呂英春

【摘要】目的：研究分析肛瘺切除I期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺患者臨床治療中的應(yīng)用。方法：此次研究的對(duì)象是選擇該院2015年9月—2017年9月實(shí)施手術(shù)治療的低位單純性肛瘺患者中隨機(jī)選取100例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并依照患者的入院順序編號(hào)隨機(jī)分成兩組，每組50例，其中對(duì)照組患者和觀察組患者分別實(shí)施常規(guī)肛瘺切除術(shù)及肛瘺I期縫合術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的愈合情況及手術(shù)效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組患者的術(shù)后愈合效果中甲級(jí)愈合率（480%）顯著高于對(duì)照組（280%），臨床差異對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組患者的術(shù)后感染率（00%）及復(fù)發(fā)率（60%）和對(duì)照組（80%）及（240%）患者相比，顯著偏低，差異對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)低位單純性肛瘺患者實(shí)施肛瘺切除I期縫合術(shù)能夠顯著促進(jìn)患者的術(shù)后愈合，同時(shí)降低患者的術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛瘺切除I期縫合術(shù)；低位單純性肛瘺；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6571+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-220-01

肛瘺大多是由腸管直腸周?chē)撃[潰爛，而且久治不愈引發(fā)的肛門(mén)周?chē)庋磕[性管道，主要有外口、內(nèi)口、瘺管3個(gè)組成部分[1-2]。當(dāng)前傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為切開(kāi)掛線引流，但是這種手術(shù)方法一般來(lái)說(shuō)創(chuàng)面較大、病程較長(zhǎng)、住院費(fèi)用高，而且治愈后對(duì)患者肛門(mén)功能有一定的影響。為此該科對(duì)2015年9月—2017年9月肛瘺切除I期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺進(jìn)行了研究，分析該術(shù)式應(yīng)用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年9月—2017年9月該院收治的低位單純性肛瘺患者100例作為研究對(duì)象，按照住院順序編號(hào)將患者隨機(jī)分成對(duì)照組，其中對(duì)照組患者中男性29例，女21例。平均年齡（462±121）歲，平均病程為（15±07）年；觀察組患者中男性31例，女19例。平均年齡（450±129）歲，平均病程為（16±08）年。分組后患者的年齡、性別、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可比性。

12治療方法患者均在術(shù)前清洗灌腸，全部排出體內(nèi)的宿便，患者均使用骶管麻醉后取側(cè)臥位，并使用（3%雙氧水+1%亞甲藍(lán)）1：1配比成的溶液確認(rèn)患者內(nèi)口的具體位置。然后進(jìn)行按照分組進(jìn)行不同的手術(shù)治療方式[3]。

對(duì)照組：對(duì)照組接受肛瘺切除開(kāi)放術(shù)，沿著肛管壁將患者肛管全部切開(kāi)，然后完全的切除患者的瘺管，并使用甲硝唑?qū)κ中g(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清理，在用手術(shù)刀修正創(chuàng)面。隨后使用明膠海綿對(duì)患者的基地部位做壓迫止血，將帶有凡士林的紗布填充后，做好包扎。注意術(shù)后嚴(yán)格禁食2 d，嚴(yán)格禁止排便，并注意術(shù)后洗必泰噴灑促進(jìn)傷口愈合[4]。

觀察組：觀察組接受肛瘺切除I期縫合術(shù)，使用同樣的方法確定患者內(nèi)口位置后，使用食指觸摸分析并去頂患者瘺管的走向，并沿著探針的方向切開(kāi)患者的肛瘺，按照順序切除患者的肛門(mén)壞死組織、刮除肉芽、瘢痕組織等；術(shù)中使用甲硝唑注射液和鹽水進(jìn)行沖洗，并在術(shù)后使用慶大霉素注射液嚴(yán)格沖洗，使用明膠海綿壓迫止血。清理完畢后，使用1號(hào)線縫合，注意內(nèi)口的縫合嚴(yán)格不留死腔，對(duì)于切口較深的患者可以設(shè)置凡士林紗布引流。同樣的要注意的注意術(shù)后換藥[5]。

隨后觀察兩組患者行不同術(shù)式后傷口的愈合以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。其中術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、肛門(mén)畸形、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁。

13愈合效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者的術(shù)后愈合效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征徹底消失，創(chuàng)面愈合良好，療效指數(shù)在80%以上為甲級(jí)愈合；患者的臨床癥狀及體征有所改善，創(chuàng)面愈合較好，療效指數(shù)在30%～80%為乙級(jí)愈合；患者的臨床癥狀及體征沒(méi)有顯著改善，創(chuàng)面愈合效果不佳，療效指數(shù)在30%以下，為丙級(jí)愈合。

14統(tǒng)計(jì)方法全部數(shù)據(jù)使用SPSS 160軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以 P <005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21組間患者傷口愈合以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比患者7～9 d后拆線，拆線后觀察兩組患者術(shù)后切口的愈合情況，結(jié)果顯示行肛瘺切除I期縫合術(shù)的觀察組的愈合結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比，觀察組患者無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22組間患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比觀察組中共發(fā)生3例術(shù)后并發(fā)癥，分別為1例術(shù)后感染和2例肛門(mén)畸形，總發(fā)生率為60%。對(duì)照組共發(fā)生12例，出現(xiàn)4例肛門(mén)畸形，4例肛門(mén)狹窄，3例術(shù)后感染，1例肛門(mén)失禁，總發(fā)生率為240%。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9324 1，P<005）。

3討論

術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并準(zhǔn)確的判斷肛瘺的內(nèi)口，常用的判斷方法有染色、探針、觸診等，找準(zhǔn)瘺管走向，將瘺管清理干凈直到健康組織，弄窒息的清理患者瘢痕組織和肉芽，使用電凝止血的方法，并使用全層縫合的方法縫合傷口[6]。

該研究中也顯示，肛瘺切除I期縫合術(shù)比傳統(tǒng)的治療方法不僅效果顯著，而且甲級(jí)愈合數(shù)量遠(yuǎn)高于對(duì)照組，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，充分的顯示了肛瘺切除I期縫合術(shù)應(yīng)用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果和臨床價(jià)值。通過(guò)上述的各種有效措施：觀察組患者的術(shù)后愈合效果中甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組患者的術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率和對(duì)照組患者相比，顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，對(duì)低位單純性肛瘺患者實(shí)施肛瘺切除I期縫合術(shù)能夠顯著促進(jìn)患者的術(shù)后愈合，同時(shí)降低患者的術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]范永強(qiáng). 瘺管切除基底縫合引流術(shù)治療低位肛瘺的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014

[2]石光炳，張博志. 隧道式瘺管切除縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009（27）：69-70

[3]趙素花.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效[J].中外健康文摘，2013（16）：174-175