霍 穎，張慧珠，顏 鳳

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623 ）

一般臨床產(chǎn)婦分娩時都是采取仰臥位，這樣可以方便對產(chǎn)婦進(jìn)行胎位和陰道檢查，但是產(chǎn)婦的骨盆可塑性會受到限制，胎兒娩出受到阻力，從而增加產(chǎn)婦分娩疼痛感，增加產(chǎn)程[1-2]。產(chǎn)前使用自由體輔助分娩是臨床提出的新輔助方法，在自由體的幫助下，可以有效促進(jìn)胎兒的娩出，減少產(chǎn)程和產(chǎn)婦疼痛感[3-4]。使用球分娩可以比較靈活的幫助產(chǎn)婦盆骨肌肉進(jìn)行腎盞，提高臨床自然分娩率。本次研究隨機(jī)分析我院2016年5月-12月收治的產(chǎn)婦1000例進(jìn)行分析，詳細(xì)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料分析

本次研究隨機(jī)分析的1000例對象是2016年5月-12月我院收治的產(chǎn)婦。隨機(jī)均分成兩組：對照組和實驗組，每組500例；其中對照組年齡是19～38歲，孕周37～41周；實驗組年齡在18～38歲，孕周37～42周；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無妊娠期合并癥；（2）屬于單胎足月妊娠；（3）胎兒各項指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性疾病；（2）有交流障礙；（3）使用對產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程。兩組患者這些一般性資料不存在顯著差異（P＞0.05），有比較價值。

1.2 方法

對照組：選擇常規(guī)分娩助產(chǎn)，包括進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，監(jiān)督產(chǎn)婦子宮疼痛和宮縮情況。

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上，使用自由位結(jié)合分娩球指導(dǎo)產(chǎn)前分娩，詳細(xì)操作：分娩前，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，讓產(chǎn)婦選擇待產(chǎn)姿勢（跪、站、坐、蹲等），之后用分娩球。如果產(chǎn)婦選擇站立，需要將分娩球放在產(chǎn)床上，產(chǎn)婦雙手要環(huán)抱分娩球，并把頭靠在球上，患者身體前傾；如果產(chǎn)婦選擇蹲姿，需要靠墻保持蹲坐狀態(tài)，并把分娩球貼到墻上，產(chǎn)婦肩胛骨需要與分娩球頂端保持水平；選擇坐姿，產(chǎn)婦要坐在分娩球上，進(jìn)行骨盆左右晃動、上下彈坐運動，避免患者出現(xiàn)腰背疼痛情況；選擇跪姿產(chǎn)婦要跪在墊子上，在墊子上放分娩球，并雙手環(huán)保分娩球，身體前傾，將頭部靠近球部。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦不同的產(chǎn)程時間。其中產(chǎn)程疼痛使用SF-MPQ評價量表，包括言語反應(yīng)（VRS）、視覺模擬（VAS）、現(xiàn)實疼痛強度（PPI），總分是0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強。采取焦慮自評量分析患者情緒變化。分界值是50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用軟件SPPSS18.0分析計量資料和計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間

對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總時間，實驗組較低，而兩組在第二、三產(chǎn)程時間上沒有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（±s，min）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（±s，min）

分組 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總時間實驗組 500 451.05 45.17 35.40 12.19 5.35 1.46 490.32 36.58對照組 500 523.07 50.16 44.96 16.28 6.18 2.09 573.94 38.72 t值 11.364 12.756 13.854 12.842 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組產(chǎn)婦情緒和疼痛程度變化

實驗組產(chǎn)婦在SAS、VRS、VAS、PPI等方面的評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦情緒和產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛（±s，min）

表2 比較兩組產(chǎn)婦情緒和產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛（±s，min）

分組 例數(shù) 產(chǎn)時疼痛程度 情緒變化VRS VAS PPI SAS實驗組 500 20.08 3.05 6.12 1.23 2.81 0.52 46.51 8.16對照組 500 28.36 3.14 8.41 1.36 3.95 0.66 53.14 8.95 t值 9.364 11.684 10.954 11.846 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式

實驗組剖宮產(chǎn)50例（10.0%）、自然分娩是450例（90.0%）；對照組剖宮產(chǎn)100例（20.0%）、自然分娩400例（80.0%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（ =2.364，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

臨床對產(chǎn)婦生產(chǎn)姿勢一般都是選擇仰臥位，但是也會增加產(chǎn)婦的疼痛感。自由體位這種方法是有國外臨床總結(jié)的經(jīng)驗，臨床認(rèn)為讓產(chǎn)婦選擇比較舒適的體位可以減少產(chǎn)婦的緊張感，同時也會是產(chǎn)婦盆骨肌更加放松，以此減少胎兒分娩阻力。本次研究中，實驗組患者的臨床剖宮產(chǎn)率顯著比對照組低（P＜0.05）；使用分娩球運動可以有效協(xié)調(diào)產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸，使產(chǎn)婦盆底肌肉的韌帶更加具有柔韌性，以此減少孕婦身體負(fù)擔(dān)，從而提高臨床自然分娩率[5]。而且如果產(chǎn)婦產(chǎn)程過長，給產(chǎn)婦帶來的疼痛感會更強烈，從而影響產(chǎn)婦的情緒，使產(chǎn)婦無法更好的配合助產(chǎn)士等。而且在助產(chǎn)士不斷的鼓勵中，也能使產(chǎn)婦更好的放松，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉的放松。本次研究中，實驗組產(chǎn)婦在VRS、PPI、VAS、SAS各項指標(biāo)上的表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，選擇自由體位結(jié)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前輔助，可以有效縮短產(chǎn)程，能適當(dāng)緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，從而更好改善產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，提高產(chǎn)婦臨床自然分娩率，適合在臨床上推廣。