升。“發(fā)展危重急救，背后也是擔(dān)當(dāng)和情懷。盡管現(xiàn)在是高速交通時代，但危重患者是走不出去的，我們必須解決好。”邵初曉說。