范文愛(ài) 張友梅

【摘要】目的：探討咽喉部化學(xué)性傷的臨床治療與護(hù)理。方法：對(duì)我院3例咽喉部化學(xué)性傷患者進(jìn)行有效臨床急救的同時(shí)采取相關(guān)的臨床護(hù)理措施等進(jìn)行綜合性治療。結(jié)果：2例化學(xué)性急性咽喉水腫患者經(jīng)過(guò)有效的臨床急救及精心護(hù)理后癥狀好轉(zhuǎn)治愈，1例同種患者水腫嚴(yán)重抑制呼吸行氣管切開(kāi)。結(jié)論：咽喉部化學(xué)性傷后，患者應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，以便吸入新鮮空氣，并及時(shí)去醫(yī)院就診，其及時(shí)治療與精心護(hù)理有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】咽喉水腫；化學(xué)性；治療

【中圖分類號(hào)】 R276.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-139-01

1導(dǎo)致咽喉化學(xué)性水腫的原因及臨床表現(xiàn)

11外在因素在化工生產(chǎn)過(guò)程中，由于工藝落后，防護(hù)措施不健全，或者在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中發(fā)生意外，化學(xué)物質(zhì)以氣體、蒸汽、霧、煙等形式逸散至空氣中，污染環(huán)境，危害人體，引起疾病。

12化學(xué)物質(zhì)的致病機(jī)制毒性化學(xué)物質(zhì)危害人體的作用機(jī)制多種多樣，最多見(jiàn)的方式是通過(guò)影響機(jī)體的酶系統(tǒng)而發(fā)揮其毒物作用，主要是以各種方式抑制酶的活性，也可破壞蛋白合成，或破壞遺傳物質(zhì)，或影響免疫系統(tǒng)，引起變態(tài)反應(yīng)。還有許多化學(xué)物質(zhì)在其接觸部位（如皮膚、黏膜、肺等）直接造成組織損傷。

13影響發(fā)病的因素毒性化學(xué)物質(zhì)致病的前提條件是其可吸收性，損害程度則決定于化學(xué)物質(zhì)的濃度和作用持續(xù)時(shí)間。以氣體、蒸汽、霧、煙等形式存在的化學(xué)物質(zhì)，主要由呼吸道侵入人體，鼻、咽、喉是上呼吸道的重要組成部分，首當(dāng)其沖會(huì)受到影響。

14咽喉化學(xué)性水腫后患者的臨床表現(xiàn)

141咽部病變正常情況下，鼻腔對(duì)吸入的空氣有清潔濾過(guò)功能。咽部受鼻腔的保護(hù)，化學(xué)物質(zhì)對(duì)咽部的刺激常輕于鼻部，但在鼻功能減弱、鼻塞、張口呼吸或吸入高濃度刺激性氣體時(shí)，仍可作用與咽部。急性損害的表現(xiàn)與一般急性咽炎相同，可表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹、分泌物增多，自覺(jué)咽部疼痛、燒灼感、吞咽困難等。出現(xiàn)咽干、異物感等不適。

142喉部病變水溶性大的有毒氣體，對(duì)黏膜產(chǎn)生的刺激作用，可導(dǎo)致喉黏膜的急性炎癥發(fā)生，表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹、分泌物增多，甚至出現(xiàn)急性喉水腫而致吸氣性呼吸困難。偶可誘發(fā)喉痙攣而致呼吸困難。

2咽喉化學(xué)性水腫的預(yù)后因素

咽喉化學(xué)性水腫的預(yù)后因素主要有以下幾個(gè)方面：（1）化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。（2）致傷物質(zhì)的容量和濃度。（3）化學(xué)物質(zhì)接觸咽喉的時(shí)間和面積。（4）化學(xué)物質(zhì)滲透咽喉部的深度。（5）急救的方法：半臥位高流量吸氧，腎上腺素地塞米松漱口緊接持續(xù)霧化吸入，同時(shí)靜脈推注地塞米松、靜脈輸液地塞米松、葡萄糖酸鈣等，藥物沖擊療法，腎上腺素地塞米松持續(xù)霧化雙管齊下。呼吸困難緩解迅速，極大多數(shù)患者避免了氣管切開(kāi)，幫助患者獲得一個(gè)良好的預(yù)后。

3咽喉化學(xué)性水腫住院患者的急救及護(hù)理

311發(fā)現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)急性中毒時(shí)，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，以便吸入新鮮空氣。

312患者到醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)咽腔粘膜水腫，懸雍垂及鄂舌弓水腫明顯，咽腔狹窄，間接喉鏡檢查不能配合，立即半臥位高流量吸氧，先含生理鹽水 10ml+腎上腺素1mg+地塞米松10mg漱口3～5min，同時(shí)靜注地塞米松10mg，靜滴生理鹽水250ml+地塞米松10mg+10%葡萄糖酸鈣20ml，緊急用生理鹽水20～30ml+腎上腺素1～2mg+地塞米松10mg持續(xù)霧化40～50min，減輕咽部水腫，并積極處理相關(guān)并發(fā)癥，做好氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。同時(shí)因大劑量激素的治療，為避免胃部潰瘍發(fā)生給予泮托拉唑靜脈輸液對(duì)癥治療。在完成上述步驟后，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征指標(biāo)，評(píng)價(jià)病情好轉(zhuǎn)情況，并做好保暖工作，觀察喉頭水腫消減情況，醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)在患者床邊。

32護(hù)理

321急救護(hù)理立刻建立靜脈通道，取端坐位，防止患者舌后墜保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)備好氣管切開(kāi)包。

322密切觀察病情變化提供專人護(hù)理，直到病情好轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者的so2變化，呼吸頻率，神志意識(shí)等情況，防止喉痙攣、呼吸抑制等情況發(fā)生，積極配合醫(yī)師采取救治措施，并做好詳細(xì)的記錄。

323氣管切開(kāi)的觀察及護(hù)理a氣管切開(kāi)后嚴(yán)密觀察是否有出血等并發(fā)癥的發(fā)生；b保持呼吸道通暢：套管內(nèi)滴入抗生素、蛋白酶混合液，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)間控制在15S內(nèi)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，間隔時(shí)間根據(jù)分泌物多少而定；c密切觀察氣管切開(kāi)導(dǎo)管的位置，每日檢查寸帶的適度，過(guò)松時(shí)重新固定，防止導(dǎo)管脫出并做好急救工作；d切口周圍應(yīng)及時(shí)更換紗布?jí)|，每日換藥2次，保持清潔干燥，經(jīng)常觀察頸部皮膚，必要時(shí)用紗布保護(hù)；e術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)，病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)嗆咳、食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因，必要時(shí)改鼻飼飲食；F經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應(yīng)立即用血管鉗撐開(kāi)切口處，迅速插入套管；g拔除氣管切開(kāi)管后，要訓(xùn)練病人經(jīng)口咳嗽，傷口及時(shí)更換敷料，促進(jìn)愈合。

4小結(jié)及預(yù)防措施

41化學(xué)性急性咽喉水腫后，及時(shí)撤離現(xiàn)場(chǎng)、正確快速的醫(yī)院急救、針對(duì)性的?？谱o(hù)理，對(duì)于減輕損傷、避免氣管切開(kāi)至關(guān)重要，幫助患者獲得一個(gè)良好的預(yù)后。腎上腺素地塞米松是此類患者急救的首選速效藥物，老藥新用，有它的獨(dú)到之處，安全無(wú)禁忌癥。但對(duì)于化工性硫酸二甲酯、氨、甲醛、甲酸中毒引起的喉頭水腫和肺水腫可大膽使用，而對(duì)含苯、氯、烷、烯的化工性中毒是禁用的，切不可忘記。

42改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備，改革工藝過(guò)程，完善防護(hù)措施，減少有害化學(xué)物質(zhì)的外漏；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好職業(yè)保護(hù)，預(yù)防為主，防患與未然。講究個(gè)人衛(wèi)生，定期體檢；定期環(huán)境監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。

參考文獻(xiàn)

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第2版.人民衛(wèi)生出版社1135—1137

[2]戴梅仙，楊旭芒，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志6卷5期