胡平會(huì)，孫化萍

據(jù)研究顯示，在我國(guó)高度近視是導(dǎo)致低視力和盲的第二位原因[1-2]，僅次于白內(nèi)障，且缺乏有效的防治方法。目前，從中醫(yī)“治未病”角度防治相關(guān)眼病受到重視[3]，而體質(zhì)是中醫(yī)“治未病”思想的重要組成部分，在許多情況下決定了疾病的易感性和病癥轉(zhuǎn)歸[4]，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)角度出發(fā)探尋高度近視患者的臨床特征，對(duì)于了解高度近視發(fā)展、變化規(guī)律，找到恰當(dāng)有效的中醫(yī)防治方法有重要意義。筆者以一組高度近視患者為對(duì)象進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2016年1月—2017年12月在我院視光門(mén)診就診的高度近視患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）球鏡度數(shù)＞-6.00D；（2）配合接受問(wèn)卷調(diào)查；（3）精神正常；（3）無(wú)全身病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合檢查及問(wèn)卷調(diào)查；（2）有精神疾病史；（3）合并有其他眼病，如視神經(jīng)病變、眼底靜脈阻塞、葡萄膜炎、眼外傷等。有效調(diào)查例數(shù)324例，其中男性141例（43.5%），女性183例 （56.5%）；年齡12歲～68歲；球鏡屈光度-6.25～-25.75D。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)分型

參照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授提出的體質(zhì)分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]將中醫(yī)體質(zhì)分為9種：①平和質(zhì)；②氣虛質(zhì)；③陽(yáng)虛質(zhì)；④陰虛質(zhì)；⑤痰濕質(zhì)；⑥濕熱質(zhì)；⑦血瘀質(zhì)；⑧氣郁質(zhì)；⑨特稟質(zhì)。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表計(jì)算各體質(zhì)類(lèi)型原始分及轉(zhuǎn)化分，來(lái)判定體質(zhì)類(lèi)型。。

1.3 方法

（1）一般資料調(diào)查：包括姓名、性別、年齡、戴鏡史、有無(wú)其他全身疾病及遺傳病史等；（2）中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查：使用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》[6]；（3）眼科檢查：醫(yī)學(xué)驗(yàn)光+免散瞳眼底照相。（4）根據(jù)體質(zhì)評(píng)定結(jié)果，對(duì)不同性別、不同屈光度范圍及不同年齡段高度近視患者的中醫(yī)體質(zhì)分布進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成的比較

男、女性患者均以平和質(zhì)占比最多。除此外，男性患者以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，占總體質(zhì)的39.7%；女性患者以陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主，占總體質(zhì)的49.2%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.195，P=0.007），結(jié)果見(jiàn)表 1。

2.2 不同屈光度患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成的比較

＜-10.00 D及≥-10.00 D高度近視患者均以平和質(zhì)占比最多。除此外，＜-10.00 D的患者以陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主，占總體質(zhì)的38.7%；≥-10.00 D的患者以陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣郁質(zhì)為主，占總體質(zhì)的50.0%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.103，P=0.258）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡段患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成的比較

不同年齡段患者均以平和質(zhì)占比最多。除此外，＜18歲患者體質(zhì)構(gòu)成比以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為主，占總體質(zhì)的49.5%；18～40歲患者體質(zhì)構(gòu)成，以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為主，占總體質(zhì)的42.1%；41～60歲患者體質(zhì)構(gòu)成，以陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主，占總體質(zhì)的50.8%；＞60歲的患者體質(zhì)構(gòu)成，以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主，占總體質(zhì)的50.0%。不同年齡段患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.447，P=0.002），結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

高度近視，指屈光度＞-6.00 D，因常伴有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變性、黃斑退變，甚至視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變，因此又被稱(chēng)為病理性近視[7]。在我國(guó)，高度近視不僅患病率高[8]，而且是導(dǎo)致低視力和盲的第二位原因[1-2]。目前研究認(rèn)為，高度近視是內(nèi)因（遺傳）和外因（環(huán)境）共同作用的結(jié)果[9]，內(nèi)因（遺傳）起決定性作用，而外因起一定程度的促進(jìn)作用[10]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)亦十分重視內(nèi)因和外因共同作用所導(dǎo)致的個(gè)體體質(zhì)差異。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，在許多情況下決定了機(jī)體對(duì)某些疾病的易感性和病變過(guò)程的傾向性[4]。不同的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型在疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上有著不同的特點(diǎn)，對(duì)疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)意義。因此，探討高度近視患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，分析其臨床體質(zhì)特征，對(duì)于高度近視的中醫(yī)藥防治具有一定的指導(dǎo)意義。

表1 不同性別高度近視患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成的比較[例(%)]

表2 不同屈光度高度近視患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成的比較[例(%)]

表3 不同年齡高度近視患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成的比較[例(%)]

關(guān)于近視，《審視瑤函》稱(chēng)之為“近覷”和“能近怯遠(yuǎn)癥”，并有“稟受生成近覷”與“久視傷睛成近覷”的不同論述。目前認(rèn)為高度近視的病因病機(jī)與氣血不足和肝腎虧虛有關(guān)[11]?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“目者五臟六腑之精也?！薄鹅`樞·脈度篇》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！蹦恐阅芤?，靠臟腑精氣所養(yǎng)，臟腑精氣不能上輸于目或精氣衰微，以至目失涵養(yǎng)，神光不能發(fā)越，則目中光華不能遠(yuǎn)及。且高度近視是一個(gè)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程，“久病及腎”“久病必虛”。

本研究發(fā)現(xiàn)，高度近視患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成中，平和質(zhì)占比最大（35.5%），其次分別為陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，這與以往研究結(jié)果大體一致[12]。另外，在本文中針對(duì)不同性別、不同屈光度及不同年齡段患者體質(zhì)類(lèi)型分類(lèi)比較中，雖然總體均表現(xiàn)為平和質(zhì)為主，但其他的體質(zhì)類(lèi)型分布，在不同性別及不同年齡段中差異具有統(tǒng)計(jì)意義；而在不同屈光度的比較中，差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。本研究結(jié)果還顯示，虛性體質(zhì)是高度近視患者的偏頗體質(zhì)，其中陰虛質(zhì)占16.0%，陽(yáng)虛質(zhì)占14.8%，氣虛質(zhì)占9.9%，三者合計(jì)達(dá)40.7%，這也體現(xiàn)了高度近視是一個(gè)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程，“久病及腎”“久病必虛”的病因病機(jī)特點(diǎn)。

體質(zhì)，是中醫(yī)“治未病”思想的重要組成部分，秉承于先天，作為疾病發(fā)生的內(nèi)在素，決定了高度近視的易感性及其轉(zhuǎn)歸，對(duì)高度近視的整個(gè)病程發(fā)展有著重要的影響。同時(shí)體質(zhì)得養(yǎng)于后天，隨著病程的進(jìn)展及各種干預(yù)措施（包括藥物）的綜合應(yīng)用，體質(zhì)可以發(fā)生一定的變化。這種先天與后天相互影響的關(guān)系提示我們?cè)趯?duì)高度近視進(jìn)行預(yù)防時(shí)應(yīng)注重患者的體質(zhì)特點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用個(gè)體化治療措施，因人制宜，改善其病理體質(zhì)，達(dá)到治病求本，實(shí)現(xiàn)“未病先防，既病防變”，從而對(duì)高度近視進(jìn)行綜合防治。

同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，高度近視的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，藥物干預(yù)以及年齡變化等均可能對(duì)調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響，本研究?jī)H是對(duì)高度近視患者中醫(yī)體質(zhì)分布的初步分析，相關(guān)結(jié)論尚需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。