河南省駐馬店市第二中醫(yī)院（463000）宋彥濤

作為膽道常見疾病，肝內(nèi)膽肝結石的臨床治療以外科手術為主，但單一的手術治療方式，取石效果和并發(fā)癥預防效果并不能達到最佳的狀態(tài)。本研究為探討肝內(nèi)膽管結石采用不同手術方式醫(yī)治的療效，特采取不同的方法對臨床病患進行治療，并對兩者的療效差異進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入的研究對象在臨床診斷中均被確診為肝內(nèi)膽管結石患者，且都簽署知情同意書；排除有重大精神疾病障礙，合并嚴重身體功能衰竭的患者。將90例肝內(nèi)膽管結石患者隨機分為兩組，對照組與治療組各45例。對照組中男32例，女13例，年齡30～67歲，平均（50.3±2.8）歲；治療組中男30例，女15例，年齡28～68歲，平均（49.5±3.2）歲。

1.2 方法 對照組采用膽總管切開取石的方式進行治療，術前需對患者進行常規(guī)的肝腎和心肺功能檢查，同時還應進行抽血化驗，檢查患者的凝血功能等。治療組在對照組患者治療的基礎上，再切除肝段病變組織，具體的手術方式有左肝外葉和右肝后葉切除術等。具體的治療方案，可根據(jù)患者的實際病情進行合理選擇。另外，如果患者的肝門部膽管和膽總管過于狹窄，可采取膽管整形手術后，再進行取石手術。

1.3 觀察指標 研究以患者術后的結石殘留率和并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標，比較兩組患者的結石殘留和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)[n(%)]表示，χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±s表示，t檢驗，以P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術方式治療后的結石殘留率對比 比較兩組的結石總殘留率，對照組明顯高于治療組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體研究見附表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯比治療組高，組間比較差異極顯著（P＜0.01），見附表2。

附表1 兩組患者術后的結石殘留率比較

附表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肝內(nèi)膽管結石和其他肝膽類疾病不同，該病發(fā)作后不僅會給患者帶來劇烈的生理疼痛，同時還會損傷患者的肝膽功能。由于肝內(nèi)膽管結石的急性炎癥病變會加重病情，因而，如果不能及時采取取石手術，隨著病情的不斷發(fā)展，甚至會導致患者的肝臟、膽道和其他身體器官都因此會受到損傷，進而引發(fā)更嚴重的病癥。為了避免出現(xiàn)這種情況，肝內(nèi)膽管結石患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀后，通常都會入院接受手術治療[1]。不過，選擇的手術方式不同，取石的效果也不同。因此，選擇科學有效的手術方式，是規(guī)避手術風險，清除患者膽管結石的最佳保障措施。

肝段（葉）病變部位的切除作為肝內(nèi)膽管結石的清石手術之一，可以在降低結石殘留率的基礎上，避免結石復發(fā)，是肝內(nèi)膽管結石治療的有效方法[2]。膽總管切開取石屬于常規(guī)的微創(chuàng)手術，手術操作步驟少，簡單、快捷，對于結石數(shù)量少，病程短的患者有明顯的治療優(yōu)勢。但對于結石數(shù)量較多，病情較重的患者，治療時還要在膽總管切開取石的基礎上，切除患者病變的肝段部分，既可以降低手術感染的風險性，也便于徹底清理膽管內(nèi)的結石。此次研究的數(shù)據(jù)結果，也表明采用膽總管切開取石聯(lián)合肝段病變切除的方式，更有利于降低結石殘留率和術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療效果更佳。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結石采用膽總管切開取石結合切除肝段病變部分的方法，在臨床應用中效果更明顯，是應用價值較高的治療措施。