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        呼吸系統(tǒng)臨床診治與康復(fù)護(hù)理

        2018-10-24 09:25:48劉麗麗李杰
        健康大視野 2018年9期
        關(guān)鍵詞:呼吸系統(tǒng)護(hù)理

        劉麗麗 李杰

        【摘要】呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺等組織器官及調(diào)節(jié)呼吸功能的神經(jīng)體液組成。呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病,好發(fā)于氣候突變季節(jié)交替時(shí)期。常見病因?yàn)楦腥?,以病毒感染為主,常繼發(fā)細(xì)菌感染,病變部位為肺泡和支氣管。常見癥狀:咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病具有共性的五大癥狀。

        【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng);臨床診治;護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】R4

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號(hào)】1005-0019(2018)09-160-02

        一、疾病概述

        (一)一般護(hù)理

        保持病室安靜、空氣流通、病室溫度、濕度適宜。定期行空氣消毒,定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

        (二)飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高維生素,易消化飲食。戒煙酒、花粉。中度及中度患者應(yīng)提供流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食以減輕因咀嚼與吞咽帶來(lái)的呼吸困難加重。

        (三)心理護(hù)理。呼吸困難患者心情多比較緊張,甚至出現(xiàn)焦慮與恐懼。護(hù)士應(yīng)給予安慰,重癥患者則應(yīng)守護(hù)在床旁,根據(jù)呼吸困難程度采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?,及時(shí)了解病情。

        (四)注意口腔衛(wèi)生,即可防止呼吸道感染,又可去除呼吸臭味。

        (五)危重患者安靜臥床休息,胸痛者取患側(cè)臥位(氣胸患者除外),大咯血者取平臥位,頭偏向一側(cè),呼吸困難者半臥位,并給予氧氣吸入。

        (六)嚴(yán)密觀察病情,隨時(shí)注重患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智等生命體征的變化。觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì),呼吸困難的類型,胸痛氣短的程度。

        (七)保持呼吸道通暢,指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰和深呼吸鍛煉(氣胸者除外),必要時(shí)按醫(yī)囑霧化吸入、拍背排痰、吸痰。

        (八)準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本并按要求送檢。

        (九)準(zhǔn)確觀察病情及做好護(hù)理記錄。

        (十)根據(jù)病情需要做好各種生活護(hù)理,預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。

        二、??谱o(hù)理

        觀察呼吸的頻率,節(jié)律和深度,有無(wú)呼吸困難,發(fā)紺等癥狀。觀察咳嗽的性質(zhì),出現(xiàn)時(shí)間及音色;咳痰的性質(zhì),顏色,量和氣味。保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患者有效咳嗽,咳痰。如1患者坐位,雙腳著地,身體稍前傾,雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭,有利于膈肌上升。2進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸,深吸氣末屏氣,然后縮唇(噘嘴),緩慢地通過(guò)盡可能呼吸(降低肋弓、腹部往下降)。3再深吸口氣再屏氣3~5秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽時(shí)收縮腹肌,或用自己的手按壓上腹部,幫助咳嗽。或患者取俯臥屈膝位,可借助膈肌、腹肌收縮,增加腹壓,有效咳出痰液。經(jīng)常變化體位有利于痰液咳出。

        (一)痰稠不易咳出時(shí),應(yīng)多飲水,每天應(yīng)在2500~3000ml左右,并行霧化吸入。痰量較多者行體位引流排痰;痰多而無(wú)力咳出者需翻身拍背,必要時(shí)吸痰。對(duì)痰多自己又無(wú)力咳出者要警惕痰液窒息,準(zhǔn)備好吸引器等各種設(shè)備以保證及時(shí)排痰。留取痰液標(biāo)本時(shí)取樣要新鮮,送檢要及時(shí),標(biāo)本容器清潔干燥,送檢要及時(shí)。

        (二)低氧血癥者要按醫(yī)囑給予合理的氧療。掌握給氧的方法。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量給氧,嚴(yán)重呼吸困難患者做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作,必要時(shí)做好機(jī)械通氣并做好護(hù)理工作。

        (三)選擇體位協(xié)助患者采用合適體位來(lái)減輕呼吸困難,如左心衰與哮喘患者應(yīng)采用坐位或半坐位,胸膜炎伴胸痛者采用患側(cè)臥位。

        (四)咯血的護(hù)理

        1評(píng)估咯血的量:少量咯血—每日咯血量在100ml以內(nèi);中等量咯血―每日咯血量100~500ml;大咯血―每日咯血量500ml以上或一次咯血量100~500ml,應(yīng)注意窒息先兆和休克表現(xiàn)。

        2病情觀察。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心律、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。密切觀察有無(wú)窒息的發(fā)生,如患者出現(xiàn)胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安,常為窒息先兆,此時(shí)應(yīng)迅速備好吸引器、氣管插管等急救物品以便及時(shí)搶救。

        3搶救配合。當(dāng)窒息發(fā)生時(shí),立即置患者于頭低足高位,輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊,或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸,以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后,若患者自主呼吸未恢復(fù),應(yīng)行人工呼吸,給高流量吸氧或應(yīng)用呼吸興奮劑,同時(shí)仍需密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制,警惕再次窒息的可能。

        4用藥護(hù)理。保證靜脈輸液通暢,正確計(jì)算滴速。大咯血使用垂體后葉素時(shí),要控制滴速,高血壓、冠心病、心衰和孕婦禁用。使用過(guò)程中密切觀察有無(wú)惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。大量咯血不止者,做好準(zhǔn)備并配合經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。對(duì)煩躁不安者可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5~10ml肌肉注射,禁用嗎啡、哌替啶,以免抑制呼吸??人詣×艺撸襻t(yī)囑予以小劑量止咳劑。但對(duì)年老體弱,肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,以免抑制咳嗽反射,使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

        (四)當(dāng)患者需進(jìn)行支氣管造影、纖維支氣管鏡窺視、胸腔穿刺、胸腔測(cè)壓抽氣、胸膜活檢等檢查時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。注意有無(wú)心衰及肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。

        三、健康教育

        (一)生活要有規(guī)律,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)戶外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。

        (二)積極防治各種呼吸道感染,尤其是感冒。寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)要注意防寒保暖,根據(jù)氣溫變化增減衣物,避免受涼或過(guò)熱,以減少疾病的急性發(fā)作。

        (三)提供良好的居住環(huán)境,改善室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生,維護(hù)室內(nèi)溫度、濕度適宜,避免空氣污染,如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體。指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,避免接觸各種誘發(fā)因素。

        (四)盡量少去人群擁擠的地方,避免與呼吸道感染者接觸,減少感染的機(jī)會(huì)。

        (五)指導(dǎo)患者制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃,教會(huì)患者避免氧耗量較大的活動(dòng),并在活動(dòng)過(guò)程中增加休息。危重患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,患者在恢復(fù)期可適當(dāng)下床活動(dòng)。

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