陳雪霏

[摘要] 目的 通過(guò)前瞻性的研究，分析碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系。 方法 方便選取2015年1月—2017年1月檢測(cè)甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，結(jié)節(jié)型甲腫158例。并收集了121名超聲檢查無(wú)甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對(duì)照。 結(jié)果 彌漫型甲腫組尿碘中位數(shù)為369.28 μg/L，結(jié)節(jié)型甲腫組尿碘中位數(shù)為292.19 μg/L，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為262.36 μg/L，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為319.08 μg/L，均高于健康人群的尿碘水平107.35 μg/L，屬碘攝入超量均高于對(duì)照組（P<0.001）。 結(jié)論 患者采集完尿樣后便可離開(kāi)，進(jìn)行其它項(xiàng)目的檢查，到規(guī)定時(shí)間取化驗(yàn)單即可，節(jié)省了患者的診療時(shí)間，避免了盲目的等待，同時(shí)緩解了患者焦躁的情緒，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧。

[關(guān)鍵詞] 不同碘攝入量；甲狀腺腫；甲狀腺結(jié)節(jié)；前瞻性研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0044-03

A Prospective Study of the Effect of Different Iodine Intake on Goiter and Thyroid Nodule

CHEN Xue-fei

Department of Endocrinology and Gastroenterology， First People's Hospital of Yitong Man Autonomous County， Yitong， Jilin Province， 130700 China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between iodine intake and thyroid disease through prospective studies. Methods A total of 304 patients with goiter were selected conveniently from January 2015 to January 2017. Among them， 146 cases were diffuse type of onion and 158 cases of nodular type. The urine samples of 121 healthy volunteers without thyroid disease were collected as controls. Results The median urinary iodine was 369.28 μg/L in diffuse diffuse tumors， 292.19 μg/L in nodular tumors， and 262.36 μg/L in single thyroid nodules. The median urinary iodine number of multiple thyroid nodules was 319.08 μg/L， which was higher than the urinary iodine level of healthy people（107.35 μg/L）. The iodine intake was higher than that of the control group （P<0.001）. Conclusion After the patient has collected the urine sample， he can leave it and check the other items. He can take the test form at the specified time， which saves the patient's diagnosis and treatment time， avoids blind waiting， and relieves the patient's anxiety. Doctor-patient relationship is harmonious.

[Key words] Different iodine intake； Goiter； Thyroid nodule； Prospective study

碘是人體必需的微量元素，參與甲狀腺的生長(zhǎng)并調(diào)節(jié)分泌功能，同時(shí)是人體合成甲狀腺激素的重要成份。成人每天飲食碘攝入量在100～150 μg，即可滿(mǎn)足機(jī)體的正常生理功能，碘攝入量過(guò)低或過(guò)高都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，誘發(fā)甲狀腺疾病。因此，正確認(rèn)識(shí)碘營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺疾病的關(guān)系，分析碘攝入量對(duì)甲狀腺疾病產(chǎn)生的影響，對(duì)指導(dǎo)日后的臨床預(yù)防及治療工作意義重大[1-2]。該文方便選取2015年1月—2017年1月檢測(cè)甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，結(jié)節(jié)型甲腫158例。并收集了121名超聲檢查無(wú)甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對(duì)照比較。收到了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取檢測(cè)甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，男性患者有30例，女性患者有116例，年齡18～67歲，平均年齡為（35.66±3.15）歲；結(jié)節(jié)型甲腫158例，男性患者有32例，女性患者有126例，年齡19～66歲，平均年齡為（36.11±3.07）歲；并收集了121名超聲檢查無(wú)甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對(duì)照組， 男性有25名，女性有96名，年齡18～67歲，平均年齡為（35.66±3.15）歲。將患者的一般基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。該研究的所有流程項(xiàng)目都是在符合倫理委員會(huì)各項(xiàng)條例和批準(zhǔn)的前提下進(jìn)行的，同時(shí)也是獲得了所有參與患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

尿碘的檢測(cè)方法為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化尿碘測(cè)定方法：溫和酸消化砷鈰催化分光光度法。采集方法，采集空腹晨尿（中段尿），置潔凈的聚乙烯塑料管瓶中，密封4℃冷藏。另選擇超聲檢查無(wú)甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對(duì)照。該項(xiàng)目執(zhí)行期間，檢測(cè)甲狀腺腫患者304例，其中彌漫型甲腫146例，結(jié)節(jié)型甲腫158例。檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者282例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)133例，多發(fā)結(jié)節(jié)149例。并收集了121名超聲檢查無(wú)甲狀腺疾病的健康志愿者的尿樣做對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彌漫型甲腫組尿碘中位數(shù)為369.28 μg/L，結(jié)節(jié)型甲腫組尿碘中位數(shù)為292.19 μg/L，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為262.36 μg/L，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)尿碘中位數(shù)為319.08 μg/L，均高于健康人群的尿碘水平107.35 μg/L，屬碘攝入超量；彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)的尿碘水平均高于對(duì)照組（P<0.001）。彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)的檢出率在碘攝入量不足（<49 μg/L）、攝入量過(guò)高（>200 μg/L）時(shí)均占較高的比例?？梢?jiàn)，甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生均與碘的攝入量有密切的關(guān)系。彌漫型甲腫和結(jié)節(jié)型甲腫的尿碘中位數(shù)均高于對(duì)照組；進(jìn)一步比較，彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫尿碘水平與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.147，P<0.001；t=48.628，P<0.001）。見(jiàn)表1。

該項(xiàng)目共檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者282例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)133例，多發(fā)結(jié)節(jié)149例。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)的尿碘中位數(shù)高于對(duì)照組；進(jìn)一步比較，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)組的尿碘水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.293，P<0.001；t=42.202，P<0.001）。見(jiàn)表2。

3 討論

碘缺乏病，是飲食中碘缺乏造成的機(jī)體甲狀腺激素不足所引起的疾病?？烧T發(fā)成人地方性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退，甲狀腺癌。可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，還可導(dǎo)致嬰幼兒智力發(fā)育障礙，即呆小癥。碘過(guò)剩，當(dāng)機(jī)體一次性攝入高劑量碘或短期內(nèi)超量攝入碘，通過(guò)甲狀腺的調(diào)節(jié)功能均可耐受，但是，如果長(zhǎng)期攝入超劑量的碘，雖可維持正常代謝功能，由于甲狀腺內(nèi)碘蓄積過(guò)多，膠質(zhì)合成過(guò)多而潴留，高碘抑制蛋白脫碘，導(dǎo)致甲狀腺濾泡腔擴(kuò)大、損傷濾泡，形成甲狀疾病，如甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、甲狀腺功能減低、碘中毒等癥[5-6]。

碘缺乏病曾經(jīng)是世界性的公共健康問(wèn)題，自從 1996 年我國(guó)實(shí)施全民碘化食鹽以來(lái)，碘缺乏病已經(jīng)得到有效預(yù)防和控制。隨著人體碘攝入量的逐漸增加，出現(xiàn)了碘過(guò)量和碘超量的問(wèn)題，尿碘水平上升，甲狀腺疾病譜也發(fā)生改變，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等發(fā)生率逐漸增加。引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)碘合理攝入的重視[5-5]。

2001年，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童基金會(huì)和國(guó)際防治碘缺乏病理事會(huì)首次對(duì)人類(lèi)碘攝入量進(jìn)行劃分，以尿碘中位數(shù)（medianurinary iodine，MUI）為檢測(cè)指標(biāo)：MUI<20 μg/L，攝入量不足，重度碘缺乏；MUI 為 20～49 μg/L，攝入量不足，中度碘缺乏；MUI 為 50～99 μg/L， 攝入量不足，輕度碘缺乏；MUI 為100～199 μg/L，碘攝入足量，適宜；MUI 為 200～299 μg/L，攝入量超足量，易感個(gè)體發(fā)生碘致甲狀腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)值高；MUI≥300 μg/L，碘攝入過(guò)量，發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)和自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)值高[7]。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，所分泌的甲狀腺激素幾乎作用于機(jī)體的所有組織，在調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育中起著十分重要的作用。甲狀腺激素具有產(chǎn)熱、調(diào)節(jié)體溫的作用，在寒冷的條件下，與腎上腺素協(xié)調(diào)作用，能加速細(xì)胞氧化速率，增加熱量的產(chǎn)生；參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝；通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，參與神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，維持興奮、注意力，調(diào)控情緒；參與進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，與生長(zhǎng)激素協(xié)同作用，促進(jìn)細(xì)胞的增多、增大，促進(jìn)骨骼、牙齒、大腦的發(fā)育；促進(jìn)性器官成熟。

該項(xiàng)目通過(guò)前瞻性的研究，分析碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系。通過(guò)比較甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者和健康人群的尿碘中位數(shù)、尿碘水平、尿碘頻數(shù)分布及構(gòu)成，了解碘攝入量和甲狀腺疾病的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床工作，對(duì)可能誘發(fā)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素采取提前干預(yù)。并通過(guò)研究碘的營(yíng)養(yǎng)水平，掌握碘的攝入量，更有針對(duì)性的指導(dǎo)日后的科學(xué)補(bǔ)碘，避免盲目補(bǔ)充的危害。

該研究在甲狀腺腫的檢測(cè)結(jié)果中，彌漫型甲腫組尿碘中位數(shù)為369.28 μg/L，屬碘攝入過(guò)量，結(jié)節(jié)型甲腫組尿碘中位數(shù)為292.19 μg/L，屬攝入超足量；彌漫型甲腫、結(jié)節(jié)型甲腫尿碘水平均高于對(duì)照組（P<0.001）。說(shuō)明尿碘增高可導(dǎo)致甲狀腺腫的產(chǎn)生，甲狀腺腫的發(fā)生可能與碘攝入量過(guò)高有關(guān)。與戴紅等[8]研究，3組尿碘水平構(gòu)成比不同（P<0.001）；疾病組尿碘中位數(shù)為碘過(guò)量323.05 μg/L，已手術(shù)組尿碘中位數(shù)為碘充足177.11 μg/L，正常對(duì)照組尿碘中位數(shù)為碘超足量為261.84 μg/L的結(jié)果一致。

該項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生均于碘的攝入量有密切的關(guān)系，以往碘缺乏是誘發(fā)甲狀腺疾病的主要因素，隨著食鹽加碘的推廣，碘攝入量的逐漸增多，也成為導(dǎo)致甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素。提醒在甲狀腺疾病的診療中要注意監(jiān)測(cè)碘的攝入量，不能盲目補(bǔ)碘，要因地而異，因人而異，科學(xué)補(bǔ)碘。

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（收稿日期：2018-04-13）