高原地區(qū)不僅大氣壓力低，空氣中的氧分壓也很低。進(jìn)入海拔3000米以上的人，多數(shù)會發(fā)生不同程度的高原反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致心律失常或短暫性昏厥。因而，缺氧是進(jìn)入高海拔地區(qū)者面臨的最大健康問題。

高壓氧治療針對急性高原病、腦損傷、耳鳴等已在國內(nèi)外臨床得到廣泛運用，該療法能迅速改善人體的缺氧狀態(tài)，增強機體對高海拔環(huán)境的適應(yīng)能力，控制高原反應(yīng)的進(jìn)展，迅速消除肺水腫及腦水腫，預(yù)防嚴(yán)重高原反應(yīng)的發(fā)生，從而保障進(jìn)入高海拔地區(qū)工作、生活、旅行的群眾的生命健康安全。

近日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院（以下簡稱“新橋醫(yī)院”）依托該院地處海拔3860米的日喀則分院平臺，在經(jīng)過充分的論證和實踐運用后，制定了全球首個海拔3500米以上高原高壓氧治療方案。據(jù)新橋醫(yī)院日喀則分院院長王華科介紹，經(jīng)過大量數(shù)據(jù)檢索，此前全球適應(yīng)于3500米以上高原的專用高壓氧治療方案還是空白。這套最新方案及使用救治效果，已經(jīng)向全國高壓氧學(xué)會進(jìn)行了通報，該治療方案必將造福高原地區(qū)相關(guān)疾病的患者。

抓住契機求真理

2018年4月，新橋醫(yī)院高壓氧科主管技師徐宏萍、工程師陳陽洋和護(hù)士王芳參加了前往日喀則分院進(jìn)行“傳幫帶”的活動。新橋醫(yī)院日喀則分院地處海拔3850米的高原，大氣壓力為0.064MPa，氧分壓為0.013MPa。剛來到當(dāng)?shù)?，徐宏萍團(tuán)隊就遇到了不少因高原反應(yīng)前來就診的患者。

徐宏萍告訴《中國醫(yī)院院長》，團(tuán)隊成員對于高海拔地區(qū)的高壓氧治療知識，均來自相關(guān)專業(yè)書籍和學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。真正身處高原，和患者深入接觸還是首次。在工作中，他們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的高壓氧治療效果不佳。

徐宏萍團(tuán)隊制定了高原高壓氧治療新方案。

“新橋醫(yī)院日喀則分院隸屬于陸軍，服務(wù)官兵是醫(yī)院的首要任務(wù)。但是，傳統(tǒng)的高壓氧治療難以解決因機體缺氧引起的傷口愈合不良等情況，勢必會造成初入當(dāng)?shù)毓俦姆菓?zhàn)斗性減員，不利于祖國邊疆安全。所以，我們團(tuán)隊決定抓住來日喀則的契機，對高壓氧治療進(jìn)行深入研究。”徐宏萍說道。

在新橋醫(yī)院日喀則分院各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室同事的大力支持配合下，徐宏萍團(tuán)隊頂著時常來襲的高原反應(yīng)，開始了3500米以上高壓氧治療的探索工作。他們首先查看了高壓氧艙及相關(guān)設(shè)備，了解了現(xiàn)有的治療方案及既往治療病例情況，接著團(tuán)隊成員趕赴日喀則人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行走訪取證。通過近三個月調(diào)研，團(tuán)隊成員搜集整理了600余例次第一手臨床數(shù)據(jù)，全面掌握了西藏地區(qū)高壓氧艙的運行情況。以此為依據(jù)，團(tuán)隊成員發(fā)現(xiàn)了高海拔地區(qū)高壓氧治療中兩個比較嚴(yán)重的問題。

一是氧氣供應(yīng)壓力大大低于高壓氧治療標(biāo)準(zhǔn)，高壓氧治療氧源壓力應(yīng)在0.55～0.65MPa，而以往的治療壓力卻不足0.4MPa；二是西藏地區(qū)現(xiàn)有的治療方案照搬內(nèi)陸平原地區(qū)各項疾病治療方案，且存在治療壓力高于內(nèi)陸治療壓力的情況。徐宏萍說道，高壓氧治療應(yīng)做到安全、有效、舒適，而這兩個問題的疊加大大降低了高壓氧治療的整體效果，以往的治療方案讓很多患者感覺高壓氧治療不僅沒有效果，反而病情越加沉重。

查找出問題后，團(tuán)隊成員立即開始了高壓氧設(shè)備的改造工作，同時通過查閱高壓氧專業(yè)書籍、文獻(xiàn)，了解到日喀則地區(qū)空氣壓力和氧分壓數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)了常見高原病的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法，再結(jié)合對比內(nèi)地治療方案，初步制定出了預(yù)防高原反應(yīng)的治療方案：1.2ATA～20‘×2+5’×1。其中，針對初到高海拔地區(qū)、預(yù)防高原反應(yīng)和輕度高原反應(yīng)治療的患者，加減壓時間應(yīng)相對較長，約20分鐘。同時，科研團(tuán)隊還制定了1.4ATA～20‘×3+5’×2的治療方案，可治療其他高原疾病。

徐宏萍告訴記者，在臨床實踐中，團(tuán)隊成員不斷對新的高壓氧治療方案進(jìn)行調(diào)整和完善，最終確定的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為：1.2ATA～20‘×3+5’×2，加減壓時間均為20分鐘。這一治療方案主要是針對一些如胸悶、氣短、頭痛、頭暈等高原反應(yīng)癥狀較明顯和睡眠較差的患者，隨著吸氧時間和高壓環(huán)境停留時間的延長，人體內(nèi)氧含量會進(jìn)一步提高，上述癥狀將得到有效緩解。

臨床治療效果佳

徐宏萍團(tuán)隊所制定的高原高壓氧新治療方案的理論基礎(chǔ)是呼吸道阻力與空氣密度的關(guān)系：呼吸時氣體通過呼吸道產(chǎn)生一定的阻力，吸入氣體密度越大，呼吸道阻力也越大。需要注意的是，在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行治療的患者隨著壓力的增高，呼吸道阻力加大，通氣功能減弱，會造成缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌疲勞等。雖然吸入純氧可以彌補缺氧，但二氧化碳潴留和呼吸肌疲勞無法代償。所以,對嚴(yán)重高原反應(yīng)或體弱等必須進(jìn)行高壓氧治療的患者，要采取低壓力并縮短治療時間。

團(tuán)隊成員王芳認(rèn)為，該方案提出的指導(dǎo)性創(chuàng)新點是在高原環(huán)境下，治療壓力不能太高，加減壓速度要減慢，加減壓時間適當(dāng)延長。另外，對于高原環(huán)境下禁忌證中的高血壓指標(biāo)可適當(dāng)放寬，因為缺氧呼吸困難可使血壓升高，同時呼吸困難不能及時改善時，患者會因心里緊張恐懼加重血壓升高。但當(dāng)患者進(jìn)入高壓氧艙，隨著氣壓升高，呼吸困難將隨之改善，同時血壓也會出現(xiàn)平穩(wěn)下降。

據(jù)介紹，在實施這一治療方案的過程中，醫(yī)院的工作人員會嚴(yán)格控制加減壓速率，并堅持陪艙，收集患者在治療各個階段的癥狀程度，以及患者生命體征變化情況的資料。此外，還對初入高海拔地區(qū)不久，還未出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀的人員進(jìn)行高壓氧干預(yù)治療，治療結(jié)束后及時進(jìn)行跟蹤隨訪。近一個月內(nèi)，采用新方案進(jìn)行治療的患者近200人次，其中絕大部分是軍隊傷病員，均取得了很好的治療效果。

王芳舉了兩個案例，一位是新橋醫(yī)院日喀則分院何醫(yī)生，每年從內(nèi)地休假返回西藏后，她都會出現(xiàn)嚴(yán)重的高原反應(yīng)，甚至需要住院治療，十分影響工作和生活。今年休假回院后，她立即用新的方案進(jìn)行了3次高壓氧治療，治療后平穩(wěn)適應(yīng)了高海拔環(huán)境，未再出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀。她說：“以前做高壓氧，越做越難受，現(xiàn)在做一次就舒服很多了?！?/p>

另一位是53旅士官張某，因高原高尿酸血癥，右手傷口出現(xiàn)大面積潰爛，采用多種治療方案沒有效果，且傷口面積仍不斷擴(kuò)大。在經(jīng)過高壓氧新方案治療后，傷口開始快速愈合，7次治療后創(chuàng)口基本痊愈。

徐宏萍表示，大量的臨床一手病例證實了高壓氧治療新方案的安全和有效性。下一步，團(tuán)隊成員將根據(jù)不斷更新和累計的病例資料，進(jìn)一步優(yōu)化整合治療方案，讓高壓氧的使用能更簡單明了，易于判斷選擇。通過培訓(xùn)，減輕西藏地區(qū)高壓氧從業(yè)人員的安全顧慮，使高壓氧治療能在高海拔地區(qū)普及，造福更多的人民群眾。