2018年，企業(yè)醫(yī)院改革備受關(guān)注。毫無疑問，各地企業(yè)醫(yī)院都被裹挾其中，不得不為尋找適合自己今后生存發(fā)展之路絞盡腦汁。

跟所有的變革一樣，企業(yè)醫(yī)院改革自然也少不了阻力和各方博弈。此時，站在全局的視野，剖析各種改革方式的利弊，明晰企業(yè)醫(yī)院改革的發(fā)展大趨勢，顯得至關(guān)重要。

為此，《中國醫(yī)院院長》雜志記者特專訪了中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會會長金永成，聽他談?wù)勧槍ζ髽I(yè)醫(yī)院改革提出的思考與建議，希望能為正在上下求索的企業(yè)醫(yī)院撥開迷霧。

企業(yè)醫(yī)院應(yīng)該會長期存在，且后續(xù)改革還要很長時間?！袊t(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會會長 金永成

《中國醫(yī)院院長》：國企醫(yī)院成長過程中，經(jīng)歷了哪些階段，又面臨著哪些問題，為何必須剝離？

金永成：國企醫(yī)院一度有過輝煌期。1949年后，國家對國企投入力度大，甚至有些地方，先有企業(yè)后有城市。當時，國企醫(yī)院條件、設(shè)備、人員均比地方醫(yī)院強。

但在改革開放40年里，地方政府綜合實力變強，對醫(yī)院的支持力度越來越大，再加上中央政策的支持，地方醫(yī)院迅猛發(fā)展起來。企業(yè)醫(yī)院開始走下坡路。

導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院走下坡路主要有企業(yè)內(nèi)部和國家政策兩方面原因。其中，在企業(yè)內(nèi)部，受國資委規(guī)定非主業(yè)不能投資、建設(shè)、買設(shè)備的政策影響，對醫(yī)院這一輔業(yè)投入不足；同時，有些企業(yè)規(guī)定醫(yī)院各方面收入待遇不能高于主業(yè)一線職工的收入。而且，多數(shù)企業(yè)醫(yī)院不是獨立法人，沒有自主權(quán)。

另一方面，補償機制不足。對政府辦醫(yī)院的補助，企業(yè)醫(yī)院是享受不到的，而支援老少邊窮、地震救援等公共衛(wèi)生任務(wù)卻一樣不少。如此一來，企業(yè)醫(yī)院所承擔的義務(wù)與所享受的待遇不對等。再如，很多地方政府社保、醫(yī)保結(jié)算方式對企業(yè)醫(yī)院明顯不利，等等。

政府沒有補助渠道，企業(yè)內(nèi)部又不輸血，這兩方面嚴重束縛了企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展。

隨著社會發(fā)展，尤其是我國加入WTO，按照國際規(guī)則，企業(yè)要上市就必須減負，剝離掉企業(yè)辦的社會職能。

《中國醫(yī)院院長》：時隔約16年，我國再度出臺相關(guān)文件，且明確了時間節(jié)點和改革方式。在您看來，此次與2002年的改革之風(fēng)，有何不同，傳達了什么樣的信息？

金永成：我認為，從2002年到現(xiàn)在，剝離企業(yè)辦社會是一個連續(xù)的過程。國家都在考慮為企業(yè)減負，與國際接軌。

彼時的2002年，一部分企業(yè)醫(yī)院已經(jīng)作出了選擇，有歸地方的，有歸學(xué)校的，有歸民營醫(yī)院的，有撤并的，但賣給民營和改制的居多。其中，中石化在2003年上市時，就采用全院持股的方式，改掉了三四十家醫(yī)院。

但有些企業(yè)醫(yī)院面臨著二次改制。以全員持股的改革為例，“人人是股東，三年一改選”，導(dǎo)致“若院長管得嚴了，就會被改選掉；若院長管得不嚴，醫(yī)院就得不到發(fā)展”的局面。再加上，有些醫(yī)院雖然全員持股，但沒有資金投入，醫(yī)院前途未卜，則還須二次改制，找到有投資背景的主心骨，打破人人是股東、決策難的局面。

對比此前，《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》（國資發(fā)改革〔2017〕134號）（以下簡稱“134號文件”）詳細地明確了時間點和改革路徑，表明這次剝離，國家對企業(yè)醫(yī)院改革的決心很堅定。

我認為，企業(yè)醫(yī)院改制是不可逆的。而且，目前企業(yè)醫(yī)院可觀望、選擇的時間已經(jīng)不多，可以說企業(yè)醫(yī)院尋找出路已迫在眉睫。各個母體企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)要充分做好自身發(fā)展定位與規(guī)劃，盡早布局，主動選擇符合自身發(fā)展實際的改革方式。

《中國醫(yī)院院長》：目前，國家給出了移交政府、關(guān)閉撤銷、資源整合和重組改制四種途徑，請您分析一下不同醫(yī)院適合哪種對應(yīng)途徑。

金永成：對于134號文件給出的四種途徑，其中關(guān)閉撤銷基本不用考慮。因為經(jīng)過2002年那一輪大浪淘沙后，剩下的2000多家企業(yè)醫(yī)院資質(zhì)不錯，關(guān)閉撤銷的可能性很小。

而移交，包括移交給政府、地方、大學(xué)、企業(yè)四種選擇。不少醫(yī)院在談，但談得很艱難，此種方式重要的關(guān)卡在于身份。在事業(yè)單位編制減少的大背景下，從企業(yè)身份轉(zhuǎn)到事業(yè)身份很難。在企業(yè)醫(yī)院里，有七八十家醫(yī)院原本就屬于事業(yè)單位，交給地方應(yīng)該沒有難度。但大部分都是企業(yè)性質(zhì)，移交地方比較難。

134號文件里，將企業(yè)醫(yī)院移交給企業(yè)稱為資源整合。即轉(zhuǎn)到主業(yè)為醫(yī)療的平臺進行專業(yè)化管理，因均為國有資產(chǎn)，可以無償劃撥。文件中明確規(guī)定，鼓勵具有醫(yī)療、旅游等產(chǎn)業(yè)背景的央企、國企對相應(yīng)的企業(yè)醫(yī)院進行資源整合，進行專業(yè)化管理。

數(shù)據(jù)來源：湯森路透

我認為，可以理解為，如果到年底沒有剝離完，實在無法剝離的醫(yī)院，可直接無償劃撥到具備條件的央企、國企搭建的平臺中。這種可能性非常大。

目前，誠通、國新、國投、通用等國資委成立的央企平臺都是指定的接收平臺，同時部分省區(qū)市的國資委也在搭建類似平臺。如遼寧剛剛成立了遼寧醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司，把遼寧省屬的20多家企業(yè)下屬醫(yī)療機構(gòu)組合在一起，進行專業(yè)化管理。

因此，我認為，企業(yè)醫(yī)院應(yīng)該是長期存在的，因為具備條件的企業(yè)依舊可以辦醫(yī)院。同時，國有企業(yè)醫(yī)院的改革還要持續(xù)很長時間，轉(zhuǎn)變到主業(yè)以醫(yī)療為主的集團管理，符合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢。但若采用無償劃轉(zhuǎn)等方式，制約醫(yī)院發(fā)展的體制機制沒有根本性變化，未來有很大可能再次進行市場化重組。

因此，重組改制是今后的主要方向，是央企改革的主要方式，也是跟國家醫(yī)改相適應(yīng)的一種模式。目前，央企也都是混合所有，純國企和央企越來越少了，今后越大的集團融合度越高。

目前，不少企業(yè)醫(yī)院選擇了重組改制，包括引入社會資本、國有資本，或者允許職工持股等。在我看來，若能把握好變革，改變目前僵化的體制機制，后續(xù)發(fā)展資金能得到保障，不失為一個很好的途徑，而且該模式能較徹底地改變原體制。

我建議，企業(yè)醫(yī)院下一步再尋找合作伙伴要從發(fā)展架構(gòu)、行業(yè)布局、產(chǎn)業(yè)鏈條等方面綜合研判公司的實力和發(fā)展?jié)摿?，選擇資金實力雄厚、有醫(yī)療支持和管理團隊的公司。

《中國醫(yī)院院長》：從2002年改制情況看，改革并不順利，請您從行業(yè)的角度，分析企業(yè)醫(yī)院剝離存在哪些困難？當下，醫(yī)院管理者存在什么樣的心態(tài)？

金永成：企業(yè)醫(yī)院剝離是一個博弈的過程，方方面面都在博弈。其中，母體企業(yè)本身就在博弈。

不少企業(yè)認為，企業(yè)發(fā)展需要醫(yī)療機構(gòu)。大致需求如下：其一，企業(yè)內(nèi)部有醫(yī)院十分方便，如職工體檢、職業(yè)病防治以及一些特殊疾病的搶救、事故等需要醫(yī)院給予醫(yī)療保障；其二，很多軍工企業(yè)有軍工職工保密的制度等；其三，有些獨立廠礦區(qū)，或新開的廠礦較偏遠，需要有最基本的醫(yī)療保障。這些醫(yī)療需求決定了很多企業(yè)想保留醫(yī)院。

另一方面，在醫(yī)改過程中，國家對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃等政策，使大眾普遍認為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是朝陽產(chǎn)業(yè)。企業(yè)作為醫(yī)院母體，自然不想放棄這樣的機遇。

但134號文件表明，今后不符合規(guī)定的央企、國企是不能管理醫(yī)院的。即使想保留企業(yè)醫(yī)院，也不能控股，只能找央企、民營資本等合作方。

《中國醫(yī)院院長》：根據(jù)文件規(guī)定，有沒有一些特殊情況的企業(yè)能保留醫(yī)院呢？

金永成：也不是沒有可能，根據(jù)134號文件指示，有特殊需求的，經(jīng)過國資委特批，可以保留一些醫(yī)院。如核工業(yè)集團成立的醫(yī)療集團因核工業(yè)特殊性，獲批得以保留。另外，企業(yè)內(nèi)部像診所或門診部等小規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)，也可能會保留一些。但企業(yè)醫(yī)院必須選擇適合自己的改革路徑。

《中國醫(yī)院院長》：您曾發(fā)表觀點認為，國企醫(yī)院改革還要持續(xù)很長時間，請您解讀下這一觀點。

金永成：我認為，企業(yè)醫(yī)院改革有一個過程，且是一個長期的過程，不是剝離后就完成了。其中，投資后如何運營一家醫(yī)院是一個大問題。無論是資源整合，還是重組改制，醫(yī)院從副業(yè)變成了主業(yè)，今后必須產(chǎn)生效益。而現(xiàn)在大部分企業(yè)醫(yī)院是非營利性的，今后怎么經(jīng)營管理，靠什么盈利，是下一步要考慮的問題。

投資企業(yè)當然希望企業(yè)醫(yī)院營利。但如果不行，經(jīng)營管理就很困難，因為非營利性醫(yī)院不能分紅，所得的利潤必須再用于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

同時，職工身份和產(chǎn)權(quán)問題可能是醫(yī)院由非營利性改為營利性面臨的兩大問題。其中，從企業(yè)身份轉(zhuǎn)成社會身份，職工自然不樂意。而產(chǎn)權(quán)問題同樣棘手，目前，不少母體企業(yè)在房屋、土地上還持股，如果產(chǎn)權(quán)不明晰，自然會阻礙醫(yī)院轉(zhuǎn)為營利性。即使土地可以賣，但畢竟是國有資產(chǎn)，難以作價，有些地方尚無配套政策。

《中國醫(yī)院院長》：目前，千軍萬馬進醫(yī)療，資本都在吸納醫(yī)院，您對這一現(xiàn)象有什么思考？

金永成：當下，國家醫(yī)改政策開放力度前所未有，如軍隊醫(yī)院改革、企業(yè)醫(yī)院改革和社會資本的放開。同時，政府也在改革，地方只保一所人民醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健醫(yī)院，其他均要放開。

我認為，近5至10年是中國醫(yī)療界改革開放的特殊時期，相當于1978年的改革開放，是千載難逢的機遇。自然也是社會資本跑馬圈地的時期，甚至很多企業(yè)不計代價。

企業(yè)為何不計代價？這不得不說一說我國對醫(yī)院的資產(chǎn)評估?，F(xiàn)在的評估往往只注重房屋、設(shè)備等有形資產(chǎn)評估，比實際價值低得多。試想，一家醫(yī)院從零到盈利，到形成一個醫(yī)院文化、品牌，沒有一二十年是很難做到的，這個品牌形成靠什么？靠人才，不是靠設(shè)備，故而這些資產(chǎn)是增值的，大家看好前景，所以不惜代價踏進醫(yī)療行業(yè)。

還有，資本是有逐利性的，若把醫(yī)療讓給民營資本做，能不能解決基本醫(yī)療問題，都是一個大問號。我認為，國家需要頂層設(shè)計。

我們目前的醫(yī)改要解決什么問題？是老百姓看病難、看病貴的問題，是解決老百姓基本醫(yī)療需求的問題。政府靠誰解決這些問題？我認為，主力當然是政府辦的醫(yī)院。第二個能為解決基本醫(yī)療出力的是軍隊醫(yī)院。第三個，央企、國企辦的醫(yī)院，也應(yīng)該是解決今后基本醫(yī)療的主力軍之一。

目前，在美國和德國的醫(yī)療模式是“4+4+2”模式，即政府主導(dǎo)的占40%，像比爾蓋茨這樣的由私人企業(yè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金來運作的占40%，20%是營利性的。前兩者是非盈利性的。

在西方國家，像比爾蓋茨這樣的私人企業(yè)建醫(yī)院的40%，在我國對應(yīng)的應(yīng)該是央企辦的醫(yī)院。我個人覺得，應(yīng)允許央企辦醫(yī)院，國家給政策，讓這些央企承擔更多社會責任和公益事業(yè)。

而目前，較之西方捐獻公益事業(yè)可享受免稅政策，我國還缺少配套政策。像政府辦醫(yī)院有國家資金支持，軍隊醫(yī)院可享受到軍費渠道。需要思考的是，央企辦的這些醫(yī)院今后靠什么？我認為，對于央企辦的這些醫(yī)院，可以給予稅收的優(yōu)惠政策以及允許經(jīng)營一些盈利的項目。