鄭 昕，張 明，朱 瑾，董 茸，雷 娜

（交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710004）

誘發(fā)呼吸衰竭的病因中，COPD是最為常見的一種，通常存在通氣功能欠佳，呼吸疲勞，二氧化碳潴留、低氧較為明顯[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的治療，以雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療為主，為進(jìn)一步提高臨床治療效果，本文特此以我院收治的64例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，對其實(shí)施雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療的護(hù)理措施進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院64例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，均于2017年01月--2018年01月收治。所有患者均進(jìn)行雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療；參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所提出的COPD并發(fā)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確定。排除無法自主呼吸、深度昏迷、無法交流的患者。通過電腦完全隨機(jī)法，將所有研究對象進(jìn)行分組，其中研究組中有16例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡41-80（63.4±5.3）歲；呼吸機(jī)治療時(shí)間2-10（5.5±1.3）d；常規(guī)組中18例男性研究對象，14例女性研究對象，年齡40-80（62.3±5.5）歲，呼吸機(jī)治療時(shí)間1-10（5.4±1.2）d。兩組臨床資料比較符合可比條件（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組治療期間行常規(guī)化護(hù)理，包括呼吸機(jī)治療參數(shù)的設(shè)置及合理調(diào)整、生命體征的觀察等等。

研究組在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)的予以全面護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）治療前：①協(xié)助患者變換體位，予以按摩，以防壓瘡。②為患者介紹呼吸機(jī)治療作用、效果以及成功治愈的案例，使其建立治愈的信心，消除其擔(dān)憂，確保臨床療效的最大化。③教會(huì)患者腹式呼吸，先縮唇呼氣，然后閉嘴用鼻子吸氣，預(yù)防胃部進(jìn)入過多的氣體。④為患者拍背，鼓勵(lì)其有效咳嗽，若痰液比較黏稠，督促其多喝水，使氣道充分濕化，若有必要，可予以霧化吸入，將痰液稀釋后予以咳出，確保呼吸道順暢。（2）治療中：重點(diǎn)觀察呼吸機(jī)治療參數(shù)以及治療儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證管道良好連接，患者呼吸節(jié)奏、頻率同步于呼吸機(jī)，合理設(shè)置潮氣量，記錄吸氣壓力、漏氣量。另外注意觀察并分析呼吸不暢的原因，及時(shí)最好對癥處理，待病情緩解，根據(jù)醫(yī)囑停用呼吸機(jī)。（3）治療后：結(jié)束呼吸機(jī)治療后，觀察患者呼吸情況、心率、PH、血氧飽和度等情況；做好呼吸道護(hù)理，協(xié)助患者變化體位，予以拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、呼吸操等等，促使其自主排痰，同時(shí)幫助患者快速恢復(fù)呼吸功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組HR（心率）、PH、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

小組 HR（次/min） PH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）研究組（n=32） 86.7±5.6 7.4±0.3 47.8±6.5 77.9±4.4 97.5±2.1常規(guī)組（n=32） 93.5±6.7 7.1±0.1 21.2±7.1 45.4±4.6 89.8±2.5 t 4.405 5.366 15.631 28.881 13.341 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD并發(fā)呼吸衰竭大部分都是因?yàn)楦腥舅?，使得痰液無法排除，引起呼吸疲勞，進(jìn)而加重二氧化碳潴留、缺氧。既往療法難以顯著改善二氧化碳潴留、缺氧狀態(tài)，有機(jī)通氣雖然具有一定的聯(lián)系，但需要進(jìn)行氣管置管或者切開，極易引起較大的創(chuàng)傷，更甚至還有可能引起呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。雙水平氣道正壓呼吸機(jī)可以對抗內(nèi)源性呼氣正壓、氣道阻力，以呼氣末正壓克服內(nèi)源性呼吸末正壓，恢復(fù)氣道通氣并減少氣體陷閉，改善呼吸疲勞，以免呼吸過多做功，減少無效死腔氣量；提高PaO2，降低PaCO2；恢復(fù)正常的通氣模式，補(bǔ)償漏氣功能、呼吸功能，減輕心功能負(fù)荷，改善心率。

合理有效的護(hù)理是患者治療成功的有效保障。通過治療前的心理護(hù)理，提高患者對呼吸機(jī)治療的認(rèn)知程度，取其信任、理解，并促使患者積極配合，有利于臨床治療的順利展開；治療過程中協(xié)助患者翻身，拍背，注意觀察氣道壓力的變化，同時(shí)做好排痰護(hù)理，以免呼吸道受阻；治療后重點(diǎn)觀察患者各項(xiàng)體征變化，并及時(shí)行對癥處理，最大化臨床療效[2]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組（p＜0.05），表明COPD并發(fā)呼吸衰竭患者行雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于患者全身狀況的改善，值得臨床推廣。