惠小鳳

【摘 要】自我國(guó)實(shí)施醫(yī)療體制改革以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的管理環(huán)境和財(cái)務(wù)管理工作也發(fā)生了全面的變化，對(duì)此我們提出基于全面預(yù)算管理視角建立公立醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系。本文從全面預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的關(guān)系入手分析了公立醫(yī)院實(shí)施業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)制度的意義，同時(shí)對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)而提出解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院；業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

目前，我國(guó)的醫(yī)療體制改革也在不斷的深化當(dāng)中，在這種形勢(shì)下我們的公立醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，就必須對(duì)原有的醫(yī)療體制進(jìn)行改革，樹(shù)立全面的預(yù)算管理視角，建立業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度和風(fēng)險(xiǎn)控制管理，使醫(yī)院能夠獲得持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，全面增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

一、全面預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的關(guān)系

從基本定義來(lái)看，全預(yù)算管理主要是指財(cái)務(wù)人員利用預(yù)算對(duì)單位內(nèi)部的各種財(cái)務(wù)資源以及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理的分配、考核與控制，從而有效地組織與協(xié)調(diào)單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。而業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)則是指企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)特定的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目的，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取科學(xué)合理的方法，對(duì)承擔(dān)各項(xiàng)管理工作及其生產(chǎn)任務(wù)的管理人員完成工作任務(wù)的情況及其由此帶來(lái)的績(jī)效成果做出一定的價(jià)值判斷和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。從兩者的定義我們就能夠看出來(lái)，全面預(yù)算管理和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是企業(yè)或單位日常運(yùn)營(yíng)管理當(dāng)中的兩個(gè)重要方面，兩者相輔相成，相互促進(jìn)，共同為單位的運(yùn)行發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用。

一方面，通過(guò)預(yù)算管理，我們能夠?qū)挝贿\(yùn)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行有效的把控，使得資源能夠得到最優(yōu)化的配置，進(jìn)而為接下來(lái)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)；另一方面，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制的建立能夠?yàn)槠笫聵I(yè)單位進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理提供重要的參考和依據(jù)，全面激發(fā)工作人員的積極性和主動(dòng)性，有效促進(jìn)預(yù)算管理中各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)理順兩者之間的關(guān)系，我們能夠更加有效地使其形成一種合力，共同為促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展而不斷努力。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的意義

對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。而對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》首次提出了業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的概念，要求所有的公立醫(yī)院都建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，并且將業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的結(jié)果直接與醫(yī)院管理人員的升遷、薪資水平以及任免等掛鉤。因此，當(dāng)前的衛(wèi)生部門各大醫(yī)院都在進(jìn)行積極的改革，轉(zhuǎn)變?cè)械墓ぷ魉悸?，推?dòng)建立公立醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體制機(jī)制的健全與完善，從而加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和財(cái)務(wù)管理狀況的有效監(jiān)督。

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在全面預(yù)算管理的視角之下建立業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系具有十分重要的意義。首先，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制的建立能夠有效制約醫(yī)院當(dāng)中一些不正常經(jīng)濟(jì)的往來(lái)，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況能夠更加透明真實(shí)。其次，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制的存在對(duì)于醫(yī)院職工的工作能夠起到切實(shí)的激勵(lì)作用，激發(fā)所有職工的工作積極性，從而提升整個(gè)醫(yī)院的工作效率。最后，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制能夠切實(shí)強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)控管理效果，對(duì)于有關(guān)管理人員的職權(quán)等起到積極的監(jiān)督與制約作用，優(yōu)化醫(yī)院的管理體制機(jī)制。

三、基于全面預(yù)算管理視角的公立醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

1.全面預(yù)算管理體系不夠完善

首先，對(duì)于我國(guó)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)于全面預(yù)算管理的理解還不夠清晰，大部分都還停留在淺層面的理解上，簡(jiǎn)單地將全面預(yù)算管理理解為財(cái)務(wù)工作中的收支管理。顯然，這種理解是十分狹隘和表面化的，全面預(yù)算管理不論是從管理的內(nèi)容上還是從實(shí)施的范圍上來(lái)說(shuō)都遠(yuǎn)不局限于此。可以說(shuō)人們傳統(tǒng)認(rèn)知當(dāng)中所認(rèn)為的財(cái)務(wù)收支管理僅僅是全面預(yù)算管理體系當(dāng)中的一小部分內(nèi)容。但是由于公立醫(yī)院管理人員對(duì)于全面預(yù)算管理在認(rèn)知上的偏差，導(dǎo)致我國(guó)的公立醫(yī)院預(yù)算管理制度如同擺設(shè)，發(fā)揮不了什么實(shí)質(zhì)性的作用。其次，在公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系當(dāng)中，預(yù)算管理的實(shí)施范圍總是不夠全面，醫(yī)院對(duì)此也沒(méi)有進(jìn)行清晰的劃分與界定，造成醫(yī)院預(yù)算管理的混亂。比如，在醫(yī)院進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械等大型的物資采購(gòu)的活動(dòng)的時(shí)候而不提前建立積極的采購(gòu)預(yù)算，使得我們?cè)诤笃谶M(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候缺乏一定的針對(duì)性，從而導(dǎo)致全面預(yù)算管理體系的運(yùn)行比較乏力。最后，目前，公立醫(yī)院的資金管理比較混亂。資金管理是我們建構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算體系的重要組成部分，在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中每天都會(huì)產(chǎn)生的大量的資金往來(lái)，目前還沒(méi)有形成一個(gè)有效的資金管理的模式使得局面比較混亂。

2.業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作開(kāi)展落后

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作開(kāi)展相對(duì)落后，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)于大部分的企業(yè)來(lái)說(shuō)，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作已經(jīng)司空見(jiàn)慣，但是對(duì)于公立醫(yī)院這樣的事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，卻還是一個(gè)新興事物。我國(guó)的公立醫(yī)院對(duì)于業(yè)績(jī)考核的探索都還停留在剛剛起步的階段，大部分的公立醫(yī)院都想建立一套適合自己運(yùn)行模式的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，但是可以國(guó)內(nèi)可供借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)少之又少，因此自實(shí)施以來(lái)各種問(wèn)題層出不窮。

（2）醫(yī)院建立的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有一定的隨意性。業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系的核心與關(guān)鍵就在于考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，但是通過(guò)深入很多公立醫(yī)院的實(shí)際工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的公立醫(yī)院在制定業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系的時(shí)候都十分隨意，很多都是找?guī)讉€(gè)常見(jiàn)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為考核依據(jù)即可，這使得我們的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系失去了意義。

（3）醫(yī)院的業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系缺乏必要的反饋機(jī)制。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們建立業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制的主要目的除了進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)所有人員的工作之外，更為重要的是能夠根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行積極的反饋，從而更好地促進(jìn)考評(píng)對(duì)象的工作，發(fā)揮積極的激勵(lì)和約束作用。

3.預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)之間沒(méi)有形成合力

從預(yù)算管理和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的含義來(lái)看，預(yù)算管理和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的出發(fā)點(diǎn)與最終的目標(biāo)都是一致的，兩者都屬于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要組成部分。但是從目前我國(guó)的公立醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)看，醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的建立都沒(méi)有從全面預(yù)算管理的視角出發(fā)，兩者處于一種割裂的關(guān)系，一直都在各自獨(dú)立運(yùn)行，從而制約了醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的效率。比如，我們進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的時(shí)候需要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門和人員對(duì)于醫(yī)院各方面預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行一定的考核，但是如果預(yù)算管理部門無(wú)法與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)部門進(jìn)行有效的對(duì)接的話，整個(gè)工作的效率將會(huì)十分低下。

四、基于全面預(yù)算管理視角的公立醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)策略

1.建立健全公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系

一般來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算管理包括事前控制、事中控制、事后控制等三個(gè)基本環(huán)節(jié)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先需要建立全面預(yù)算管理與編制的機(jī)構(gòu)，用來(lái)全面指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算指導(dǎo)與執(zhí)行管理工作。同時(shí)，為了突出預(yù)算管理機(jī)構(gòu)在醫(yī)院管理工作中的重要性，我們可以將其作為醫(yī)院中十分重要的決策機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院當(dāng)中所有預(yù)算草案的編制，并輔助進(jìn)行積極的審核與執(zhí)行。同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中做好動(dòng)態(tài)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)工作。另外，還需注意的就是做好事中控制工作，確保在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的預(yù)算執(zhí)行問(wèn)題能夠得到及時(shí)的解決。

2.全面提升醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作的有效性

盡管對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的建立相對(duì)較晚，但是我們可以通過(guò)借鑒一些優(yōu)秀的企業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系來(lái)完善指標(biāo)體系的建立，全面促進(jìn)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)效果的提升。一方面，根據(jù)新醫(yī)改的要求，我們可以有效將提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和崗位職責(zé)與績(jī)效作為業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的主要衡量指標(biāo)，全面適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的要求；另一方面，為了激發(fā)員工的積極性，我們可以將考核結(jié)果與人員的薪資獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，取得一定的激勵(lì)效果。

3.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們要學(xué)會(huì)從全面預(yù)算管理的視角出發(fā)進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的建立。在執(zhí)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)考核工作的時(shí)候，要充分考慮預(yù)算管理的基本內(nèi)容和要求，確保評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)立科學(xué)合理，能夠有效起到有效的激勵(lì)作用。

五、小結(jié)

公立醫(yī)院一定要樹(shù)立全面預(yù)算管理的視角，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系來(lái)有效提升醫(yī)院自身的管理水平和運(yùn)行效率，從而更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的各方面要求，使公立醫(yī)院能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力與發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)：

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