毛全高

摘 要 通過(guò)調(diào)查分析我院近兩年一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用情況，加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。我院一類切口手術(shù)病例預(yù)防用抗菌藥物經(jīng)過(guò)2016年底《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求》的學(xué)習(xí)和實(shí)施，2017年臨床應(yīng)用取得了一定進(jìn)步，但在品種選擇、用法用量、療程、時(shí)機(jī)等方面仍有一定的提升空間。

關(guān)鍵詞 一類手術(shù)切口 預(yù)防 抗菌藥物 用藥管理

中圖分類號(hào)：R613 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2018）19-0057-02

Investigation and analysis of the precautionary application of antibiotics in class one operative incision

MAO Quangao

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Rugao， Jiangsu Rugao 226500， China）

ABSTRACT To strengthen the management of antibiotic use by investigating and analyzing the use of antibiotics in the prevention of first-class surgical incision in our hospital in the past two years so as to provide reference for clinical rational drug use. Through the study and implementation of Guiding Principles for Clinical Application of Antibacterials （2015 edition） and Evaluation Indicators and Requirements for Clinical Application and Management of Antibacterials at the end of 2016， some progress was made in 2017 in the clinical application of prophylactic antibiotics in first-class incision operation cases in our hospital. However， some aspects such as the selection of varieties， usage and dosage， course of treatment and time of treatment will remain to be further improved.

KEy WORDS class one operative incision； prevention； antibiotics； medication management

抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用范圍最廣泛的藥物種類之一，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是控制切口感染的常用措施，但抗菌藥物的不合理應(yīng)用有百害而無(wú)一利，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株，乃至于引起藥源性疾病。據(jù)調(diào)查資料[1-3]顯示，目前我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物濫用情況非常普遍，近年來(lái)國(guó)家從技術(shù)層面、行政層面都出臺(tái)了很多限制抗菌藥濫用的強(qiáng)制性規(guī)定，也取得了一定的效果，但還需清醒地認(rèn)識(shí)到所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，例如在一類切口手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，這其中也還存在很多的問(wèn)題需要解決。我院近三年參與了國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用情況年終網(wǎng)報(bào)工作，一類切口手術(shù)病例預(yù)防用抗菌藥物經(jīng)過(guò)2016年底《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求》的學(xué)習(xí)和實(shí)施，通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，2017年臨床應(yīng)用取得了一定進(jìn)步，但在品種選擇、用法用量、療程、時(shí)機(jī)等方面與規(guī)范要求較遠(yuǎn)。

1 資料與方法

從我院2016年1 598例、2017年1 222例主要一類切口手術(shù)病例中分別隨機(jī)抽取159例、144例患者資料，均填寫調(diào)查表。入選標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，患者無(wú)全身感染性疾病，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者，合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙者，有明顯貧血、低蛋白血癥、糖尿病且經(jīng)相應(yīng)處理后指標(biāo)仍未恢復(fù)正常者。

調(diào)查的內(nèi)容：患者的一般資料（包括姓名、年齡、性別、住院號(hào)、住院時(shí)間等）；臨床資料（臨床診斷、手術(shù)類別、切口類型、手術(shù)時(shí)間、切口的愈合等情況）；抗菌藥物的應(yīng)用情況（如所用抗菌藥物的種類、用法、用量、用藥時(shí)間等）。一類切口手術(shù)根據(jù)《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅱ》[4-5]中的手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)的加以認(rèn)定。滿足如下因素之一者被認(rèn)為具有用藥指征：①手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥2 h；②包括植入人工材料在內(nèi)的所有移植手術(shù)；③開顱手術(shù)；④心血管手術(shù)；⑤患者年齡≤3歲或≥60歲、急診手術(shù)、術(shù)前健康評(píng)估≥3級(jí)、肥胖這4項(xiàng)中至少滿足2項(xiàng)者[6-7]。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是否合理，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來(lái)進(jìn)行，其大體標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩年主要一類切口手術(shù)病例抗菌藥物使用分布

2016年一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率為54.7%（87/159），2017年一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率為30.5%（44/144），較2016年明顯降低（χ2=12.418 5，P=0.000 4），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2、表3）。

3.2 兩年主要一類切口手術(shù)抽查病例抗菌藥物預(yù)防使用合理情況

2016年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率87.5%、使用時(shí)機(jī)合理率42.8%、使用療程合理率55.3%、不適宜醫(yī)囑率89.3%；2017年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率70.0%、使用時(shí)機(jī)合理率40.0%、使用療程合理率43.3%、不適宜醫(yī)囑率76.7%；兩年相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4、表5）。

4 討論

1）一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用，經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)病例2017年比2016年減少了78.9%，開顱血腫清除手術(shù)病例2017年比2016年減少了50%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例2017年比2016年增加了50.3%，甲狀腺疾病手術(shù)病例2017年比2016年增加了23.4%，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺疾病手術(shù)病例2017年同2016年變化不大。

2）2016年一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率為54.7%，2017年預(yù)防使用率為30.5%，下降明顯，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求、“一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%”規(guī)定[8-9]，2017年已基本達(dá)標(biāo)，其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）仍有較大的提升空間。

3）2016年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率87.5%、使用時(shí)機(jī)合理率42.8%、使用療程合理率55.3%、不適宜醫(yī)囑率89.3%；2017年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率70%、使用時(shí)機(jī)合理率40%、使用療程合理率43.3%、不適宜醫(yī)囑率76.7%。兩年變化不大。

綜上所述，筆者認(rèn)為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求》具有很好的可操作性。經(jīng)過(guò)2017年的宣教、考核，一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例得到有效改善，并能達(dá)標(biāo)且有提升的空間，但抗菌藥物預(yù)防使用的品種選擇、使用時(shí)機(jī)、使用療程、用量用法必須在2018年再次宣教并納入科室績(jī)效考核。

參考文獻(xiàn)

[1] 甘玨， 陳永法， 胡廷熹. 抗菌藥物濫用對(duì)社會(huì)規(guī)范的影響[J]. 抗感染藥學(xué)， 2014， 11（1）： 25-27.

[2] 姜初妙. 專項(xiàng)整治管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2015， 25（19）： 67-69.

[3] 趙美輝. 淺談抗菌藥物的濫用及應(yīng)對(duì)措施[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2013， 22（1）： 89-90.

[4] 譚毓銓， 黎沾良. 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅱ——預(yù)防手術(shù)部位感染[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2004， 42（10）： 944-945.

[5] 譚毓銓. 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅱ[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2003， 41（7）： 468-470.

[6] 王家玲， 薛新建， 曹玉. 圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查評(píng)估分析[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師， 2012， 9（2）： 16-18.

[7] 張林. 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查評(píng)估分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2015， 21（5）： 75-76.

[8] 郭澄， 張劍萍， 華雪蔚， 等. 從處方分析探討“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性[J]. 中國(guó)藥房， 2012， 23（2）： 97-101.

[9] 李錦. 全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來(lái)上海市社區(qū)醫(yī)院使用情況調(diào)查[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（5）： 122-125.