閆化平

【摘要】目的：分析探討七氟烷用于小兒誘導(dǎo)和維持麻醉的效果。方法：選取我院需進(jìn)行手術(shù)的患兒78例，根據(jù)麻醉方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組（氯胺酮誘導(dǎo)）、觀察組（七氟烷誘導(dǎo)），各39例；對(duì)比2組患者的麻醉效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)全組患兒的麻醉效果對(duì)比可以看出采用七氟烷誘導(dǎo)的觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)效果明顯優(yōu)于實(shí)施氯胺酮患兒的麻醉效果；且觀察組患兒麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生概率為1538%明顯低于對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率4003%，差異顯著（P<005）。結(jié)論：七氟烷用于小兒手術(shù)誘導(dǎo)麻醉和麻醉維持的效果均有較好的臨床效果，且不良反應(yīng)較低，患兒的術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也短，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒麻醉；七氟烷；氯胺酮

【中圖分類號(hào)】 R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-106-01

小兒手術(shù)中麻醉方法分為基礎(chǔ)麻醉、局部麻醉、全身麻醉和低溫體外麻醉，其中全麻是通過(guò)吸入麻醉藥物或靜脈推注麻醉藥后，抑制患兒的大腦皮質(zhì)，使得患兒暫時(shí)性的失去知覺(jué)，麻醉藥效過(guò)后患兒逐漸會(huì)清醒，期間只要患兒的呼吸供氧、血壓、心跳等保持正常，對(duì)患兒的機(jī)體功能影響并不大。七氟烷作為全麻藥物，對(duì)氣管的刺激性小且麻醉的深度調(diào)節(jié)不易失控，對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)均無(wú)較大影響[1，2]。相較于七氟烷，氯胺酮適用于無(wú)需肌肉松弛的一般小手術(shù)麻醉，但若手術(shù)過(guò)程中用量過(guò)大或滴注速度過(guò)快均會(huì)抑制呼吸甚至?xí)?dǎo)致呼吸抑制而死亡[3]。本文對(duì)本院2015年4月—2017年4月收治的需進(jìn)行手術(shù)的患兒展開(kāi)研究，尋求適宜的治療方案，見(jiàn)正文描述。

1資料和方法

11一般資料選取在我院進(jìn)行手術(shù)患兒78例，將這78例需進(jìn)行手術(shù)的患兒隨機(jī)分組，分為觀察組、對(duì)照組這2組，39例為一組。觀察組男、女性患兒占比各為20、19例；年齡3-11歲，年齡平均值（651±132）歲。對(duì)照組男性患兒20例，女性患兒19例；年齡3-12歲，平均年齡為（621±133）歲。對(duì)比2組需進(jìn)行手術(shù)的患兒的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小（P>005），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

12方法手術(shù)麻醉治療前79例患兒均需按照規(guī)定禁飲禁食8小時(shí)左右，麻醉師均由一人完成操作。對(duì)照組患兒均采用氯胺酮進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉以及保持手術(shù)過(guò)程中的維持麻醉。選擇60mg/kg劑量的氯胺酮肌內(nèi)注射，并通過(guò)面罩密閉吸入氧氣，流量為2L/min。等患兒的睫毛反射完全消失后，開(kāi)放靜脈通道，注入6ug/kg的東莨菪堿和咪達(dá)唑侖01mg/kg。手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)體動(dòng)、心率等情況相對(duì)誘導(dǎo)前升高了20%，需即時(shí)追加2mg/kg的氯胺酮維持麻醉[4]，手術(shù)結(jié)束后停止給藥。觀察組患兒選擇七氟烷進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后控制麻醉劑的氧氣量為4L/min通過(guò)面罩吸入濃度為8%的七氟烷誘導(dǎo)患兒麻醉，等患兒的睫毛反射和意識(shí)完全消失后，將氧流量調(diào)至為2L/min，同時(shí)將揮發(fā)罐的刻度調(diào)至2%～3%。期間手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)心率或體動(dòng)比誘導(dǎo)前升高20%的情況，需適當(dāng)增加七氟烷的吸入濃度，手術(shù)治療后停止供給。

13觀察指標(biāo)觀察2組需進(jìn)行手術(shù)的患兒的心率、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及患兒的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等，并注意記錄患兒手術(shù)后出現(xiàn)麻醉的不良反應(yīng)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組手術(shù)誘導(dǎo)麻醉患兒的麻醉相關(guān)指標(biāo)均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)；用“%”的形式，表示2組手術(shù)麻醉誘導(dǎo)患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS200軟件核對(duì)后，當(dāng)2組手術(shù)需麻醉的患兒的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P<005表示。

2結(jié)果

實(shí)施七氟烷進(jìn)行治療的觀察組患兒的平均動(dòng)脈壓為（7302±765）mmHg、誘導(dǎo)患兒的時(shí)間為（168±058）min、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（891±246）min且拔管的時(shí)間為（1437±347）分鐘，相較于采用氯胺酮進(jìn)行麻醉的對(duì)照組患兒的平均動(dòng)脈壓（8214±873）mmHg、心率（10282±864）次/min、誘導(dǎo)時(shí)間（495±044）min以及麻醉后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等，均占有一定的優(yōu)勢(shì)；且相較于對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（4003%），觀察組患兒在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生概率僅為1538%，差異明顯，P值<005。

3討論

對(duì)于患兒的手術(shù)麻醉藥物的使用，大部分家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心采用麻醉會(huì)影響兒童的智商發(fā)育[5]。其實(shí)根據(jù)研究表明人類腦細(xì)胞的活動(dòng)必須是在有充足的氧氣和糖原的條件下，故而一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)障礙的情況就會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧的情況，缺氧將會(huì)嚴(yán)重影響腦細(xì)胞代謝，影響腦功能的正常發(fā)揮，但現(xiàn)臨床關(guān)于小兒麻醉手術(shù)過(guò)程中均會(huì)提供氧氣，從根源上就避免了患兒腦部缺氧的情況。七氟烷作為吸入全麻藥，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心律失常和嘔吐等不良反應(yīng)，但氣味溫和對(duì)氣道的傷害小，還具有良好的保護(hù)心臟和支氣管的作用；在小兒誘導(dǎo)和維持麻醉上有很有的應(yīng)用效果。而氯胺酮經(jīng)靜脈注入給藥后不僅具有麻醉作用，還有一定的鎮(zhèn)痛作用，但對(duì)手術(shù)過(guò)程中的用藥劑量不易掌控，容易出現(xiàn)藥物不易代謝而在體內(nèi)蓄積損壞肝臟和肺功能的情況。

根據(jù)我院對(duì)進(jìn)行手術(shù)患兒的麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)麻醉的研究來(lái)看，經(jīng)過(guò)對(duì)全組患兒的麻醉效果對(duì)比可以看出采用七氟烷誘導(dǎo)的觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)效果明顯優(yōu)于實(shí)施氯胺酮患兒的麻醉效果；且觀察組患兒麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生概率為1538%明顯低于對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率4003%，差異顯著（P<005）。

總而言之，對(duì)需進(jìn)行手術(shù)的小兒患者進(jìn)行麻醉時(shí)，需選擇安全性高、劑量易控制且對(duì)患兒生命健康威脅較小的吸入全部麻醉藥，相較于靜脈注入的氯胺酮麻醉鎮(zhèn)痛藥，七氟烷更值得臨床作為小兒誘導(dǎo)和維持麻醉用藥。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊云.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：183-185

[4]王春生，謝鐵強(qiáng)，潘科.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：146-147

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