張海琴

（宿遷市鐘吾醫(yī)院ICU，江蘇 宿遷 223800）

集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理措施,來處理某種難治的臨床疾患。在ICU病患護理中，由于患者均為危重病人，往往需要實施機械通氣，加之患者多數(shù)處于意識不清的狀態(tài)，因此，難度更大[1]，比較容易出現(xiàn)非計劃性拔管，因此，以合理的護理措施有效預(yù)防非計劃性拔管，并實現(xiàn)良好的輔助治療對于ICU病人的康復(fù)具有重要意義[2]。本文研究的主要目的是為了明確集束化護理對預(yù)防ICU病人非計劃拔管的效果，對此，我院選取了2016年2月至2018年2月收治的120例ICU機械通氣置管患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月本院的120例ICU機械通氣置管患者作為研究對象，將患者分成實驗組和對照組，每組60例患者。對照組中包括男性患者32例，女性患者28例，患者年齡27～80歲，平均年齡（50.5±1.6）歲； 實驗組中包括男性患者31例，女性患者29例，患者年齡26.5～81歲，平均年齡（50.6±1.8）歲。患者家屬均簽署了治療知情書，且同意參與本次研究，研究同時獲得了本院倫理委員會的許可，排除患有精神疾病的患者；排除癌癥晚期患者；排除哺乳期女性，兩組患者的危重程度、年齡等一般資料對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的ICU護理措施即可，內(nèi)容包括：妥善的安置導(dǎo)管，并監(jiān)督導(dǎo)管的運行情況；強化對患者生命體征的監(jiān)測；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)；遵醫(yī)囑用藥等。實驗組患者在此基礎(chǔ)上實施集束化護理，內(nèi)容如下：

（1）集束化護理內(nèi)容制定

集束化護理內(nèi)容都是經(jīng)過循證檢驗的護理內(nèi)容，因此，必須通過循證調(diào)查，了解ICU機械通氣置管患者發(fā)生非計劃性拔管的常見原因，而后通過查閱資料等方式制定出合理的護理內(nèi)容。

（2）集束化護理內(nèi)容學(xué)習(xí)

組織科室護士集中學(xué)習(xí)集束化護理的相關(guān)內(nèi)容，提出重點的護理內(nèi)容，建立護士的集束化護理意識。學(xué)習(xí)ICU病人導(dǎo)管護理專業(yè)知識，提升護士的非計劃性拔管危機意識，并進(jìn)行非計劃性拔管應(yīng)急預(yù)案研習(xí)和預(yù)演，全面提高護士的護理水平。

（3）非計劃性拔管風(fēng)險評估

根據(jù)本組患者的危重情況、疾病類型等內(nèi)容，對患者發(fā)生非計劃性拔管的風(fēng)險進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評估。實際護理中，重點關(guān)注高危非計劃性拔管導(dǎo)管的護理，對機械通氣導(dǎo)管的位置進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的記錄，分類整理導(dǎo)管因素、病人因素和護理因素所帶來的非計劃性拔管危險程度，以便明確護理重點和內(nèi)容。

（4）護理實施與工作檢查

與患者做好溝通，囑咐患者在活動軀體或轉(zhuǎn)換體位時，應(yīng)當(dāng)避免造成導(dǎo)管松動或者脫落問題的出現(xiàn)，部分患者可給予鎮(zhèn)靜和約束，預(yù)防患者個人行為造成非計劃性拔管。及時的反饋護理效果，而后再次通過循證調(diào)查和實踐尋找出最佳的護理措施，不斷的改進(jìn)護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的機械通氣時間和ICU住院時間，使用本院自制的護理滿意度評量表采集兩組患者家屬對護理的滿意度，評量表共有10個評分項目，每個項目0～10分，總分100分，評分越高代表滿意度越高；統(tǒng)計兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生率和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用軟件包SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，使用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，以t值檢驗，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理情況分析

表1 兩組患者的護理情況

實驗組患者各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的非計劃拔管事件和并發(fā)癥分析

表2 兩組患者的非計劃拔管事件和并發(fā)癥統(tǒng)計

實驗組患者非計劃性拔管發(fā)生率和并發(fā)癥數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

非計劃性拔管是目前ICU病人護理中急需解決的一個重要問題，對于ICU病人來說，機械通氣置管是維系生命的根本，一旦出現(xiàn)非計劃性拔管，輕者造成呼吸困難，影響治療，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)呼吸衰竭，造成死亡[3,4]。

造成ICU病人出現(xiàn)非計劃性拔管的因素非常多，比如患者個人原因，ICU病人大都存在意識不清或者行為異常的情況，很容易自身造成非計劃性拔管；其次是護理因素，護士在護理過程中，操作不當(dāng)，或是對患者造成刺激，牽拉到導(dǎo)管，就容易引發(fā)非計劃性拔管[5]。

本研究所采用的集束化護理建立在循證護理的基礎(chǔ)上，首先通過循證調(diào)查整理出了一些列具有循證基礎(chǔ)的護理內(nèi)容，而后對護士進(jìn)行了全面的培訓(xùn)，進(jìn)一步深化了護士對ICU病人護理知識和導(dǎo)管護理知識的了解度，提高了護士的專業(yè)水平，實現(xiàn)了護士在理論水平和實踐水平上的雙重提升；此外，通過與患者進(jìn)行溝通，樹立了患者非計劃性拔管的自主管理意識，強化了患者對置管治療的了解度；風(fēng)險評估則能幫助護理人員明確護理重點，有效預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生。

在本次研究中，實驗組患者非計劃性拔管發(fā)生率和并發(fā)癥數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明：集束化護理對于預(yù)防非計劃性拔管和減少并發(fā)癥均十分有效。此外，實驗組患者的其它觀察指標(biāo)也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：集束化護理可有效降低ICU病人非計劃性拔管的發(fā)生率，縮短患者的ICU住院時間和機械通氣時間，并發(fā)癥更少，可在ICU病房護理中推廣使用。