繼去年實(shí)施處方外流改革后，廣西梧州“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”又有大動(dòng)作。

7月5日，梧州市啟動(dòng)處方共享藥店醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病直接結(jié)算，處方共享藥店大參林大藥房、梧州百姓大藥房作為首批院外藥店與梧州社保局簽約，正式接入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)。

今后，梧州市醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病人員在試行醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病直接結(jié)算的處方共享藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬參保人員支付的部分由參保人員直接與藥店結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店進(jìn)行結(jié)算。

目前，我國(guó)絕大部分地區(qū)個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金分塊管理，患者用個(gè)人賬戶(hù)支付藥店費(fèi)用，個(gè)人賬戶(hù)用完后，不會(huì)啟動(dòng)統(tǒng)籌基金支付，需要自付。在醫(yī)藥分開(kāi)大背景下，零售藥店將成為藥品獲取的重要途徑，醫(yī)保統(tǒng)籌逐步向藥店開(kāi)放是大勢(shì)所趨。

醫(yī)保統(tǒng)籌向零售藥店延伸的議題由來(lái)已久，但在醫(yī)?；饓毫Υ?、監(jiān)管難度大、藥店管理水平層次不一、各部門(mén)難形成共識(shí)等諸多因素困擾下，并未形成實(shí)質(zhì)性突破。此番，梧州向前邁出一大步，背后有著怎樣的政策環(huán)境和制度設(shè)計(jì)，能帶來(lái)怎樣的借鑒價(jià)值，顯然值得深入探究。

從制度設(shè)計(jì)著手

梧州推出醫(yī)保統(tǒng)籌進(jìn)藥店并非一時(shí)興起。

2017年5月，梧州以梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院為試點(diǎn)接入了易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)，同年11月，全面啟動(dòng)處方信息共享平臺(tái)建設(shè)，全市20余家二級(jí)及以上醫(yī)院與百余家藥店共同接入處方信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社保個(gè)人賬號(hào)、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，患者憑借醫(yī)院開(kāi)具的處方可自主到藥店購(gòu)藥。

目前，梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院每天可開(kāi)出300多張外延處方，占醫(yī)院日門(mén)診量的30%，處方取藥率超過(guò)90%。

處方外延為患者帶來(lái)便利，但由于慢病患者藥品多屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，患者無(wú)法在藥店享受醫(yī)保待遇，處方外延紅利大打折扣。為此，梧州市政府各部門(mén)特聯(lián)合第三方處方共享平臺(tái)，向有條件的平臺(tái)藥店開(kāi)放慢病統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。

梧州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)張毅玲介紹，梧州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋高血壓、冠心病、惡性腫瘤、尿毒癥等29個(gè)慢病病種，患者約7萬(wàn)人。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則覆蓋21個(gè)慢病病種?！伴_(kāi)通藥店醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病直接結(jié)算后，患者可通過(guò)處方共享平臺(tái)在藥店購(gòu)藥，這在很大程度上緩解了醫(yī)院因慢性病范圍大、用藥復(fù)雜而面臨的備藥不足和藥品管理難題。”張毅玲說(shuō)。

梧州紅十字會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)黃云旗表示，目前，梧州市患者可通過(guò)處方共享平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)的藥品達(dá)800余種，包含慢病所需的絕大部分藥品。

醫(yī)保統(tǒng)籌向藥店開(kāi)放要解決幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，如處方的真實(shí)性與合理性問(wèn)題、藥品質(zhì)量問(wèn)題、藥品供應(yīng)問(wèn)題、藥品價(jià)格問(wèn)題等。實(shí)際上，這些問(wèn)題一直是醫(yī)保統(tǒng)籌向藥店邁進(jìn)的主要障礙。

對(duì)此，梧州從真實(shí)性、合理性、經(jīng)濟(jì)性三方面進(jìn)行了有針對(duì)性的制度設(shè)計(jì)。

在真實(shí)性方面，通過(guò)處方共享平臺(tái)可追溯每張?zhí)幏降膩?lái)源，這保證了處方的真實(shí)性；接入平臺(tái)的藥店進(jìn)銷(xiāo)存信息都要向平臺(tái)和政府開(kāi)放，這保證了銷(xiāo)售的真實(shí)性；處方編號(hào)和密碼都由患者自己提供，這保證了患者的真實(shí)性。

合理性則是強(qiáng)化了合理用藥和處方合理性的監(jiān)管，每一張?zhí)幏蕉急仨毻ㄟ^(guò)醫(yī)院的合理用藥系統(tǒng)，并通過(guò)系統(tǒng)向衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)提交備查，保證處方的合理性。

在醫(yī)藥分開(kāi)的大背景下，零售藥店將成為獲取藥品的重要途徑，醫(yī)保統(tǒng)籌逐步向藥店開(kāi)放是大勢(shì)所趨。

經(jīng)濟(jì)性則是通過(guò)信息共享平臺(tái)長(zhǎng)期積累處方數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和零售數(shù)據(jù)，形成數(shù)據(jù)庫(kù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)化、智能化的控費(fèi)。

至于藥品價(jià)格，梧州市醫(yī)保部門(mén)跟藥店簽訂協(xié)議時(shí)，會(huì)規(guī)定平臺(tái)藥品的銷(xiāo)售價(jià)格不得高于連鎖藥店、集團(tuán)藥店、社會(huì)藥店的藥品銷(xiāo)售價(jià)格。如果平臺(tái)藥品銷(xiāo)售價(jià)格高于同一公司其他社會(huì)藥房?jī)r(jià)格，則會(huì)取消藥店資格。

信息平臺(tái)是關(guān)鍵

醫(yī)保統(tǒng)籌向藥店開(kāi)放的核心是實(shí)現(xiàn)處方信息、零售信息和醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，其中的關(guān)鍵是信息平臺(tái)，也就是處方共享平臺(tái)。

易復(fù)診處方共享平臺(tái)作為第三方平臺(tái)，向政府各監(jiān)管部門(mén)提供了不同權(quán)限的監(jiān)管后臺(tái)。

“老百姓最擔(dān)心的是藥品質(zhì)量是否同質(zhì)化，費(fèi)用是否合理，行政部門(mén)的難題在于如何規(guī)范管理。”梧州市衛(wèi)生計(jì)生委主任謝英認(rèn)為，政府部門(mén)監(jiān)管手段落后導(dǎo)致處方外延和統(tǒng)籌進(jìn)店遲遲難以實(shí)現(xiàn)，通過(guò)信息共享平臺(tái)可做到溯源管理，實(shí)現(xiàn)三個(gè)真實(shí)性，幫助政府有效解決監(jiān)管難題。

處方共享平臺(tái)搭建了醫(yī)院和藥店聯(lián)手的平臺(tái)，藥監(jiān)和衛(wèi)生部門(mén)可聯(lián)手進(jìn)行監(jiān)管，社保部門(mén)是服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方，要對(duì)醫(yī)院和藥店提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，因此，只有多部門(mén)統(tǒng)一管理，才能真正把工作落到實(shí)處。

“如果藥監(jiān)部門(mén)不介入，藥店購(gòu)進(jìn)藥品的途徑是否規(guī)范，藥品質(zhì)量是否合格，醫(yī)保部門(mén)無(wú)法知道；如果衛(wèi)生部門(mén)不介入，醫(yī)生開(kāi)具的處方是否符合有關(guān)法律法規(guī)，是否合理，醫(yī)保部門(mén)也無(wú)法知道。這勢(shì)必造成醫(yī)保基金難以有效管理?！睆堃懔釓?qiáng)調(diào)，各政府部門(mén)必須按照自己的職責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管，這是一項(xiàng)系統(tǒng)工作。

梧州模式的另一個(gè)特色是基于易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)建立起合理、可控的在線(xiàn)復(fù)診開(kāi)方流程。

慢病患者須長(zhǎng)期用藥，患者前往醫(yī)院多為開(kāi)藥。今后，梧州慢病患者不必前往醫(yī)院，自主選擇上傳兩個(gè)月內(nèi)的處方編碼，醫(yī)院憑相關(guān)信息即可調(diào)用該名患者的就診信息及記錄作為復(fù)診依據(jù)，從而真實(shí)而安全地實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)慢病續(xù)方。

在中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊看來(lái)，整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)了對(duì)復(fù)診的判斷，醫(yī)生和患者建立聯(lián)系必須基于之前復(fù)診的編號(hào)和密碼，醫(yī)院通過(guò)調(diào)取患者之前的復(fù)診資料，而不是患者口述或拍照上傳進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診在線(xiàn)處方是醫(yī)生通過(guò)HIS系統(tǒng)開(kāi)出的，這可保證處方不會(huì)失控。

“患者收到處方信息后，到藥店可直接進(jìn)行慢病統(tǒng)籌結(jié)算，這有效地解決了在線(xiàn)續(xù)方后仍須自費(fèi)結(jié)算的問(wèn)題?！瘪R光磊說(shuō)。

一張?zhí)幏街屑扔嗅t(yī)療的信息，又有醫(yī)藥的信息，還有醫(yī)保的信息，說(shuō)到底還是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。馬光磊認(rèn)為，處方信息正是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的切入口，抓住了處方信息，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)就可以圍繞處方流轉(zhuǎn)、處方結(jié)算、處方合理性實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步深化。

“梧州模式最大的成果就是為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)找到了一個(gè)很好的切入口，同時(shí)為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康探索了一條路徑。”如馬光磊所言，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康一方面要提供診療服務(wù)，一方面要提供醫(yī)藥服務(wù)，如何規(guī)范處方行為、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算和藥品價(jià)格，梧州作出了表率。