鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）海星

隨著老年化人口的增多，人們的不良飲食和生活習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。研究表明[1]，只有嚴(yán)格控制患者血糖，控制病情，才能有效地降低并發(fā)癥。而在降糖方面，臨床常用胰島素治療，可以清除高血糖毒性對胰島素分泌及胰島素抵抗的不良作用，是最有效的藥物。但是患者出院后胰島素注射使用周期控制與血糖控制存在直接關(guān)系，如果出院后患者無法依從醫(yī)囑進(jìn)行周期調(diào)整和注射，將無法有效控制血糖，延緩病情[2]。為掌握糖尿病患者出院后自我注射胰島素有效控制血糖的周期，我院對98例患者進(jìn)行隨訪，找出適合患者的調(diào)整周期和方式，總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月～2016年1月于其中男性55例，女性43例，年齡55～78歲，平均年齡（64.50±4.00）歲，病程1～10年，平均病程（5.0±0.5）年?；颊呔谖以簣?jiān)持隨訪6個(gè)月及以上，且在家依從醫(yī)囑注射胰島素并監(jiān)測血糖，做好數(shù)據(jù)記錄。

1.2 調(diào)查方法 患者均自愿參與，由護(hù)士打印糖化血紅蛋白化驗(yàn)報(bào)告，根據(jù)出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)間段，護(hù)士制定回訪時(shí)間及回訪表，將患者資料錄入系統(tǒng)?；卦L時(shí)，根據(jù)患者在家自行記錄的血糖監(jiān)測表和記錄數(shù)據(jù)，了解血糖情況和平穩(wěn)程度。而后由糖尿病?？谱o(hù)士注射胰島素，叮囑注意事項(xiàng)，設(shè)計(jì)好回家后血糖監(jiān)測時(shí)間段，并告知下次回訪時(shí)間。本次隨訪有效率達(dá)到100%，患者均按時(shí)回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)隨訪不同時(shí)間周期時(shí)，自覺監(jiān)測血糖人數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)、血壓監(jiān)測達(dá)標(biāo)率以及HbA1c的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同回訪時(shí)間段，患者各指標(biāo)變化情況 出院1個(gè)月患者治療達(dá)標(biāo)率較低23.47%，6個(gè)月時(shí)達(dá)到92.86%，各指標(biāo)逐漸改善，詳見附表1。

2.2 不同回訪周期段，患者各指標(biāo)相關(guān)性3～4周回訪顯著較1～2周效果好，血糖監(jiān)測人數(shù)明顯上升，且依從率也顯著提升，詳見附表2。

附表1 不同回訪時(shí)間段，患者各指標(biāo)變化情況

附表2 不同回訪周期段，患者各指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在回訪1～2周時(shí)，糖尿病血糖控制好，平均糖化血紅蛋白HbA1c（%）為6.60±0.30，未發(fā)生低血糖現(xiàn)象。比較適合血糖波動大、飲食運(yùn)動不規(guī)律的患者；在3～4周時(shí)，平均糖化血紅蛋白HbA1c（%）為7.40±0.33、7.76±0.29。且患者依從率及每周監(jiān)測血糖率均顯著上升，是最受歡迎、易堅(jiān)持的階段，患者達(dá)標(biāo)率均比較高。針對出院糖尿病患者的管理，對于年輕患者，接受知識的能力強(qiáng)，且自我管理能力好，回訪可以采取信息或微信方式，不需要電話，根據(jù)周期隨時(shí)調(diào)整。但是要注意患者的依從性，提醒患者不要隨便改變治療方案；對于及時(shí)回訪并接受跟蹤管理的患者，應(yīng)該給予鼓勵，提升他們的積極性，讓患者能持續(xù)堅(jiān)持。在本次研究中，在護(hù)士管理者的健康教育和管理下，患者每周監(jiān)測血糖率的人數(shù)也越來越多，血糖、血壓及糖化血紅蛋白水平均得到顯著控制，低血糖現(xiàn)象發(fā)生率也比較少，說明針對性的給予患者胰島素周期調(diào)整，能提高治療達(dá)標(biāo)率。