包健敏

[摘要] 目的 研究常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的診斷價(jià)值。方法 該研究方便選取2017年1—6月期間于該院收治的98例CHD伴心率失常的患者為研究對(duì)象。其中男性51例，女性47例；年齡48～76歲，平均年齡（58.01±2.47）歲；病程5個(gè)月～11年，平均（4.06±1.57）年。對(duì)所有研究對(duì)象均予以常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。并對(duì)2種心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 常規(guī)心電圖診斷的陽(yáng)性率為52.04%，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的陽(yáng)性率為63.27%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2種方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.529，P=0.112）。動(dòng)態(tài)心電圖在室早二、三聯(lián)律、室早成對(duì)、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率均高于常規(guī)心電圖，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在房早連發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率2種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病伴心律失常的檢出率更高，對(duì)于臨床及時(shí)采取有效措施具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖；冠心??；心律失常；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0177-03

Analysis of Clinical Efficacy of Conventional Electrocardiogram and Dynamic Electrocardiogram in Diagnosis of Coronary Heart Disease with Arrhythmia

BAO Jian-min

Department of Cardiology， the Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of routine electrocardiogram and dynamic electrocardiography in the diagnosis of coronary heart disease with arrhythmia. Methods The study included 98 patients with CHD with arrhythmia treated in the hospital between January 2017 and June 2017 were convenient selected. There were 51 males and 47 females； aged 48-76 years， mean age （58.01±2.47） years； duration 5 months-11 years， average （4.06±1.57）years. All subjects were given routine electrocardiograms and dynamic electrocardiograms. And analyze the results of two kinds of electrocardiogram. Results The positive rate of routine electrocardiogram diagnosis was 52.04%， and the positive rate of dynamic electrocardiogram diagnosis was 63.27%. After the χ2 test， there was no significant difference between the two methods （χ2=2.529， P=0.112）. The detection rate of dynamic electrocardiogram in the early morning and second trimester， early room pairing， early atrial and double room law， and short upper chamber speed were all higher than those of conventional electrocardiogram. After the χ2 test， there were statistically significant differences between the two methods （P<0.05）； There were no statistically significant differences in the detection rate of atrial premature convergence and atrioventricular block （P>0.05）. Conclusion The detection rate of coronary heart disease with arrhythmia is higher in dynamic electrocardiogram. It is of positive significance to take clinical effective measures in time.

[Key words] Routine electrocardiogram； Dynamic electrocardiogram； Coronary heart disease； Arrhythmia； Diagnosis

冠心?。╟oronary heart disease，CHD），是一種全球性疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康[1]，其也會(huì)引起心律失常等并發(fā)癥。目前臨床對(duì)于CHD的診斷主要依據(jù)冠脈血管造影（coronary angiogram ，CAG）檢查，但是該方法對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且費(fèi)用相對(duì)較高。心電圖具有檢查費(fèi)用相對(duì)較低、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，且有研究顯示心電圖對(duì)于CHD伴心律失常具有診斷意義[2]，因此該研究對(duì)于2017年1—6月該院收治的98例患者分別采用了常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的98例CHD伴心率失常的患者為研究對(duì)象。其中男性51例，女性47例；年齡48～76歲，平均年齡（58.01±2.47）歲；病程5個(gè)月～11年，平均（4.06±1.57）年。研究對(duì)象合并高血壓者35例，合并高血脂者43例；合并糖尿病者12例。對(duì)所有研究對(duì)象均予以常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。所有研究對(duì)象及（或）其家屬均簽署了知情同意書(shū)，該研究方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究對(duì)象納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)CAG檢查確診為CHD。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病。

1.2.2 心電圖檢查方法 常規(guī)心電圖檢查方法：患者安靜狀態(tài)，取平臥位，心電圖12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)描記，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mv，進(jìn)行檢查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法：對(duì)患者進(jìn)行24 h連續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

1.2.3 診斷依據(jù) 根據(jù)第7版《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷：①ST段下降或水平狀態(tài)低于等電位線>0.1 mv；②下移時(shí)間達(dá)到1 ms及以上；③2次心肌缺血的間隔時(shí)間為1 ms及以上，J點(diǎn)之后的80 ms進(jìn)行ST段的測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2種心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方法診斷陽(yáng)性率

常規(guī)心電圖診斷的陽(yáng)性例數(shù)為51例，陽(yáng)性率為52.04%，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的陽(yáng)性例數(shù)為62例，陽(yáng)性率為63.27%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2種方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.529，P=0.112）。詳見(jiàn)表1。

2.2 2種檢查方法診斷結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖的室早二、三聯(lián)律、室早成對(duì)、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率依次為35.71%、31.63%、33.67%、20.41%，常規(guī)心電圖室早二、三聯(lián)律、室早成對(duì)、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率依次為16.33%、9.18%、10.20%、3.06%，動(dòng)態(tài)心電圖的上述心律失常類(lèi)型檢出率均高于常規(guī)心電圖，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在房早連發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯兩種心律失常類(lèi)型的檢出率2種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

CHD好發(fā)于中老年尤其是老年患者，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康造成極其不利的影響[3]。有研究顯示，心血管病已經(jīng)成為人類(lèi)生命健康的頭號(hào)殺手，可導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死，甚至可致心率衰竭威脅患者生命，是現(xiàn)今社會(huì)發(fā)病率和致殘率最高的疾病[4]。心律失常常見(jiàn)于冠心病等的并發(fā)癥，患者發(fā)生心律失常的類(lèi)型以及心功能受到影響的程度與患者的病情程度以及臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，嚴(yán)重的心律失常還會(huì)導(dǎo)致患者猝死[4]，因此對(duì)于該病進(jìn)行早期診斷，及早干預(yù)極其重要。

在該研究中，常規(guī)心電圖診斷的陽(yáng)性率為52.04%，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的陽(yáng)性率為63.27%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2種方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.529，P=0.112）。王芳[5]在動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值分析中，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷率為84.38%，常規(guī)心電圖為59.38%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.893 7，P<0.05），該研究結(jié)果與其不一致，原因可能與患者發(fā)病頻率以及動(dòng)態(tài)心電圖持續(xù)記錄時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。但是在CHD伴心律失常中，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中在室早二、三聯(lián)律、室早成對(duì)、房早二、三聯(lián)律、短陣室上速的檢出率均為動(dòng)態(tài)心電圖高于常規(guī)心電圖（P<0.05），在房早連發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯兩種心律失常類(lèi)型的檢出率兩種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)κ軝z者進(jìn)行連續(xù)24 h進(jìn)行約10萬(wàn)次心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠捕獲陣發(fā)性的、短暫性的心律失常信號(hào)，而使用常規(guī)心電圖對(duì)于一過(guò)性的異常心律失常信號(hào)可能因錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)而捕獲不到。于華等[8]研究了動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷意義，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)于短陣室上速的診斷結(jié)果為65%，高于對(duì)照組的25%（χ2=20.1，P=0.000 0），而房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型的心律失常診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.056 1），與該研究結(jié)果一致。此外，解鳳英等[9]還研究了動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)能夠有效的監(jiān)測(cè)心律失常的HVR，且診斷率明顯高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。且有研究顯示[10-11]，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心肌缺血的診斷率高于常規(guī)心電圖（P<0.05），可見(jiàn)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病伴心律失?；蛐募∪毖兄匾饬x。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病伴心律失常的檢出率更高，對(duì)于臨床判斷患者的心律失常類(lèi)型并及時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)有效措施具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘楚梅，張琢玉，熊碧文，等.PCI患者冠心病危險(xiǎn)因素和延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013， 28（7）：25-26.

[2] 陳繼生，王達(dá)開(kāi)， 許軍榮. 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（11）：106-107.

[3] 林繼華， 姚靜. 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（29）：95-97.

[4] 張栩. 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（6）：873-875.

[5] 王芳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（9）：1550-1551.

[6] 錢(qián)坤. 冠心病患者心律失常診斷的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：191-192.

[7] 謝福生， 夏中華， 劉瓊，等. 24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（29）：5736-5738.

[8] 于華， 梁偉， 張官鵬. 冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015（8）：1292-1294.

[9] 解鳳英， 范秀華， 梁朝霞，等. 動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常與心率變異性診斷中的意義[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（36）：7144-7146.

[10] 夏國(guó)宏， 鄭爭(zhēng)達(dá)， 楊海燕. 動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016，26（2）：354-356.

[11] 陳少華，左京生，于斌.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的指導(dǎo)價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1326-1327.

（收稿日期：2018-04-18）