趙文娟

【摘要】目的：在腹部腫瘤調(diào)強放療中采用熱塑體膜固定裝置，分析其臨床應用價值。方法：本研究選取我院2016年10月至2018年4月期間37例進行熱塑體膜固定裝置的腹部腫瘤患者作為研究組，再在2015年1月到2016年10月期間選擇48例進行真空負壓墊固定的腹部腫瘤患者作為對照組，比較在X、Y、Z這三個方向上兩組的擺位誤差。結(jié)果：經(jīng)計算得出，在X、Y、Z這三個方向上，研究組的擺位誤差比對照組的小，采用統(tǒng)計學分析，具有明顯差別。結(jié)論：在進行腹部腫瘤放療擺位時可以選擇熱塑體膜固定裝置，對于擺位誤差可以更好控制。

【關(guān)鍵詞】腹部腫瘤；熱塑體膜；調(diào)強放療；擺位誤差；真空負壓墊

【中圖分類號】R826.65

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-252-01

目前，臨床中對于放射治療的三點重要要求為精確定位、精確計劃以及精確治療。而在進行放療的過程中對于精確治療造成影響的關(guān)鍵性因素就是擺位誤差，偏差程度過大的情況下還會對腹部周圍器官造成放射性損傷，影響療效[1]。在腹部腫瘤中，調(diào)強放療得到廣泛應用，因此，對于擺位的精度也具有更高的要求，再加上腹腔中的器官，受到呼吸、腸蠕動等影響比較大，因此需要選擇適合的體位固定技術(shù)。本研究特針對我院腹部腫瘤調(diào)強放療實施熱塑體膜固定裝置進行分析，具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料

本研究選取我院2016年10月至2018年4月期間37例進行熱塑體膜固定裝置的腹部腫瘤患者作為研究組，男性11例，女性26例，年齡在30歲到82歲之間，年齡中值為（602±23）例；再在2015年1月到2016年10月期間選擇48例進行真空負壓墊固定的腹部腫瘤患者作為對照組，男性18例，女性30例，年齡在31歲到80歲之間，年齡中值為（585±32）歲，兩組一般資料差別不明顯P>005。

12方法

121對照組真空負壓墊固定，主要包括制作真空負壓墊的制定，具體內(nèi)容如下：制作真空負壓墊。將真空負壓墊抽成半真空狀態(tài)，讓患者在真空氣墊內(nèi)保持仰臥狀態(tài)，雙手交叉放在額頭上，將真空墊進行適當放氣讓其變軟，使得真空墊充分接觸患者背部。一邊將真空墊折起緊貼患者身體，一邊用真空氣泵抽氣讓其硬化，讓硬化體膜和患者體型相吻合，再做標志線。再采用常規(guī)放療方法。

122研究組熱塑體膜固定裝置，主要也包括熱塑體膜的制作以及定位，具體內(nèi)容如下：①熱塑體膜的固定。在模擬機床架診療床上用固定桿固定腹網(wǎng)體，讓患者在體架上俯臥，雙手抱板，利用三維激光燈對患者體位進行調(diào)整，在溫度為71℃的恒溫水箱中取出體膜，在患者體表均勻覆蓋體膜，再將鎖扣鎖在5個扣槽，根據(jù)患者的體型選擇扣槽孔，在冷卻的過程中對體膜進行塑形，盡可能吻合患者體表結(jié)構(gòu)，體膜成型后進行上下端方向標志，取下體膜，根據(jù)體表標記線讓患者在CT診斷床的體架上俯臥，蓋上網(wǎng)膜，對腫瘤中心的位置進行大概確定，其余操作同真空負壓墊的定位。

13統(tǒng)計學方法

在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS 170的統(tǒng)計，用 %對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用x2檢測；計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P<005，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在研究組中，X軸、Y軸、Z軸方向上的擺位誤差分別為（12±09）、（11±10）、（12±10），在對照組中，X軸、Y軸、Z軸方向上的擺位誤差分別為（15±11）、（14±13）、（22±15）。兩組數(shù)據(jù)進行比較并采用統(tǒng)計學分析，研究組擺位誤差比對照組的小，具有明顯差異t=10582，7936，11829，p=0000。結(jié)合對治療過程中舒適度統(tǒng)計可知，研究組為9459%（35/37），對照組為6299%（30/48），P=0016，x2=8137。

3討論

目前，臨床中相對成熟的腫瘤放療技術(shù)就是調(diào)強放射治療，該技術(shù)和源皮距照射技術(shù)和普通三維適形放療技術(shù)相比，更占優(yōu)勢。調(diào)強放療主要采用逆向計劃設計，照射野的布局由靶區(qū)的三維形狀進行反推，可以將靶區(qū)的表面劑量以及內(nèi)部任意一點劑量實現(xiàn)完全相同，可以防止靶內(nèi)冷點的出現(xiàn)，可以很好地保護靶區(qū)周圍的關(guān)鍵器官。調(diào)強放療具有良好的物理學和生物學特性，在腫瘤治療中應用價值極高。但要充分發(fā)揮調(diào)強放療的效果[3～4]，其精確的擺位十分重要，在治療計劃進行的最后環(huán)節(jié)就是體位的固定，放療的療效由擺位的準確度直接影響。腹部腫瘤的擺位誤差相關(guān)影響因素包括以下幾種：患者呼吸運動會降低體表標記和激光燈的吻合度；體型變化、是否出現(xiàn)腹脹等也會引發(fā)體表標記線和相應解剖結(jié)構(gòu)的移位；患者身體移動也會是體表標記出現(xiàn)移位。相關(guān)研究表明，相對于真空負壓墊固定，進行熱塑體膜固定所出現(xiàn)的擺位誤差比較小。主要是由于真空墊可以對患者的身體進行完全卡住，固定作用良好，但患者身體前部完全裸露在墊子外面，患者移動時很容易出現(xiàn)誤差。而熱塑體膜固定可以在患者背部及兩側(cè)都緊貼體膜，避免了移動因素的影響。同時采用熱塑體膜固定可以有效塑造病人的體型，有利于技師進行操作，在制作的過程中更加簡便快速，也可以有利于對患者進行后期化療計劃的制定，患者處于膀胱充盈狀態(tài)時，該方法也不會受到影響，從而影響到體型塑造效果。

本研究對我院進行熱塑體膜固定裝置的腹部腫瘤患者進行探討，其擺位誤差很小，具有較高的擺位精度，可以將該技術(shù)在腹部腫瘤患者的調(diào)強放療中廣泛應用，確保調(diào)強放療的療效，具有積極意義。

參考文獻

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