李燕

【摘要】目的：探討對骨創(chuàng)傷難愈創(chuàng)面行負(fù)壓封閉引流的臨床護(hù)理措施。方法：在2016年5月到2017年12月期間來我院就診的骨科創(chuàng)傷患者中選取50例，依照奇偶分組法將其均分2組，各25例。對參照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理。分析50例骨科創(chuàng)傷患者的疼痛評分、傷口愈合時(shí)間以及感染發(fā)生率等。結(jié)果：與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組骨科創(chuàng)傷患者的疼痛評分較高，傷口愈合時(shí)間較長，感染發(fā)生率較高，組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為p<005。結(jié)論：對行負(fù)壓封閉引流治療的骨科創(chuàng)傷患者行綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的疼痛感，有助于傷口愈合。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；骨創(chuàng)傷難愈創(chuàng)面；護(hù)理

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-157-02

我國工業(yè)和運(yùn)輸業(yè)發(fā)展迅速，進(jìn)而導(dǎo)致骨創(chuàng)傷人員逐漸增加，現(xiàn)將緩解患者的疼痛感、提升治療效果作為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1]?，F(xiàn)對行負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)傷患者的護(hù)理對策作研究。

1基本數(shù)據(jù)與方法

11基本數(shù)據(jù)在2016年5月到2017年12月期間來我院就診的骨科創(chuàng)傷患者中選取50例，依照奇偶分組法將其均分2組，各25例。實(shí)驗(yàn)組：男女患者比例為16：9，年齡取值范圍為18～68歲，中位值為（4321±231）歲；參照組：男女患者比例為14：11，年齡取值范圍為19～69歲，中位值為（4351±247）歲；分析50例骨科創(chuàng)傷患者的基本數(shù)據(jù)，組間無顯著差異（p>005）。

12方法對所有患者均行負(fù)壓封閉引流治療，對患者進(jìn)行全麻或者硬膜外麻醉，之后將創(chuàng)面進(jìn)行清理，將壞死組織予以清除，對于骨折患者均行使用鋼板螺釘對其進(jìn)行內(nèi)固定，對缺損的軟組織進(jìn)行修復(fù)。將準(zhǔn)備好的引流管置入創(chuàng)面，引流管從切口處引出，使用生物透性薄膜將引流管和周圍皮膚進(jìn)行密封固定，使其處于負(fù)壓封閉狀態(tài)[2]。

參照組行基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理，主要護(hù)理措施包含：（1）保證引流通暢：引流管在創(chuàng)面引出后需將其進(jìn)行充分固定，將引流管和患肢的位置予以合理安排，將引流瓶放置在創(chuàng)面下方20～30cm處，防止引流管出現(xiàn)扭曲、彎折等。如引流液停止流淌或者逐漸減少時(shí)，需查看創(chuàng)面組織是否出現(xiàn)壞死、凝塊等情況，使用20mL生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，可根據(jù)實(shí)際情況增加負(fù)壓。如行以上處理方法無明顯改善，需更換封閉材料和引流管[3]。（2）無菌操作：所有護(hù)理服務(wù)均需嚴(yán)格遵循無菌操作，保證創(chuàng)面周圍皮膚處于清潔狀態(tài)，需有效的避免傷口感染發(fā)生，予以定期清潔。如需更換引流瓶，需使用血管鉗將引流管管壁，將負(fù)壓源關(guān)閉，并進(jìn)行連接，重新連接后需使管道處于密封和暢通狀態(tài)。如引流物呈膿狀，需觀察傷口是否感染，并進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)重需重新實(shí)施負(fù)壓封閉手術(shù)。如引流物呈血性，需觀察傷口是否裂開，進(jìn)行重新包扎。（3）維持穩(wěn)定負(fù)壓：在護(hù)理中需重視負(fù)壓的持續(xù)性和穩(wěn)定性，負(fù)壓不可過大，避免管道出現(xiàn)癟陷情況，對管道流通情況造成影響。負(fù)壓也不可過小，避免出現(xiàn)引流液不滴出的情況。負(fù)壓需在40～60kPa之間即可。（4）觀察指標(biāo)變化：護(hù)理人員需對患者的病情、臨床指標(biāo)等進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)異常需及時(shí)解決，進(jìn)而控制炎癥發(fā)生。

13判定指標(biāo)判定50例骨科創(chuàng)傷患者的疼痛評分、傷口愈合時(shí)間以及感染發(fā)生率等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對50例骨科創(chuàng)傷患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)方法對其計(jì)量資料（疼痛評分、傷口愈合時(shí)間）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）形式表示；行x2檢驗(yàn)方法對其計(jì)數(shù)資料（感染發(fā)生率）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示。如組間以p<005的形式來表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

21分析50例骨科創(chuàng)傷患者的疼痛評分和傷口愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組骨科創(chuàng)傷患者的疼痛評分相比于參照組較低，傷口愈合時(shí)間相比于參照組較短，組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為p<005，見表1。

表1分析50例骨科創(chuàng)傷患者的疼痛評分和傷口愈合時(shí)間

組別疼痛評分（分）傷口愈合時(shí)間（d）

實(shí)驗(yàn)組（n=25）47±11182±53

參照組（n=25）78±19268±65

t值7060051270

p值<005<005

22分析50例骨科創(chuàng)傷患者的感染發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組骨科創(chuàng)傷患者中，出現(xiàn)傷口感染的患者有1例，其感染發(fā)生率為400%（1/25）；參照組骨科創(chuàng)傷患者中，出現(xiàn)傷口感染的患者有8例，其感染發(fā)生率為3200%（8/25）；組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為p<005，x2值=66396。

3討論

骨創(chuàng)傷在骨科中較為常見，其主要進(jìn)行創(chuàng)面治療和引流治療。負(fù)壓封閉引流可將創(chuàng)面的滲液和壞死組織予以清除，使創(chuàng)面處于干燥狀態(tài)，有助于創(chuàng)面消腫，將創(chuàng)面與外界隔離可控制感染發(fā)生[4]。負(fù)壓封閉引流將以往的換藥、清創(chuàng)步驟予以代替，將換藥導(dǎo)致的疼痛感予以降低，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。由于恢復(fù)時(shí)間較長，患者極易出現(xiàn)焦慮情緒，因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可控制病情發(fā)展，降低感染情況發(fā)生，有助于創(chuàng)傷盡快恢復(fù)。綜合護(hù)理服務(wù)中的每項(xiàng)護(hù)理措施均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行，對患者的引流量和引流液性狀、顏色等進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)異常需及時(shí)處理，進(jìn)而保證治療的有效性[5]。

本組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組骨科創(chuàng)傷患者的疼痛評分較低，傷口愈合時(shí)間較短，感染發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為p<005。

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷患者行負(fù)壓封閉引流治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，明顯緩解了患者的疼痛感，促進(jìn)傷口愈合，感染情況得到有效控制，在臨床上護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3]沈美華，艾合買提江·玉樹甫，任鵬等.外固定架與負(fù)壓封閉引流及帶蒂背闊肌皮瓣移植修復(fù)肱骨遠(yuǎn)端創(chuàng)傷性骨髓炎[J].中國組織工程研究，2014，18（48）：7797-7803

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