萬曉娜 李桂臣

[摘要] 目的 分析度洛西汀治療抑郁癥及焦慮障礙臨床效果。方法 便利選擇2015年5月—2017年5月該院收治的70例抑郁癥及焦慮障礙者為研究對象，隨機將其分為兩組，每組35例，對照組接受鹽酸氟西汀膠囊治療，觀察組接受度洛西汀治療，分析兩者的治療結果。結果 對照組治療有效率為82.86 %，觀察組為 97.14%，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.26，P<0.05）； 治療前，兩組病患MOSPM分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，均有所改善，就改善程度而言，相較于對照組，觀察組改善更為顯著（t=14.251，P<0.05）。 結論 對于抑郁癥及焦慮障礙者，使用度洛西汀治療，能取得滿意成效，安全性強，能改善患者軀體癥狀，值得推廣。

[關鍵詞] 度洛西??；抑郁癥；廣泛性焦慮障礙；軀體癥狀

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0122-03

Analysis of the Clinical Effect of Duloxetine in the Treatment of Depression and Anxiety Disorders

WAN Xiao-na1， LI Gui-chen2

1.Elderly Ward， Section Two， Qingdao Mental Health Center， Qingdao， Shandong Province， 266034 China； 2.Clinical Psychology Division， Qingdao Mental Health Center， Qingdao， Shandong Province， 266034 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of duloxetine in the treatment of depression and anxiety disorders. Methods A total of 70 patients with depression and anxiety treated in the hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups with 35 patients in each group. The control group received fluoxetine hydrochloride capsules for treatment. The observation group was treated with duloxetine and the results of both treatments were analyzed. Results The effective rate was 82.86% in the control group and 97.14% in the observation group. The observation group was significantly higher than the control group. There was statistical difference between the groups（χ2=12.26，P<0.05）； Before treatment， the two groups of patients MOSPM There was no significant difference in scores（P>0.05）. After treatment， all improved， and compared with the control group， the improvement was more significant in the observation group（t=14.251，P<0.05）. Conclusion For depression Patients with anxiety disorder who are treated with duloxetine can achieve satisfactory results， have strong safety， and can improve physical symptoms of patients and are worthy of promotion.

[Key words] Duloxetine； Depression； Generalized anxiety disorder； Somatic symptoms

抑郁癥及焦慮障礙為臨床常見精神類疾病。隨著我國人民生活壓力不斷增大，上述疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。新型抑郁制劑-度洛西汀為5-羥色胺以及去甲腎上腺素種吸收劑（SNRI）[1]，在本世紀初，被美國FDA批準為治療抑郁癥。為了分析度洛西汀治療抑郁癥及焦慮障礙臨床效果，結合實際情況，該文便利選擇2015年5月—2017年5月該院收治的70例抑郁癥及焦慮障礙者為研究對象，并對部分患者使用了度洛西汀，得出心得，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的70例抑郁癥及焦慮障礙者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關檢查，患者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關于該疾病診斷標準[2]。受試者知曉實驗過程，自愿參加相關調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。并且經(jīng)過該院倫理委員會批準?，F(xiàn)按照患者治療方案不同，將其隨機平均分為觀察組以及對照組，每組35例，對照組：男患者 20 例，女患者 15 例，年齡21.15～78.22歲，平均年齡（41.28±12.25）歲。病程在 0.25～10.25年，平均（4.26±1.15）年。觀察組：男患者 21例，女患者 14 例，年齡21.55～76.39歲，平均年齡（42.28±10.27）歲。病程在 0.48～11.27年，平均（428±1.19）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組病患使用鹽酸氟西汀膠囊（國藥準字H20073985），20 mg/d，1次/d。觀察組使用度洛西汀（注冊證號：H20110320）治療初始劑量為20 mg/d，1次/d，7 d后可增加到60 mg/d。治療4周。治療過程中，不使用其他精神類制劑。

1.3 觀察指標

①分析兩組治療效果。②分析兩組治療前后MOSPM分數(shù)。MOSPM分數(shù)越低，證實自覺痛感越嚴重，反之亦然。

1.4 效果判定

使用漢密爾頓抑郁量表以及焦慮量表，評價病患的臨床治療效果，詳細為[3]：痊愈：HAMD和HAMA減分率為75%以上；顯效：HAMD和HAMA減分率為50%～74%之間；有效：HAMD和HAMA減分率為25%～49%之間；無效：HAMD和HAMA減分率為25%以下。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用（x±s）表示，進行t計算，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患臨床療效對比

對照組治療有效率為82.86%，觀察組為 97.14%，與對照組相比，觀察組的總有效率明顯高于對照組，見表1。

2.2 兩組患者治療前后MOSPM分數(shù)

治療前，兩組病患MOSPM分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組均有所改善，就改善程度而言，相較于對照組，觀察組改善更為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

就臨床用藥合理性來看，合并用藥越少，藥物的安全性也就更強。這種用藥方式在提升患者用藥安全性外，也能降低治療費用，緩解患者負擔，提升用藥依從性。由此可見，當前，單獨使用抗抑郁藥物治療疾病，已經(jīng)成為了臨床新趨勢[3]。

鹽酸氟西汀主要用于治療強迫癥、抑郁癥以及暴食癥等疾病。藥理分析證實，其有著一定抗抑郁效果，能夠對中樞神經(jīng)元內(nèi)5-HT起到抑制作用。動物實驗表明，該藥物在對于5HT的二次攝取作用上，效果明顯比去甲腎上腺素好，因此，使用該藥物對抑郁障礙者具有一定效果，但值得說明的是，其在治療廣泛性最焦慮癥方面，效果一般[4]。

焦慮以及抑郁癥較少單獨存在，焦慮癥很容易和其他疾患一起發(fā)病，臨床上通常認為其為：接近90%的焦慮障礙病患，在一生中也曾經(jīng)患有過其他精神類疾病。在焦慮譜系中，同時患有其他疾病的現(xiàn)象，也非常常見。一些患者，通常合并焦慮障礙，而在共病癥者中，也會同時或相繼出現(xiàn)其他類疾病。在本世紀初，荷蘭精神衛(wèi)生調(diào)查以及流行率研究中證實僅有39.5%的情感障礙與59.3%的焦慮障礙為單獨存在，焦慮和抑郁共病為當前臨床較為常見的疾病模式。

有文獻對焦慮病臨床特征作出如下總結：其指出，焦慮癥以及抑郁癥共病組，比單純患病組，年齡高，起病時間晚。同時患有兩種疾病的患者，一般為急性起病，單純罹患抑郁以及焦慮的患者，主要為慢性、遷延以及間歇性發(fā)作。同時患有兩種疾病的患者，臨床表現(xiàn)更為復雜，這一點令醫(yī)生很難對疾病情況加以正確估計和判斷。同時罹患兩種疾病者，相關臨床癥狀也更為嚴重，該類型患者的主觀痛苦更多。就是憑癥狀而言，明顯比其本身實際情況要高，該類型患者的主要疾病表現(xiàn)和單純抑郁類似。但值得說明的是合并兩種疾病的患者，同時也存在焦慮特征，這些共病者的某些癥狀較為嚴重，比如說回避、社交不適、自責等。而一些癥狀的出現(xiàn)頻率較高，比如說：易疲勞、注意力難以集中、情感缺失自殺等。

度洛西汀為新一代內(nèi)含鹽酸度洛西汀成分的抗抑郁制劑，其能夠提升5-HT以及去甲腎上腺系統(tǒng)神經(jīng)傳導雙重抑制效果。在改善因抑郁癥引起的心情抑郁以及軀體疼痛方面有著顯著療效。因為抑郁障礙以及廣泛性焦慮障礙的發(fā)生和機體內(nèi)多巴胺、5-羥色胺以及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質水平降低存在相關性[5-6]。所以說，對于該疾病患者，在治療上應當以阻斷相關遞質再攝取或者減少神經(jīng)遞質單胺氧化酶延緩遞質消減速度。進而提升神經(jīng)細胞突觸間隙遞質水平，取得治療目的。度洛西汀為 SNRI 抗抑郁藥物，其能對經(jīng)突觸前膜對于去甲腎上腺素以及5-羥色胺加以阻斷，進而產(chǎn)生治療效果，因此有著抗抑郁、抗焦慮的多重效果。

蘇亞玲等[5]分析度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥患者的臨床療效，觀察其不良反應的發(fā)生情況。分別對患者使用度洛西汀與小劑量奧氮平聯(lián)合用藥及度洛西汀單藥治療，結論認識，度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥較單藥治療效果顯著，且安全可靠。

鐘麗媛[6]探究了度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應用情況，擇取120例抑郁癥及廣泛性焦慮障礙患者作為研究對象，對照組使用鹽酸氟西汀膠囊，觀察組使用鹽酸度洛西汀，分析相關結果。結果證實：照組患者總有效例數(shù)42例，無效例數(shù)18例；觀察組患者總有效例數(shù)56例，無效例數(shù)4例；觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），由此能看出：度洛西汀在治療抑郁癥以及廣泛性焦慮障礙中療效顯著。值得進一步推廣。

度洛西汀為新一代內(nèi)含鹽酸度洛西汀成分的抗抑郁制劑，其能夠提升5-HT以及去甲腎上腺系統(tǒng)神經(jīng)傳導雙重抑制效果[7-8]。在改善因抑郁癥引起的心情抑郁以及軀體疼痛方面有著顯著療效。

該實驗指出：和對照組相比，觀察組的治療效果明顯更好（P<0.05），就MOSPM分數(shù)改善來講，治療后觀察組治療分數(shù)更低（P<0.05）。由此可見對于抑郁癥及廣泛性焦慮障礙者，使用度洛西汀治療，能取得滿意成效，安全性強，能改善患者軀體癥狀，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 任季冬， 阮洪梅， 胡宇，等.重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療廣泛性焦慮障礙患者的臨床價值[J].海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（5）：477-480.

[2] 胡蕊， 宋志領， 張雁，等.度洛西汀防治慢性偏頭痛伴焦慮抑郁障礙的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（21）：3241-3243.

[3] 李劍虹. 烏靈膠囊合并度洛西汀治療焦慮障礙的療效及安全性對照研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016， 45（17）：2050-2052.

[4] 覃彬， 邱小鷹， 高文，等. 度洛西汀治療老年抑郁癥與廣泛性焦慮障礙有效性及安全性meta分析[J]. 臨床藥物治療雜志， 2017（11）：112-113.

[5] 蘇亞玲， 張明華， 汪靜，等. 度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥的臨床療效和不良反應觀察[J]. 國際精神病學雜志， 2017（5）：121-122.

[6] 鐘麗媛. 度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應用分析[J]. 中國處方藥， 2016， 14（9）：50-51.

[7] Harada E， Tokuoka H， Fujikoshi S， et al. Is duloxetine's effect on painful physical symptoms in depression an indirect result of improvement of depressive symptoms？ Pooled analyses of three randomized controlled trials[J]. Pain， 2016， 157（3）：577-584.

[8] Davies SJC， Pearson RM， Stapinski L， et al. Symptoms of generalized anxiety disorder but not panic disorder at age 15 years increase the risk of depression at 18 years in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children （ALSPAC） cohort study[J]. Psychological Medicine， 2016， 46（1）：73.

（收稿日期：2018-04-10）