醫(yī)院都要制定“憲法”。

此前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），要求到2018年年底，各省份選擇轄區(qū)內(nèi)20%的二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院和10%的社會(huì)力量舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院開(kāi)展制定章程的試點(diǎn)工作。到2020年，全國(guó)所有醫(yī)院完成章程制定工作。

醫(yī)院章程究竟是什么？其意義何在？官方人士作出了解答。

“章程是醫(yī)院發(fā)展的根本大法，只有確定了章程，才能以章程來(lái)統(tǒng)領(lǐng)，建立與之相適應(yīng)的規(guī)章制度體系，建立健全醫(yī)院管理制度?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體改司公立醫(yī)院改革處處長(zhǎng)甘戈在《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志社主辦的西部峰會(huì)上表示，目前大部分公立醫(yī)院沒(méi)有章程，導(dǎo)致一些醫(yī)院發(fā)展方向不明、功能定位不清，容易在改革發(fā)展中迷失方向。

公立醫(yī)院院長(zhǎng)也有表態(tài)。北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)趙玉沛在媒體撰文稱，章程是醫(yī)院的“憲法”，不僅規(guī)定了醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位和發(fā)展方向，而且明晰了醫(yī)院的管理架構(gòu)及責(zé)任體系，是指導(dǎo)醫(yī)院建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)，是醫(yī)院規(guī)范管理的起點(diǎn)。

看上去很美，但一紙文書能發(fā)揮多大能量？章程真的能為醫(yī)院發(fā)展指明道路嗎？

脫胎于公司章程

在討論醫(yī)院章程之前，首先要明確什么是章程，這關(guān)系到醫(yī)院制定章程的理論依據(jù)。

北大縱橫資深合伙人楊建云分析，章程一般是由有權(quán)力決定組織建立、發(fā)展、解散的人或法人決定，體現(xiàn)相關(guān)利益人的價(jià)值主張，依據(jù)特定的程序制定，表現(xiàn)為組織規(guī)程和辦事規(guī)則的法規(guī)文書，是一種根本性的規(guī)章制度。

章程的一個(gè)特點(diǎn)是穩(wěn)定性，其在一定時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定地發(fā)揮作用，如須更改或修訂，應(yīng)履行特定的程序與手續(xù)。另一個(gè)特點(diǎn)是自治性，即章程對(duì)與組織相關(guān)的人或法人有約束性，但是這種約束性基于人或法人自愿接受，非法律強(qiáng)制。

“章程是一個(gè)組織最根本的大法，對(duì)組織存在的最關(guān)鍵的問(wèn)題給出辦事規(guī)則和程序，是其他規(guī)章制度建立的基礎(chǔ)。《章程》對(duì)組織就像《憲法》對(duì)國(guó)家一樣重要?！睏罱ㄔ茖?duì)章程的重要性做了強(qiáng)調(diào)。

現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的組織是公司，《公司法》對(duì)《公司章程》做了明確的規(guī)定，《公司章程》由全體股東或發(fā)起人共同起草、制定，必須采取書面形式，經(jīng)全體股東同意并在章程上簽名才能生效。

公立醫(yī)院并非常規(guī)意義上的公司，是依據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《事業(yè)單位登記管理暫行條例》登記成立的事業(yè)單位?！安](méi)有法律規(guī)定事業(yè)單位必須有章程?！睏罱ㄔ票硎?。

根據(jù)《意見(jiàn)》，醫(yī)院制定章程是為了落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，依據(jù)的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《公司法》等有關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，但楊建云認(rèn)為，這些文件要么不適用于公立醫(yī)院，要么沒(méi)有對(duì)章程的規(guī)定。

此外，與《公司章程》必須經(jīng)股東簽字認(rèn)可才能生效不同，《意見(jiàn)》明確，公立醫(yī)院章程主要決定者是公立醫(yī)院內(nèi)部管理者和員工，舉辦主體和上級(jí)主管部門只須認(rèn)可。

“由于舉辦主體和上級(jí)主管部門專業(yè)性有限，公立醫(yī)院又沒(méi)有自我革命的勇氣，因此醫(yī)院章程可能不容易實(shí)現(xiàn)改革的預(yù)期目標(biāo)?！睏罱ㄔ普f(shuō)。

制定容易落實(shí)難

醫(yī)院章程如何制定？包含哪些內(nèi)容？

《意見(jiàn)》明確，醫(yī)院制定章程應(yīng)堅(jiān)持因地制宜分類指導(dǎo)、社會(huì)效益優(yōu)先、明確公立醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限三大原則，章程應(yīng)包括醫(yī)院的舉辦主體、醫(yī)院性質(zhì)、黨建工作要求、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的選拔任用、內(nèi)部管理的組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)院自主管理的議事規(guī)則和辦事程序，以及辦醫(yī)主體、醫(yī)院、職工的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。

北京協(xié)和醫(yī)院于2017年制定了醫(yī)院章程。趙玉沛透露，醫(yī)院通過(guò)全員廣泛參與、充分討論、凝聚共識(shí)，制定了《北京協(xié)和醫(yī)院章程》，將醫(yī)院治理的一般規(guī)律穩(wěn)定和規(guī)范下來(lái)?！罢故玖巳w協(xié)和人共享的價(jià)值取向和行為規(guī)范，讓業(yè)界和社會(huì)透過(guò)章程，看到協(xié)和是在怎樣的辦院理念指導(dǎo)下開(kāi)展醫(yī)教研管及社會(huì)服務(wù)的?！?/p>

有院長(zhǎng)無(wú)奈地表示，他參與了衛(wèi)生健康部門組織的關(guān)于《北京協(xié)和醫(yī)院章程》的討論和學(xué)習(xí)，但在北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)等公共渠道卻找不到章程全文。“章程難道不應(yīng)該向全院和社會(huì)公開(kāi)嗎？”

趙玉沛希望業(yè)界通過(guò)《北京協(xié)和醫(yī)院章程》，看到協(xié)和是怎樣開(kāi)展醫(yī)教研管及社會(huì)服務(wù)的。

廣東省中醫(yī)院在起草《廣東省中醫(yī)院章程（討論稿）》時(shí)，通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局拿到了《北京協(xié)和醫(yī)院章程》，從中參考、借鑒了部分內(nèi)容。廣東省中醫(yī)院還參考了一些優(yōu)秀企業(yè)的章程，如華為章程和《華為基本法》。此外，還檢索了大量與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)的論文，參照了相關(guān)專家的意見(jiàn)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院在黨委領(lǐng)導(dǎo)下反復(fù)召開(kāi)討論會(huì)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改確認(rèn)，然后通過(guò)職代會(huì)由職工進(jìn)行討論修改，最終形成《廣東省中醫(yī)院章程（試行）》。

“隨著一系列文件的出臺(tái)，章程還在不斷修訂和完善?！睆V東省中醫(yī)院黨委副書記胡延濱表示，章程就是把一系列的組織形式確立下來(lái)，避免換一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)就換一種管理思路的做法，使管理具有延續(xù)性。

《廣東省中醫(yī)院章程（試行）》涵蓋10大章節(jié)、113條內(nèi)容。10大章節(jié)分別為：總則、醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)院內(nèi)部治理體系、決策機(jī)制、運(yùn)行管理、監(jiān)督機(jī)制、員工的權(quán)利與義務(wù)、文化建設(shè)、服務(wù)管理、附則。其中，醫(yī)院內(nèi)部治理體系所占篇幅最大，其對(duì)黨委紀(jì)委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子、專業(yè)委員會(huì)、職工代表大會(huì)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)等功能定位作出了明確界定。

有了章程，如何落實(shí)卻是難題。

楊建云直言，公立醫(yī)院的法人地位由《事業(yè)單位登記管理暫行條例》確定，但是沒(méi)有法律規(guī)定公立醫(yī)院章程的法律地位及執(zhí)法依據(jù)。沒(méi)有法律保障，公立醫(yī)院章程很難得到舉辦者及其他利益相關(guān)團(tuán)體的尊重和執(zhí)行，因此，盡快立法是保障公立醫(yī)院章程落實(shí)的基本條件。