鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）劉哲 王海彥 李冰玉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心外科專(zhuān)業(yè)病房5個(gè)，專(zhuān)職護(hù)理人員58名，平均年齡31歲；學(xué)歷：碩士1人，本科22人，專(zhuān)科35人；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師為9人，護(hù)師與護(hù)士分別為16人、32人。

1.2 方法

1.2.1 分層方法及任職條件 依據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及患者需求，結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)齡、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平及相應(yīng)職稱(chēng)體系，將護(hù)理崗位分為N0～N4五個(gè)層級(jí)：N0級(jí)在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成較基礎(chǔ)的臨床護(hù)理工作；N1級(jí)能夠完成病情穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)、一般專(zhuān)科護(hù)理，獨(dú)立承擔(dān)較專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理工作；N2級(jí)能夠完成較重病人的基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理等工作，對(duì)危重患者實(shí)施搶救及專(zhuān)科指導(dǎo)，參與科室護(hù)理質(zhì)量控制及護(hù)理帶教；N3級(jí)能夠完成危重患者的基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理等工作，對(duì)危重患者實(shí)施搶救與專(zhuān)科指導(dǎo)，參與科室護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理帶教、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論及護(hù)理科研等工作；N4級(jí)能夠準(zhǔn)確評(píng)估、判斷、處理本專(zhuān)業(yè)疑難、復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，具備危重患者管理及全院專(zhuān)科會(huì)診能力，承擔(dān)特殊專(zhuān)科護(hù)理、危重患者搶救、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理帶教、疑難病例會(huì)診及護(hù)理科研工作。

1.2.2 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)本院現(xiàn)實(shí)狀況，制定護(hù)士晉級(jí)考核辦法，明確晉級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)：①N0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證但工作未滿(mǎn)1年；理論及操作考核達(dá)標(biāo)；任職期內(nèi)無(wú)投訴及嚴(yán)重不良事件；年值夜班數(shù)平均≥60個(gè)。②N1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)且工作滿(mǎn)1年以上及2年以下；理論及操作考核達(dá)標(biāo)；任職期內(nèi)無(wú)投訴及嚴(yán)重不良事件；年值夜班數(shù)平均≥60個(gè)。③N2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作滿(mǎn)2年以上的護(hù)士或護(hù)師；理論及操作考核達(dá)標(biāo)；任職期內(nèi)無(wú)投訴及嚴(yán)重不良事件；年值夜班數(shù)平均≥40個(gè)。④N3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：工作滿(mǎn)7年的護(hù)師、主管護(hù)師或在N2級(jí)崗位基礎(chǔ)上工作2年以上，工作能力強(qiáng)、表現(xiàn)突出的護(hù)師；理論及操作考核達(dá)標(biāo)；任職期內(nèi)無(wú)投訴及嚴(yán)重不良事件；年值夜班數(shù)平均≥20個(gè)。⑤N4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：工作滿(mǎn)9年的主管護(hù)師或副主任護(hù)師，理論及操作考核達(dá)標(biāo)；任職期內(nèi)無(wú)投訴及嚴(yán)重不良事件；年值夜班數(shù)平均≥10個(gè)。

1.2.3 確定崗位職責(zé) 制定各層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)，內(nèi)容包含5個(gè)方面，分別為開(kāi)展健康教育、臨床護(hù)理教學(xué)、病區(qū)管理、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作及基礎(chǔ)護(hù)理，并且對(duì)各層級(jí)人員實(shí)施護(hù)理部、大科及病區(qū)三級(jí)培訓(xùn)與考核工作，保證護(hù)理人員均職盡其能、按職上崗。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者滿(mǎn)意度[1]。依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度及操作技能滿(mǎn)意度等內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，劃分5個(gè)等級(jí)實(shí)施評(píng)分，即非常滿(mǎn)意為5分，比較滿(mǎn)意為4分，一般3分，不滿(mǎn)意2分，非常不滿(mǎn)意為1分。因各大題下屬小題數(shù)目不同，因此，以平均分值＞4分設(shè)為滿(mǎn)意。選取2016年在我院5個(gè)心外科病區(qū)收治的300例患者，調(diào)查分析分層管理模式實(shí)施前、后的滿(mǎn)意度情況。

附表 實(shí)施分層管理模式前、后心外科病房患者的滿(mǎn)意度對(duì)比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0實(shí)施處理，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，百分比%表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，當(dāng)比較差異顯著時(shí)，由P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

實(shí)施分層管理模式后，心外科病房患者對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及操作技術(shù)滿(mǎn)意度相比均優(yōu)于實(shí)施前且差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

護(hù)理工作已從單純性疾病護(hù)理向“以人為中心”的方向轉(zhuǎn)變，實(shí)施分層管理能夠合理利用護(hù)理資源，達(dá)到護(hù)理效率的最大化[2]，從而在心理、生理、社會(huì)等多方面滿(mǎn)足患者健康需求。從附表可知，實(shí)施分層管理模式后，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度均優(yōu)于實(shí)施前，同時(shí)對(duì)于激勵(lì)機(jī)制的形成具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，分層護(hù)理模式適用于我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理工作發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理人員的自身價(jià)值及潛力得以充分發(fā)揮，為患者提供更加專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。