陸娟

【摘要】目的：探討針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年1月～2018年1月我科接收的60例血液透析患者，30例對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理；30例觀察組采用針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果： 觀察組并發(fā)癥4例（1333%）、對(duì)照組14例（4666%）（P<005）。結(jié)論：在血液透析患者的臨床護(hù)理中，全面落實(shí)針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，有助于預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，具備參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血液透析；針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理；并發(fā)癥；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】

R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-162-01

近年來，慢性腎病的發(fā)生率始終呈上升狀態(tài)，血液透析治療的人數(shù)也以平均每年7%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[1]。血液透析是延長(zhǎng)慢性腎病患者生存期的重要措施，但由于很多患者缺少自我護(hù)理能力，導(dǎo)致透析相關(guān)并發(fā)癥較多，生存質(zhì)量下降。筆者認(rèn)為：在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重視患者精神健康、身心舒適度的理念下，最重要的是通過一系列科學(xué)的護(hù)理措施，減少血液透析患者的并發(fā)癥，改善其生命質(zhì)量。為此，我院將針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11資料本研究對(duì)象為2016年1月～2018年1月我科接收的60例血液透析患者，通過病理、血液、臨床常規(guī)檢查，所有患者均具有血液透析指征?；颊咧心行?8例、女性22例；年齡23～75歲，平均年齡（5147±374）歲；疾病類型：23例急性腎功能衰竭、29例慢性腎功能衰竭、5例急性藥物或者毒物中毒、3例其他疾病輔助血液透析治療。將其平均分為對(duì)照組與觀察組，各30例，組間比較患者的年齡、性別和疾病構(gòu)成比，不具有不統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

12方法對(duì)照組：透析機(jī)型號(hào)為NCU-12型，NIPRO儀器公司生產(chǎn)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括用藥、換藥、監(jiān)測(cè)血液、脈搏、插管護(hù)理、病情觀察和記錄、健康宣教、告知注意事項(xiàng)；為身體虛弱、健康狀況不佳的患者提供輪椅與就診護(hù)理，按部就班的完成日常護(hù)理工作，積極與患者、家屬溝通，及時(shí)幫助患者解決問題。

觀察組：針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式實(shí)施如下。

121凝血、血腫、失血的護(hù)理這些是血液透析治療中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，主要是在穿刺、拔管、插管時(shí)造成的，可從三方面采取干預(yù)措施：①根據(jù)血流標(biāo)志連接管道，保證管道通路通暢、銜接良好；嚴(yán)格執(zhí)行SOP操作規(guī)范流程。②通過抗凝劑，如肝素等，避免空氣進(jìn)入透析機(jī)中；按時(shí)、按要求清理、沖洗透析機(jī)，保證血流量充足，以免發(fā)生凝血。③加強(qiáng)健康宣教，告知患者在穿刺、透析時(shí)不宜過度運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致滲血性水腫。動(dòng)態(tài)觀察穿刺點(diǎn)，及時(shí)干預(yù)水腫癥狀，在使用抗凝劑的當(dāng)日禁止拔管，次日可拔。拔針后，叮囑患者用止血帶連續(xù)按壓穿刺點(diǎn)一刻鐘。

122并發(fā)癥的護(hù)理①監(jiān)測(cè)透析治療期間，患者的血壓指標(biāo)；嚴(yán)格控制水的攝入量，若出現(xiàn)低血壓癥狀應(yīng)及時(shí)干預(yù)，重視患者主訴，當(dāng)患者表現(xiàn)為頭昏、頭痛時(shí)，應(yīng)協(xié)助其靜臥休息，并叮囑切勿突然起身，以免不慎昏厥摔倒。

②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，可通過靜脈注射葡萄糖減輕低血糖癥狀。

③嚴(yán)格做好治療室的消毒滅菌工作，按照要求使用一次性、質(zhì)量達(dá)標(biāo)的穿刺針頭和導(dǎo)流管，穿刺針與透析機(jī)之間連接緊密，以免體外循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)感染。

④要求每位護(hù)理人員都能熟練掌握穿刺要點(diǎn)，保證一次性穿刺成功，避免多次、反復(fù)穿刺增加患者痛苦，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或狹窄。做好飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食用營養(yǎng)豐富的清淡食物，嚴(yán)格控制鈉水的攝入量[2]，避免因營養(yǎng)不良、低蛋白、血流量不足而引起的內(nèi)瘺狹窄。

123心理護(hù)理耐心與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴不良情緒，向患者講解心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，告知患者人的身體與思想是相互影響、相互作用的，情緒的嚴(yán)重波動(dòng)會(huì)引起軀體癥狀，相反，生理上的不適也會(huì)影響心理健康。告知患者，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)與消極、悲觀的心理狀態(tài)會(huì)影響血液透析的治療效果。面對(duì)疾病、血液透析引起的癥狀，應(yīng)采取順其自然的平和態(tài)度，接納疾病，而不是過分抵觸和排斥。

13觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、低血糖、感染、內(nèi)瘺狹窄等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

3討論

針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式主要針對(duì)的是血液透析治療中的常見并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理，同時(shí)針對(duì)患者普遍存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，從而減少失血、血腫、滲血、低血壓、低血糖、內(nèi)瘺狹窄、交叉感染等并發(fā)癥。長(zhǎng)期的病痛，高昂的治療費(fèi)用往往讓患者身心俱備，從而滋生出悲觀、消極，甚至自暴自棄、厭世等情緒。透析患者以中老年人群居多，患者身體機(jī)能衰退，抵抗力差，不良情緒會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)分泌神經(jīng)肽類與P物質(zhì)[3]，加重病情。本研究立足于血液透析患者的生理、心理特點(diǎn)開展護(hù)理工作，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<005），說明針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式是有效、可行的，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王新歌，樊少磊，韓晗等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：207-209

[2]熊玲玲，鄭麗花，吳培清等.分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（10）：926-928

[3]穆楠，隗東方，吳惠人等.1例右腎造瘺合并肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥患者行阿加曲班抗凝連續(xù)血液透析的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（z1）：92-95